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全科医学概论医学知识宣教全科医学（）整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（）全科医生从事的卫生服务工作2全科医学概论医学知识宣教考核题1：全

科医学的概念⚫全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的临床二级学科。范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题／疾病。⚫全科医学强调：以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以维护和促进整体健康为目标，向个人、家庭和社区提供

连续的、综合的、便捷的、基本的卫生服务。3全科医学概论医学知识宣教全科医学的定义：综合性医学专业学科；临床二级学科强调健康照顾性服务面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、行为科学以及人文社会学科相关内容于一体的其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。以（病）人为中心、以家

庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾性服务。4全科医学概论医学知识宣教全科医学的学科特点⚫知识体系：包括总论部分、各论部分⚫临床思维方法：整体论⚫服务内容：宽泛而较浅。5全科医学概论医学知识宣教全科医生（）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（）以示与原有的通科医

生之区别。6全科医学概论医学知识宣教一全科医生的演变与发展第一阶段（整体时代）经验医学：古埃及医学（公元前年）巴比伦医学（公元前年）希腊医学（公元前500年）——希波克拉底古罗马医学（公元前300年）——盖伦————欧洲的黑暗时代

————————阿拉伯医学——阿维森纳7全科医学概论医学知识宣教第二阶段（分析时代）实验医学：18世纪末—19世纪初培根——实验医学方法达芬奇——人体解剖图谱哈维——血液循环列文虎克——显微镜布郎——细胞达尔文——进化论魏尔啸——细胞病理学巴斯德——细菌及预防接种德斐——麻醉8全科医学概论医学知

识宣教一、国外全科医学发展的历史８０％１９世纪（Ｐ２０世纪６０年１９００年，每６００位居民就有１位通科医生１９６０年，每３０００位居民才有１位通科医生１９７０年，专科医生与全科医生的比例为４１9全科医学概论医学知识宣教变迁人口老龄化进程慢性病退行性疾病患病

率的上升医疗费用的上涨就医不便照顾不完整２０世纪６０年代到７０年代，美、加两国又将该学会更名为家庭医师学会美国、加拿大将通科医师改称“家庭医师”（）（在美国，１９６９年批准家庭医学为第２０个医学专科10全科医学概论医学知识

宣教全科医学产生的历史背景11全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础疾病谱与死因谱的变化急性传染病－－慢性非传染性疾病慢性退行性疾病、与生活方式及行为有关的疾病。原发性高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病患病率增长很快。还有老年痴呆、退行性骨质疏松症等。死亡谱：1997－1999城市前三位死

因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。1999年三种死因合计占死亡总数的62.3%.医疗服务：内容－生物、心理、社会、环境全方位；时间－长期而连续；地点－家庭社区；类型－综合性照顾；方式－医患参与，病人主动自觉控制。12全科医学

概论医学知识宣教13全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化社会根据《2009年度中国老龄事业发展统计公报》，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿，占总人口的12.5%。到本世纪中叶，中国人口的1/3将是老年

人。我国:20世纪80年代以后部分城市>65岁12.7%大城市>65岁16.07%。2000年>60岁1.26亿每年3%增长>80岁5%增长老龄化进程快仅用20年西方用了100多年。劳动人口下降，赡养系数增大，经济负担加重。老年人生活质量下降，长寿与健康相互矛盾的目标

。全球面临的新公共卫生与社会问题。14全科医学概论医学知识宣教中国，正在跑步进入老龄化社会西方进入老年化时，具雄厚经济实力人均国民生产总值达1－3万美元，我国1000美元左右（超出社会经济承受能力）北京市老年抚养系数为24.3。这意味着，每100个劳动力需要赡养

24名老人。这个数字在上海更高，据统计，当地的老年抚养系数已经超过了30。15全科医学概论医学知识宣教这是一首曾经在网络上流传的诗，据说是写在一家养老院墙上的。孩子！如今，我的脚站也站不稳，走也走不动了，所以，请你紧紧地握着我的手，陪着我，慢慢的，就像当年，我陪着你一步一步地走。”1

6全科医学概论医学知识宣教慢病袭来---气势不减---谁来控制？17全科医学概论医学知识宣教18全科医学概论医学知识宣教慢病年轻化！19全科医学概论医学知识宣教20全科医学概论医学知识宣教初级卫生保健的九个要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育改善食品供应与合理营养供应卫生的饮水和有基本

环境卫生措施妇幼保健与计划生育针对主要传染病的预防接种预防和控制地方病对常见病与外伤给予合理的治疗提供基本药物预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生21全科医学概论医学知识宣教谁都可能得传统

的公共卫生没有用时时刻刻威胁健康最大耗费精力、财力最大只有全科医生才能办到22全科医学概论医学知识宣教23全科医学概论医学知识宣教24全科医学概论医学知识宣教至少半年来一次25全科医学概论医学知识宣教有什么问题心理问题！焦虑26全科医学概论医学知识宣教前两条太敏感！加上第三条筛掉

一大批最后再做量表27全科医学概论医学知识宣教卫生改革“十二五”大计陈竺强调，当前和今后一个时期，世情、国情继续发生深刻变化，卫生工作也出现一些新情况、新问题，呈现了新特征，我们必须科学判断和准确把握新形势和发展趋势，抓住机遇，把亿万人民关注的卫生问题解决好。从国家经济社会发展全局高度，

把握卫生工作的有利条件和面临的新形势，增强信心、高屋建瓴、准确定位，谋划好未来五年的任务；同时，实事求是地分析卫生发展中面临的主要矛盾和突出问题，增强使命感、责任感，脚踏实地、有针对性地做好未来五年的工作。28全科医学概论医学知识宣教我国基本医疗卫生制度的基

本框架，卫生改革发展的方向。以坚持公益性为深化改革的主线，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗服务的目标，这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新其最大亮点是：以“保基

本、强基层、建机制”为工作重点，明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等“四大体系”。29全科医学概论医学知识宣教2011年卫生改革看点扩展医疗保健网络让老百

姓看得到病基本药物零利润销售让老百姓看得起病提高医疗技术水平让老百姓看得好病30全科医学概论医学知识宣教基本公共卫生服务均等化通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共

卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。31全科医学概论医学知识宣教9类基本公共卫生服务项目1建立居民健康档案，2健康教育，3预防接种，4传染病防治，5儿童保健，6孕产妇保健，7老年人保健，8高血压、糖尿病等慢性病管理9重点精神疾病管理等

，常住人口将免费享受政府统一购买社区一体化服务32全科医学概论医学知识宣教9类21项规模●建立居民健康档案:今年起到2011年,老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡分别达到90%和50%；●为65岁以上老年人体检

:三年时间,为1.1亿符合条件的老年人进行体检；●为3岁以下婴幼儿成长发育做检查:3年时间要为4800万婴幼儿进行生长发育检查；●孕产妇检查:每年对1600万孕产妇做产前检查和产后访视；●防治指导服务:为1.6亿高血压、4000万糖尿病、849万重性精神病、336万结核病、

9万艾滋病感染者及患者提供防治指导。33全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础医学模式与健康观的转变医学模式：古代－神灵主义；近代－机械论；现代－生物及生物、心理、社会。生物模式：防治疾病、维护健康作出巨大贡献。局限性：无法解释心理社会病因，以及与行为

科学的相关性。民众健康需求增高，向健康投资，预防疾病，延缓衰老。34全科医学概论医学知识宣教全科医学产生的基础医疗费用的上涨与“人人健康”目标的压力医疗资源配置不合理：85％的资源消耗在15％的危重病人治疗上。15％的资源用于85％的人群公共卫生服务上。80

％在城市，20％在农村。医疗费用增长过快：超过人均收入的增长，成为食物、教育外的第三大消费。“人人享有卫生保健”是21世纪全球卫生战略目标。35全科医学概论医学知识宣教基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资

源分布/利用的现状（倒三角形）改革？Re-form再造/重构市场调节36全科医学概论医学知识宣教医疗费用上涨过快群众医疗保健需求受到抑制进入90年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从“看病难，住院难、手术难”转为“看病贵

”。2000年平均每一个门诊诊疗费为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查费治疗费979元）与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一

出院住院费用增加了5.5倍，年增长率超过20%，个别医院超过30%。2000年与90年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由26亿下降到21亿，减少5亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了27%人次。200

4.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均36%居民“有病自己医”就诊人数与1998年相比减少5.8亿人次。37全科医学概论医学知识宣教医患关系紧张1999年，据中国消费者协会统计，对医疗和药品投诉共17246件，比1998年增加2891件，增

幅为29.1%。在该协会排出的1999年消费者投诉十大热点中，医药服务投诉名列第五。据中华医院管理学会对326所医院的调查，2000年间326所医院发生10例以上医疗纠纷的三级医院占63.5%；三级医院里索赔超过

50万的个案达23.6%,病人及家属扰乱医疗秩序的达68.9%--77.8%,发生在医院中的打砸事件143起,被打医务人员113人。这些恶性事件严重破坏了正常的医疗秩序。38全科医学概论医学知识宣教一种医生两个名称的事实但为了改变人们对“通科医生”

只通不专、缺乏专业训练的印象，将“ｇｅｎｅｒａｌ”的译文从“通”改为“全”，以示其服务全方位、全过程的特点39全科医学概论医学知识宣教第二次世界大战后期第三阶段（系统时代）整体医学：专科医生的大力发展进入——细胞生物基因免疫分子生物年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模

式专科医生弊端显现——全科医生崛起40全科医学概论医学知识宣教二促进全科医生发展的因素人口迅速增长与老龄化疾病谱与死因谱的变化第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨医学模式的转变人本主义为中心的卫

生服务医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配生活水平的提高与健康意识的增强医疗体质改革41全科医学概论医学知识宣教全科医学诞生于世纪年代年美国家庭医疗董事会（）成立年成为美国第个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。年世界全科（家庭）医生学会（）于墨尔本成立年引入我

国年月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。年在北京召开第届大会（分会）42全科医学概论医学知识宣教世界全科（家庭）医生学会地址：43全科医学概论医学知识宣教44全科医学概论医学知识宣教强调以人为中心、以家庭为

单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的其主旨45全科医学概论医学知识宣教二、全科医学的学科特点46全科医学概论医学知识宣教生存环境国家、社会社区、文化家庭

个人系统器官组织细胞分子向上向下生物医学模糊个体化情绪化（综合性系统性思维）病人的情景人类学社会学心理学疾病定位精确、科学、标准分析性还原性从系统理论上看人类生命及其研究47全科医学概论医学知识宣教全科医学学科的特征可以概括为：１）具有整体的医学观；２）用系统理论和整体论的方法来理解和解决病

人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系，采取整体性的社会生物心理服务模式来服务；３）采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围、以预防为导向的服务等独特的方法与技术为患者提供服务；４）服务

内容根据社区居民的健康需求为导向，讲究成本效益和成本效果；５）强调团队合作。48全科医学概论医学知识宣教全科医学的起源与发展20世纪60—70年代英国、美国、加拿大、澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。1972年世界家庭医生学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立1995年6月WHO和WO

NCA批准的一份合作文件中明确要求“所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医生（家庭医生）为主。”49全科医学概论医学知识宣教全科医学在我国的引入1993年11月，中华医学会全科医学分会成立。1997年1月，提出“加快发展全科医学、培养全科医生”。1999年12月，全科医学教育工作启动。

2000年7月，卫生部全科医学培训中心成立。50全科医学概论医学知识宣教什么是全科医学？3PP基本的P预防的P病人为中心的综合的连续的社区为基础的51全科医学概论医学知识宣教三、全科医学与相关领域的关系52全科医学概论医学知识

宣教对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务的组织管理进行全面而有针对性的研究，通过社区卫生服务达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的（一）全科医学与社区医学53全科医学概论医学知识宣教全科医学的研究内容和研究目标以个体医疗保

健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定

了坚实的基础。54全科医学概论医学知识宣教全科医学的目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自

身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。（二）全科医学与替代医学55全科医学概论医学知识宣教由于替代医学的广泛应用，全科医生应该，也必须了解其主要的类型、特点和疗效，同时应该看到替代医学的局限性，以便能够适应社区文化和群众的健康信念，并且有助于丰

富全科医学理论和治疗手段。因此，全科医生了解替代医学的知识，并教育病人需要使用这类医疗手段时，首先要经过全科医生的评价和转诊，则可以最大限度地避免对病人潜在的伤害。56全科医学概论医学知识宣教我国政府把组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重要举措。全科医学作为基层医疗保健体

系专门培养全科医生这一新型医生的临床医学学科，必将在重新塑造医生形象，发展照顾医学，承担个体和群体的一、二、三级预防，推进卫生改革等方面发挥重要的作用。全科医生已成为发展社区卫生服务的核心力量，全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。（三）全

科医学与社区卫生服务57全科医学概论医学知识宣教（四）全科医学与区域卫生规划区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社区卫生服务机构两级。要求做到“小病在社区，大病进医院”，使８０％左右的疾病首先在社区得到处理，必

须转诊的病人才被转诊到上级医院。因此，发展全科医学教育，培养全科医生是实施区域卫生计划的基础。58全科医学概论医学知识宣教一、全科医疗的定义第三节全科医疗全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一

种基层医疗，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。59全科医学概论医学知识宣教美国家庭医师学会（ＡＡＦＰ）对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个对

个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”60全科医学概论医学知识宣教个体化综合性持续性协调性可及性优质、高效的基层卫生服务全科医疗“四维”服务模式全科医疗

“四维”服务模式61全科医学概论医学知识宣教发展社区卫生服务的意义医疗改革的撬点新型医疗卫生服务体系建设的切入点缓解看病贵，看病难的最重要举措和谐社会建设的基础62全科医学概论医学知识宣教全科医疗中的“全”字，至少要包括

五个方面的含义63全科医学概论医学知识宣教１．基层保健3．连续性服务2．以个人为中心的照顾4．以家庭为单位的服务6．可及性服务5．协调性服务7．综合性服务9．以预防为导向的服务8．以社区为基础的服务10．团队合作的工作方式二、全科医疗的基本特征与原则64全科医学概论医学知识宣教１．基层保

健65全科医学概论医学知识宣教首诊守门人（负责式）医疗保健医疗保险国外的调查发现医疗保健功能分化人人人人人66全科医学概论医学知识宣教．以个人为中心的照顾心理身体社会67全科医学概论医学知识宣教．连续性服务从生到死三级预防何时何地全科医生的连续性服务68全科医学概论医学

知识宣教连续的好处了解经历、历史治疗经过转诊时告诉专科医生详细病情守门人的自觉性69全科医学概论医学知识宣教如何保证连续性签合同---固定关系（英国1/2500）算账（弃坐堂待诊）预约制---

保证下次见面随访（通讯联系—健康档案）全家人同一个医生几次同一个医生70全科医学概论医学知识宣教家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。全科／家庭医学吸收了社会学家

关于家庭的理论和方法，发展了一整套家庭医疗的知识和技能，显示出对于家庭与健康相互影响的格外重视。概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内：第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；第二，家庭生活

周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害．以家庭为单位的服务71全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（4）❑全科/家庭医生了解个人及其家庭组成，甚至其成员之间相互关系❑全科/家庭医生掌握其服务对象的家庭生活周期理论/规律，对家庭周

期不同阶段可能存在地重要事件、压力、矛盾所引起的健康问题能及时处理，有时能发现患者与病人的关系，发现真正的病人细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜back——以家庭为单位（familyasavitalofunit）72全

科医学概论医学知识宣教．协调性服务为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。73全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（5）——协调性服务(co

ordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽❑掌握各级专科医疗信息，提供“无缝式”的转会诊和咨询服务；❑分析并掌握社区卫生/健康资源；❑熟悉病人及其家庭；❑社区资源❑各种医疗资源❑家庭资源back74全科医学概论医学知识宣教．可及性服务全科医疗可及方便基层医疗照顾7

5全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（6）——可及性服务(accessiblecare)❑地理上：接近❑使用上：方便❑关系上：亲切❑结果上：有效❑价格上：便宜（可接受）back有问题能见很快到你！鲜明特征守门人76全科医学概论医学知识宣教．综合性服务一体化立体化这一特征是全科医学

的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和病患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住

环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学（ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）；因此又被称为一体化服务（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。77全

科医学概论医学知识宣教服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位等地方。全科医疗以社

区为基础的服务特征可以概括为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来讲要具有群体照顾的观念．以社区为基础的服务78全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（8）——以社区为基

础（community-basedcare）❑社区、社区资源、社区卫生服务需求清楚❑社区为导向的基层医疗（community-orientedprimarycare,COPC），能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进❑社区以常见病、慢性病的服务需求为主back79全科

医学概论医学知识宣教全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于一般临床医疗的最突

出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。．以预防为导向的服务80全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（9）—以预防为导向（prevention-orientedcare）健康状态无症状

期未分化期分化期全科医疗二级医疗三级医疗水面back81全科医学概论医学知识宣教全科医疗服务的综合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健

康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师

、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。．团队合作的工作方式82全科医学概论医学知识宣教全科医疗基本原则（11）——团队合作的工作方

式（teamwork）❑门诊团队❑社区团队❑医疗团队❑社会团队❑康复团队❑——❑社区护士❑康复医生❑营养医师❑口腔医师❑儿科医师❑中医师❑理疗师❑接诊员❑社会工作者全科医师back83全科医学概论医学知识宣教特性全科医疗专科医疗服务人口

少而稳定(1:2500)大而流动强(1:5－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题(未分化者多见)(多为已分化)技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前→死后

间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从84全科医学概论医学知识宣教专科医疗与全科医疗在具体特征上的区别特征专科医疗

全科医疗服务人口大而不固定较少且稳定服务范围狭窄（系统－器官－细胞）医疗为主宽广（生物-心理-社会）防治保康“一体化”服务内容疑难急重症(已分化)常见健康问题（未分化）防、治、保、康、教、计服务手段高科技基本技术服务方法分门别类

综合服务服务职责间断性持续性服务理念以疾病为中心，救死扶伤，以医生为中心，病人被动服从以健康为中心，全面管理，以人为中心，病人主动参与85全科医学概论医学知识宣教专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性＋艺术性＋公益性效果科研成果科研成果

＋服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性全科医学与相关学科的关系86全科医学概论医学知识宣教FamilyPhysician全科（家庭）医生87全科医学概论医学知识宣教健康健康问题疾病分

化三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线88全科医学概论医学知识宣教全科医生的工作环境特色以家庭为单位——必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务面对的是疾病初级阶段——问题的隐蔽资料的不完整接触的是慢性疾病为多——需要长期、连续服务

医疗范畴与条件设备——需要强化联系需要工作协调需要平衡关系89全科医学概论医学知识宣教全科医生——概念(3）美国家庭医师学会对家庭医师的定义是：“家庭医师是经过家庭医学教育和医疗训练的医师。这些专科医师由于其背景与家庭的

相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。”90全科医学概论医学知识宣教全科医生的价值使命高技术高投入大医院适宜技术高情感高消费低效率低覆盖低满意度医疗改革经济有效高覆

盖高满意度91全科医学概论医学知识宣教全科医生——概念(4）❑全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。❑其服务涵盖不同的性别、年龄的对象

及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。92全科医学概论医学知识宣教全科医生的角色1.对病人与家庭❖医生❖健康监护人❖咨询者❖教育者❖卫生服务协调者2.对医疗保健

部门与保险公司❖守门人❖团队管理与教育者3.对社会❖社区/家庭成员❖社区健康监护组织与监测者93全科医学概论医学知识宣教全科医生的基本素质❑强烈的人文情感❑出色的管理意识❑执着的科学精神❑崇高的敬业精神94全科医学概论医学知识宣教全科医生的专

业训练❑本科阶段的医学教育❑全科/家庭医师的专业训练（3～4年）❑通过全科/家庭医师资格考试❑继续教育与资格再认证考试95全科医学概论医学知识宣教全科/家庭医师的学术组织❑世界家庭医生学会（WorldOrganizationofN

ationalColleges,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians,WONCA)❑成立于1972年；❑是WHO

在社区卫生方面的工作伙伴；❑按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域组织每年召开年会；总会每3年1次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的机会。96全科医学概论医学知识宣教病人医生就医目的期望情感（

疾病生物学定位）（疾患有不适症状）患者社会承认消费者服务者科学艺术满意胜任显微镜细胞肉眼人望远镜环境97全科医学概论医学知识宣教WONCA倡议❑医疗服务适应个人与社区；最理想的医疗服务应该是以人的健康为中心、以预防为导向和

以社区为基础。❑人人拥有家庭医生；只有家庭医生才能提供持续性的服务。❑家庭医生必须训练合格；只有训练合格的全科/家庭医学才能提供优质服务。98全科医学概论医学知识宣教全科医生是五星级医生诊治有效地沟通者有效的协调者（转诊资源）有效地健康理财人（费用投资健康有效的健康管理者

（筛查指导）99全科医学概论医学知识宣教全科医生的服务特点★以生物心理社会医学模式为基础；★以预防为导向★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；★不分性别、年龄、学科；★提供治疗、预防、康复、保健、教育、计划生育；★主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；六

位一体100全科医学概论医学知识宣教处理好几个关系与大医院的关系与公共卫生机构的关系市场和政府的关系公共卫生和基本医疗的关系全科医生和社区服务团队的关系标准化与差异化的关系服务与科学研究和教育的关系101全科医学概论医学知识宣教一级医疗

二级医疗基层医疗保健专科医疗（补充医疗）基层医疗保健卫生资源分布正三角关系转变102全科医学概论医学知识宣教综合年龄、性别、疾病学科——服务对象诊疗、预防、康复、保健——服务内容生理、病理、心理、社会——服务层面个人、家庭

、单位、社会——服务范围四维空间—全方位—立体性的服务103全科医学概论医学知识宣教医疗整体的思维——脑敏锐的观察——眼耐心的倾听——耳动人的交谈——咀保健、康复预防家庭社区全科医生应具备的基本素质104全科医学概论医学知识宣教全科医生的

素质：强烈的人文情感强烈的事业心和职业道德出色的管理意识组织与宣传教育能力执著的科学精神严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力105全科医学概论医学知识宣教全科医生应该是：1全科医疗的执行者2整体初级保健的最佳提供者3社区服务的组织者和实施者4全科医学的研究者5

终生学习者和奉献者106全科医学概论医学知识宣教全科医生应有的知识结构：生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等2临床医学基础：诊断学、药理学、统计学、护理学3临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4全科医学基本理论：全科诊断学、

全科治疗学等5社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等6医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等7相关的人文社会科学：法规学、美学等107全科医学概论医学知识宣教全科医生与专科医生的主要区别：专科医生全科医生在医院坐等立足于家

庭、社区疾病治疗疗、预、保、康专科服务整体服务医患关系不密切医患关系密切处理高度分化疾病处理初期疾病依靠高级仪器只需简单仪器分科严格不分学科负责疾病某阶段负责疾病全程经济效益昂贵便宜重视疾病重视病人生物干预社会心理生物干预108全科医学概论医学知识宣教病人为中心1、病人是一个什么样的人？

2病人为什么到现在才来？3病人有什么要求？109全科医学概论医学知识宣教构成家庭的三个要素1家庭的核心——感情（夫妻、成员）2家庭的纽带——自然关系（血缘关系）中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主——社会关系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血缘（3）经济老年人由直系亲属照顾的占87.4

%110全科医学概论医学知识宣教社区概述世界卫生组织规定：社区人口数为10～30万，城市的范围是：一个城市、机关或学校，乡村是：乡镇或村，面积大约在0.5～5万平方公里。111全科医学概论医学知识宣教COPC社区导向的基层医疗（community-orientedpri

marycareCOPC）由临床医疗扩大到流行病学和社区观念所提供的照顾。20世纪70年代SidneyKark首先提出112全科医学概论医学知识宣教COPC基本特征：★将流行病学的理论和方法与临床技术相结合。★传统的公共卫生与临床医疗实践的结合。形成“临床预防医学”113全科医学概论医学知

识宣教社区卫生服务前提---社区诊断社区诊断，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法（定量和定性的方法）对社区各方面进行检查，从而发现问题，对：①社区居民的健康状态（主要问题）；②社区内可利用的卫生资源；③卫生资源的利用情况提出恰当的描述。114全科医学概论医学知识宣教对优先解决问题的思考：1普遍性

2严重性3紧迫性4可干预性5效益性如何确定哪个问题需要优先解决？115全科医学概论医学知识宣教社区卫生服务之1---社区医疗（慢性疾病的管理）时间长无法根除的、最佳健康目标是不是高生活质量、给予关照（），而不是治愈（）。116全科医学概论医学知识宣教社区卫生服务之

3---社区保健118全科医学概论医学知识宣教社区卫生服务之4---社区康复119全科医学概论医学知识宣教社区卫生服务之5---社区健康教育120全科医学概论医学知识宣教社区卫生服务之6---社区计划生育121全科医学概论医学知识宣教全科医生与专

科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互协调，共同为保障人民的健康、长寿而努力122全科医学概论医学知识宣教全科医生以病人为中心的服务模式临床思维临床医生具备的三个柱石知识技能经验的

升华——思维123全科医学概论医学知识宣教世界各个国家全科医学情况简介：美国：1940~1970年间，专科化发展达到了白热化程度。1969年召开了美国医学会全科医学专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%

。到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。124全科医学概论医学知识宣教加拿大：1919年实行健康保健制度，1966年开始家庭医学住院医生训练课程。目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。本科毕业后接受2年全

科医学训练，通过考试合格，取得资格。家庭医生的数目已占医生总数的50%。家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。125全科医学概论医学知识宣教澳大利亚：年创办皇家澳大利亚全科医师学院（）。

年统计，全国有名医生，其中名为全科医生。全科医生与人口的比例为比。全科医生服务中是预防、保健性质的。126全科医学概论医学知识宣教韩国：年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医生训

练，从此家庭医生在卫生战线上出现。年成立韩国家庭医学会（），相继在一些医科大学开设了家庭医学科。年举行了第一次家庭医学专科证书考试，名医生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过人。127全科医学概论医学知识宣教日本：私人开业医生在日

本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。全国大约有70%的医院是私人经营。他们收入高，大多不是全科医生。在日本全科医生起步较晚，目前尚未成立正式的家庭医生学科。128全科医学概论医学知识宣教我国的全科医学1医疗体制改革的切入点建立社区医疗服务中心，急需全科

医生2在岗培训的全科医生3专科医生——全科医生政府介入，高度重视，制定规划专科医生培养全科医生！129全科医学概论医学知识宣教我国全科医生处于发展的初级阶段，1、素质有待进一步提高2、地位有待进一步强化伴随医疗制度改革，前途光明！130全科医学概论医学知识宣教131全科医学概论医学知识宣教