【文档说明】全麻的基本概念-医学课件.ppt，共(43)页，782.013 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-252276.html

以下为本文档部分文字说明：

BasicConceptofGeneralAnesthesia全麻的基本概念1编辑版ppt目的与要求◼掌握全麻的概念◼熟悉全麻的过程和管理要求◼熟悉全麻深度的判断2编辑版ppt什么是麻醉？什么是全身麻醉？◼现在只是描述了一个现象。◼它的本质是什么?◼全身麻醉的机制是什么？◼全身麻醉对大脑、对智力有

影响吗？◼麻醉深度的概念？怎样鉴定？◼全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？3编辑版pptlThewordisderivedfromtheGreekwordsan,whichmeans“without”andaes

thesiswhichmeans“feeling”.lTheuseofmedicalanesthesia(lackofsensation)wasfirstreportedin1846.1.全身麻醉概念4编辑版pptDefinitio

nofGeneralAnesthesia麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，意识消失、无疼痛感觉的可逆状态。Generalanesthesia(GA)isthestateofreversibleunconsciousnesswi

thanalgesia,throughtheadministrationofanestheticdrugs.Itisusedduringcertainmedicalandsurgicalprocedures.5编辑版pptGA特征◼reversibleunconsciousness

◼analgesia◼amnesia◼inhibitingreflexesandstress◼musclerelaxation.6编辑版ppt不是生理状态，也不是病理状态，是为了实施某些特殊治疗（手术）采用的。瑞典麻醉大师Gordh在他98岁时说了一句经典的话“麻醉是介于生与

死之间的一种状态，不可掉以轻心！”全麻后如果没有醒过来……？全麻（状态）是什么？7编辑版ppt全麻状态的理解哲学意义上的麻醉状态-底线⚫药物引起的可逆性意识消失状态。⚫它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛(analgesia)。⚫它只考

虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆,并能于清醒后复述这一记忆（awareness）。8编辑版ppt临床麻醉状态◼意识消失，无痛，无知晓，无记忆。◼对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。◼肌肉松弛，以满足手术需要。◼生命体征、内环境稳定。9编辑版ppt哲学意义上的麻醉状态是底线，

即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳，满足手术需要。事实上，临床工作首先要确保病人生命安全，危重病人—浅麻醉，可能导致术中觉醒。10编辑版ppt全麻要素药物神志消失麻醉药（吸入、静脉）麻醉辅助药

痛觉丧失麻醉性镇痛药肌肉松弛肌肉松弛药神经反射抑制（一定的麻醉深度）遗忘遗忘药物全身麻醉——全身麻醉的药物11编辑版pptInduction→Maintenance→Recovery2.全麻的过程诱导→维持→苏醒（emergence）12编辑版ppt2.1InductionofGenera

lAnesthesia◼Definition全麻诱导是指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。◼Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myoc

ardialischemia.◼Cardiacarrest13编辑版ppt14编辑版pptRapid-sequenceInduction快诱（导）Slow-sequenceInduction慢诱（导）用肌松药就是快诱，没有是慢诱。15编辑版ppt（1）静脉快

速诱导（Rapid-sequenceIntravenousInduction）充分吸氧意识消失扣紧面罩控制呼吸气管插管安定催眠药、静脉麻醉药芬太尼肌松药16编辑版pptAgentinductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiop

ental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl2-6μg/kg静脉麻醉药Intravenousinductionagents17编辑版ppt肌松药MuscleRelaxantsdepola

rizingnondepolarizingCis-atracuriumdose(mg/kg)0.15-0.2Succinycholine1-2mg/kgvecuronium0.08-0.1atracuriu

m0.3-0.6pancuronium0.08-0.1Rocuronium0.6-118编辑版pptDisadvantageandComplications●RegurgitationandVomittin

g●Cardiovasculardepression●Respiratorydepression●Histaminerelease●Painoninjection●Hiccupandmusclemovements1

9编辑版ppt静脉快诱导20编辑版ppt（2）InhalationalInduction21编辑版ppt适应症Indications●youngchildren●myastheniagravies●upperairwayobstruction,e.g.Epiglo

ttitis●lowerairwayobstructionwithforeignbody●bronchopleuralfistulaorempyema●noaccessibleveins22编辑版ppt吸入诱导I

nhalationalInduction◼Initially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileage

nt,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.◼Sevoflurane23编辑版ppt特征characteristics●Spontaneousventilationistobemaintained.●thefacemaski

sappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.●Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwa

yoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.24编辑版pptDisadvantageandComplications●Slow—inducti

onofanesthesia●Airwayobstruction,bronchospasm●Laryngealspasm,hiccups●Environmentalpollution25编辑版ppt（3）Inductionwithspontaneousventilation保持自主呼

吸诱导●Airwayobstruction●anticipantdifficultintubation26编辑版pptCharacteristics●Maintainingspontaneousventilationthroughouttheprocedure●S

ufficientsurfaceanesthesia27编辑版ppt（4）Intravenousinductionfollowingconsciousintubation清醒插管●Difficultintubation●Patientwiththeriskofregurgitation

●Patientwithposturalhypotensionfollowinganesthesia(e.g.paraplegia)28编辑版ppt（5）Otherinductionmethods●intramuscularinjectionofketamine●t

akemidazolamorally●administrationoffentanylviamucosa29编辑版ppt注意事项树立安全意识、保持呼吸道通畅、循环稳定◼安静、集中注意力◼加强生命体征监测

和观察，准备好麻醉机和插管用具◼建立静脉通路和体位准备◼给氧去氮◼诱导药物剂量与方式◼面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→胃胀气、返流◼保持一定麻醉深度，插管反应的防治30编辑版ppt2.2全麻的维持◼镇静◼镇痛◼肌松◼遗忘◼应激与反射抑制31编辑版pptMaintenanceofg

eneralanesthesia◼Inhalationalagents◼Intravenousanesthetics◼Opioids◼Musclerelaxants32编辑版ppt注意事项◼全麻维持与诱导紧密衔接◼了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应◼做好呼吸

管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析:颅脑手术PaCO2维持30-35mmHg冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛。33编辑版ppt◼监测控制麻醉深度◼使用肌松监测仪指导肌松剂的使用◼充分镇静、避免术中知晓◼维持生命体征和内环境平稳

◼及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况。麻醉管理34编辑版ppt2.3Emergence◼Reverseofinduction◼Dependsonthesolubilityoftheagentinfat◼Dependsonthedurationo

fanesthesia◼Dependsonthedepthofanesthesia35编辑版ppt恢复期操作◼Antagonizingresidualneuromuscularblockade◼Extubati

on◼Circulationsupporting◼Breath/Airwaysupporting◼Recoverypositionisbenefittoavoidairwayobstruction36编辑版ppt◼严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果◼自然苏醒，必要时使用催醒药◼

MACawake:肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（0.5或0.6MAC）时，95%病人能按指令睁眼37编辑版ppt3.麻醉深度监测◼临床监测◼脑电双频谱指数（BispectralIndex，BIS）清醒:80-100外科麻醉期:40◼体感诱发电位◼脑干听觉诱

发电位◼食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定38编辑版ppt◼麻醉深度与受刺激的强度有关。◼如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。39编辑版ppt3.1Guede

l乙醚麻醉分期（1937）Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，不宜手术操作Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免40编辑版ppt3.2临床麻醉深度的

判断分期呼吸循环眼征其他浅麻醉期不规则仓咳气道阻力↑血压↑心率↑流泪眼球运动存在，睫毛反射无出汗分泌物↑手术麻醉期规律气道阻力↓血压稳定眼球固定中位无体动无分泌物深麻醉期膈肌呼吸↑血压↓对光无，瞳孔散大41编辑版ppt◼MAC：1.3MAC、MACawake◼脑电图：BIS：40-60◼脑干听觉诱

发电位：BAEPIndex◼食道下段收缩反应（LEC）42编辑版ppt小结与讨论THANKYOU43编辑版ppt