【文档说明】全科医疗中的预防医学课件.ppt，共(147)页，1.333 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-252259.html

以下为本文档部分文字说明：

第五章全科医疗中的预防服务广州医学院公共卫生与全科医学学院周志衡副教授全科医疗中的预防医学1案例1◼李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压

低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。◼家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？全科医疗中的预防医学2◼尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏

的左总和前降支有大块血栓。◼据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤

，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。全科医疗中的预防医学3案例的特点◼即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的

危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。全科医疗中的预防医学4在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150

万。心脑血管疾病对人群健康的影响全科医疗中的预防医学5第一节概述一、预防医学预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防

疾病，促进健康和提高生存质量的目的。全科医疗中的预防医学6病因预防一级预防临床前期预防二级预防临床预防三级预防三级预防三级预防全科医疗中的预防医学7三级预防第二级预防第一级预防第三级预防病因预防临床前期预防临床预防全科医疗中的预防医学8一级预防—病因预防是预防医学的最终奋斗目

标。主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。全科医疗中的预防医学9二级预防—临床前期预防主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早

期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。全科医疗中的预防医学10三级预防—临床预防主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施

，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。全科医疗中的预防医学11三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。全科医疗中的预防医学12全科

医生和社区护士的预防医学优势•1.在专业性质上•2.在服务时间和地理位置上•3.在服务内容和服务方式上•4.在服务特点上全科医疗中的预防医学13二、临床预防医学临床预防服务（clinicalpreventiveservices）是通过在临床医疗卫生服

务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。全科医疗中的预防医学14◼62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突

然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。◼医院检查，血压达80/120mmHg.CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。案例2全科医疗中的预防医学15问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日

常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？全科医疗中的预防医学16旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师全科医疗中的预防医学17理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临

床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师全科医疗中的预防医学18特征①以临床医务工作者为主体②防治相结合的医疗卫生服务③主要针对慢性病④综合性的预防一级+二级个人+家庭+社区生物+心理+社会⑤个人与群体相结合个人主动负责全科医疗中的预防医学19指导原则①选择有效

的临床预防方法②扩大医生的责任③强调患者的作用④不局限于诊所和医院全科医疗中的预防医学20内容健康教育与咨询筛检病例发现免疫预防化学预防周期性健康检查临床营养指导全科医疗中的预防医学21第二节临床预防医

学的实施方法授人以？？？全科医疗中的预防医学22一、病人教育为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。全科

医疗中的预防医学23病人教育的要求•一般性教育以一级预防和二级预防为主。•特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。全科医疗中的预防医学24临床营养指导营养素概念：人体为维持生存和

健康,保证生长发育和体力劳动所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素功能1.满足机体生长发育和组织修复的需要。2.供给热能。3.维持和调节正常生理功能。全科医疗中的预防医学25营养素的种类：蛋白质脂类碳水化合物无机盐和微

量元素维生素全科医疗中的预防医学26合理营养：每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需求。全科医疗中的预防医学27平衡膳食*必须供给人体需要的各种营养素和热能，且比例平

衡*膳食制度合理30%、40%、30%*食物的储存、加工烹调合理*食物应对人体无毒害全科医疗中的预防医学28中国居民膳食指南食物要多样饥饱要适当适量鱼肉蛋油脂要适量多吃牛奶豆制品食盐要控制饮酒要节制食品要卫生原则：营养、卫生、科学、合理全科医疗中的

预防医学29平衡膳食宝塔油盐糖类鱼、肉、蛋奶、豆类蔬菜、水果粮谷类适量100g~200g200g~300g蔬菜400~500g水果100~200g400~500g粗细搭配全科医疗中的预防医学30老年人饮食的原则•四宜：•1.宜杂吃•2.宜软

吃•3.宜淡吃•4.宜少吃全科医疗中的预防医学31体质指数（bedymassindex，BMI）［体重（kg）／身高（m2）≥24为超重。其中≥28肥胖；如果男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm在上述超重同等级别的条

件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。全科医疗中的预防医学32锻炼的习惯的养成1、对身体的益处*心血管系统：心率减慢，血氧升高*神经系统：较少有焦虑和忧郁*新陈代谢：加快*肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增加肌肉的伸展力2、有氧运动低-中等强度时间：

10m-1h频度：3-4次/w全科医疗中的预防医学33•有氧运动（aerobicexercise）•是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸

氧量相当于最大吸氧量的50％～70％，或运动心率相当于最高心率的70％～80％,此时能量代谢以有氧代谢有关。•全科医疗中的预防医学34运动方式•步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操，适当的球类活动，太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳

绳等也是～些简单可用的运动锻炼方法。全科医疗中的预防医学35制定运动的基本原则(1）个体化，具有针对性；（2）循序渐进；（3）具有有效性和安全性；（4）具有全面性和长期性。全科医疗中的预防医学36运动强度：运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度范围最最大吸氧

量的50％一70％。对于老年人和心脏病患者运动强度应低于50％最大吸氧量。全科医疗中的预防医学37运动时间：•运动的时间可自10min开始,逐步延长至30～40min，其中可穿插必要的间歇时间．但达到靶心率的累计时间一般以20-30min为佳。•运动强

度和运动持续时间共同决定了每次运动的运动量。全科医疗中的预防医学38运动频度•一般认为每周运动锻炼3～4次是最适宜，可根据每次运动的运动量的大小而定。•如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超过3～4天，则运动锻炼的效果及蓄积作用

就将减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。全科医疗中的预防医学39运动锻炼的方法包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松（整理）活动。通常准备活动包括5～10min的

四肢和全身活动放松（整理）活动放松活动包括5～10min的慢走、自我按摩或其他低强度活动。若在夏天进行运动时，放松活动的时间可相应延长。全科医疗中的预防医学40示例：高血压病健康教育•知——普及知识什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%)高血压病的危险因素及其防治方法•信

——提高认识*高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制*高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式•行——采取行动三级预防全科医疗中的预防医学41高血压病健康教育——行为干预✓——提倡健康的生活方式合理膳食，适量运动戒烟限酒，心理平衡—

—早发现，早诊断，早治疗35岁以上门诊病人首诊测量血压制——确诊病人加强从医行为指导*定期检测血压及其他危险因素*发现病情变化及时就医*遵医嘱坚持药物和非药物治疗全科医疗中的预防医学42二、预防接种•指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫

力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。全科医疗中的预防医学43应急接种计划性接种按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。最有

效、最可行的特异性初级预防措施。全科医疗中的预防医学44计划免疫•是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。•四苗防六病：卡

介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。•全科医疗中的预防医学45“五苗防七病”城市儿童出生后1月内建卡农村在出生后2月内建卡婴儿在12个月内完成基础免疫全科医疗中的预防医学46儿童基础免疫程序表出生卡介苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓

灰质炎三价混合疫苗4个月百白破混合制剂5个月脊髓灰质炎三价混合疫苗8个月百白破混合制剂1岁半～2岁百白破混合制剂4岁麻疹活疫苗；7岁百白破混合制剂12岁脊髓灰质炎三价混合疫苗出生卡介苗、麻疹活疫苗2个月吸附精

制白喉破伤风二联类毒素3个月卡介苗（农村）全科医疗中的预防医学47自动免疫被动免疫活疫苗死疫苗活疫苗优点：持续时间长缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性易受外来感染不稳定，易失活受到母体抗体影响失活全科医疗中的预防医学48死疫苗优点：易于保存。缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平只能

产生体液免疫导致过敏反应全科医疗中的预防医学49预防接种反应•１.一般反应：炎症放应，体温上升•２.异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病•３.偶合其他疾病：与其他基本疾病

时间巧合同时出现•４.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。全科医疗中的预防医学50计划免疫禁忌症•１.免疫异常者•２.急性疾病•３.既往接种疫苗有严重不良反应•４.神经系统病患儿全科医疗中的预防医学51成人免疫⚫

对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。⚫对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。⚫对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。全科医疗中的预防医学52三、病例发现•早发现、早诊断和早诊断；•二

级预防。全科医疗中的预防医学53四、免疫化学预防•是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。全科医疗中的预防医学54常用的化学预防方法•对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含

铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；•补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）•孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；•绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；•阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。全科

医疗中的预防医学55•阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。•强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。•讨论中同时考虑收益与风险。阿司匹林预防全科医疗中的预防医学56适用对象•40岁以上男性•绝

经期女性•不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。阿司匹林预防全科医疗中的预防医学57阿司匹林预防副作用：•胃肠道副作用——如腹痛、烧灼感、恶心、便

秘等。严重者引起消化道出血。•血小板抑制为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。全科医疗中的预防医学58•每天75mg的剂量即可以达到预防效果。•血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。•与其他抗炎类药物连用增加出血

危险。•高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。阿司匹林预防全科医疗中的预防医学59•是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。•应让病人明白如果他们是冠心病

、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。•多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。全科医疗中的预防医学605年内冠心病发病率可以预防的冠心

病事件可能导致的出血性中风事件可能导致的大的消化道出血事件1%1-40-22-43%4-120-22-45%6-200-22-4在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险维生素B12+依那普利:治疗高血压全科医疗中的预防医学61五、筛查／筛检⚫sc

reening⚫运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。全科医疗中的预防医学62定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了

以下疑问：一年一度的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？全科医疗中的预防医学63筛检(Screening)定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现

外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。目的：①早期发现病例②及时发现高危因素的人群或个体③流行病学监测全科医疗中的预防医学64原则：①危害当地人群的重大公共卫生问题②方法简便、易操作、价格

低、灵敏度特异度较好。③较高的筛检效益和临床使用价值④疾病具有较长的可识别的潜伏期全科医疗中的预防医学65方法：1、对象的范围整群筛检选择性筛检2、项目的数量单项试验并联：有“＋”就阳性多项试验串联：全“＋”才

阳性全科医疗中的预防医学66异常筛检结果的处理：①及时将结果反馈给筛检对象②可能需要的进一步检查：注意病史的采集和体格检查③提出初步的防治方案④会诊、转诊和专家咨询⑤随访全科医疗中的预防医学67诊断diagnosis定义：指用某种∕某些试验方法把患某种疾病的病人从可疑患者及无病者中区

分出来。目的：区别病人与可疑有病而实际无病者1.诊断疾病2.从筛检的可疑对象中发现病人3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。应用：全科医疗中的预防医学68人群健康者可疑病人病人筛检试验病人可疑病人诊断试验筛检与诊断试验流程图全

科医疗中的预防医学69哪些疾病值得进一步检查？1.疾病的严重程度对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等对社会的影响发病率、死亡率、疾病负担2.检测后干预方法的效果3.检测方法的效果如何？敏感度、特异度、阳

性预测值安全、有效、经济、病人的接受程度全科医疗中的预防医学70有关筛检的建议⚫常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。⚫筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着不断地研究修正。全科医疗中的预防医学71高血压的筛检建议：

美国3岁以上的人都应经常测量血压全科医疗中的预防医学72意义•高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的主要危险因素。•筛检方法：定期测量血压。•在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。全科医疗中的预防医学

73定期测量血压⚫建议成年人既往舒张压在85mmHg以下者，每2年检查一次血压，舒张压在85-89mmHg之间，每年检查一次，舒张压≥90mmHg则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。⚫高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血压。

全科医疗中的预防医学74注意1.正确操作，减少漏诊与误诊2.高血压的诊断应通过3次门诊测量方能证实3.对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预4.多次检查可能会增加受检者的心理负担5.儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第95

百分位数全科医疗中的预防医学75六、周期性健康检查运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患的危险因素、进而加以防治为目的。是

临床预防的重要措施。全科医疗中的预防医学76周期性健康检查的优点（1）可以得知某时间、某地点危害居民的常见病和影响这些疾病的健康危险因素，以及如何解决和进行预防的问题。全科医疗中的预防医学77（2）对无症状人群可以进行早期发现、早期诊断和早期治疗。（3）对各种高危人群和不同

年龄、性别的人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。全科医疗中的预防医学78（4）通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济价值，无论对病人的生理或心理影响，都有较高的经济和社会效益。全科医疗中的预防医学79周期性健康检查项目的选择条件（1）所查的疾病或健康问

题必须是社区的重大卫生问题。（2）有有效的治疗方法。（3）该病有较长的潜伏期。（4）该病在无症状期接受治疗比在有症状期开始治疗有更好的治疗效果。全科医疗中的预防医学80（5）所用的检测方法简便易行，且易于为居民所接受。（6）整个检查、诊断、治疗过程符合成本效益，并应考虑社区的卫生开支。

全科医疗中的预防医学81思考题:•周期性健康检查和体检的区别?全科医疗中的预防医学82七、健康风险因素评估研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。全科医疗中的预防医学83解决的方法健康危险度评估

，将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在可能，并将信息反馈给个体。全科医疗中的预防医学84健康危险度评估•健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未出现时评估

危险因素对疾病的影响，通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。•健康危险度评估是一项积极的健康促进措施，也是预防慢性病的有效手段。全科医疗中的预防医学85⚫20世纪60年代，美国Robbins和Hall医生首先在临

床上应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；⚫70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家⚫Gesner根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料制定了Geller—Gesner危险分数表，并将其应用于对慢性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制及医

疗保险等领域。⚫80年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入我国。⚫90年代，袁建平等制定了人群前15位主要死因的危险分数转换表。健康危险度评估的发展全科医疗中的预防医学8687•危险因素的概念指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，如个人特征、生理因素、症

状、亚临床疾病状态等。全科医疗中的预防医学8788健康危险因素的分类及作用•一.环境因素1自然环境2社会环境因素随着人类社会历史的发展,自然环境因素对健康的直接作用减弱,社会因素对健康的作用逐渐增强.全科医疗中的预防医学8889二.个人行为因素•1日常生活行为•2

不良的生活习惯•3不良的疾病行为•4致病性行为模式(因自身行为而产生的健康危险因素)全科医疗中的预防医学8990•三.人类生物学因素遗传、成熟老化、复合内因•四.卫生保健因素预防保健、医疗保健、康复保健全科医疗中的预防医学9091健康危险因素评价

：在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。全科医疗中的预防医学9192临床医生忽略危险因素评价的原因

：•以疾病为基础的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的）全科医疗中的预防医学9293临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变全科医疗中的预防医学9394危险因素评价

的优先次序•严重性？•普遍性？•危险程度？•可测量性？•可干预性？综合考虑与分析全科医疗中的预防医学9495疾病的严重性•通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。•推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。全科医疗中

的预防医学9596•指危险因素的流行范围•也可用患病率和发生率来衡量危险因素的普遍性全科医疗中的预防医学9697•相对危险度•绝对危险度（归因危险度）危险因素的危险程度了解几个概念：全科医疗中的预防医学9798相对危险度

：•反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR=Ie/Io•它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。暴露组的率非暴露组的率全科医疗中的预防医学9899•暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例AR=Ie-I0•表明暴露组与对照

组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度绝对危险度（归因危险度）：全科医疗中的预防医学99100•RR和AR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的公共卫生意义却不同。RR说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应

疾病的危险是多少倍。AR则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。全科医疗中的预防医学100101吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和AR疾病吸烟者非吸烟者RRAR（1/10万人年）（1/10万人年）（1/10万人

年）肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性比患心血管疾病的危险大得多就整个人群来看，吸烟引起心血管疾病的死亡率却比肺癌高前者具有病因学意义，后者更

具有疾病预防和公共卫生上的意义全科医疗中的预防医学101102•AR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与目标人群中两者的比例不一定一致，因此人群归因危险度与AR不相同。•PAR=It/I0人群归因危险度：全人群的率全科医疗

中的预防医学102103在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群归因危险度。全科医疗中的预防医学103104•筛检试验•筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳性预测值等指标来衡量。危险因素的可测量性应用快速的试验、

检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。全科医疗中的预防医学104105•是否有干预措施•干预措施的效果如何危险因素的可干预性全科医疗中的预防医学105106健康危险因素评价技术的发展•健康危险因素评价是

研究致病危险因素和疾病（特别是慢性病）发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对个人及社区存在的危险因素进行评估。全科医疗中的预防医学106107它可将生活方式等因素转化

为可测量的指标，预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息反馈给个体。全科医疗中的预防医学107108同样适用于群体的健康评价，分析社区居民中主要的死亡原因与各类危险因素的相互关系，确定群体中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制订健康项

目计划的基础。全科医疗中的预防医学108109手工记录计算机软件20世纪70年代全科医疗中的预防医学109110•手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应用有一定困难；•软件的应用使其更利于临床医生开展

健康危险因素评价，计算机的输出结果比医生的口头劝告更有说服力，也能使临床医生注意到曾被忽略的因素。全科医疗中的预防医学110111软件一般包括以下几部分：•健康危险因素评价问卷•健康危险因素评价报告•健康维护计划•健康教育信息全科医疗中的预防医学111112健康危险因

素评价问卷：•包括个人的健康行为、家族史及其他危险因素方面的问题；•另外，还包括当时的临床资料。资料传到服务器中经过计算处理给出相应的评价报告。全科医疗中的预防医学112113•危险因素清单•危险度定量分析•定性的危险度

信息健康危险因素评价报告：全科医疗中的预防医学113114•同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，动态反映个体的健康情况；•在个体评价的基础上可以进行群体评价，群体评价报告可提供疾病风险的预测、医疗费用的预测以及危险因素干预的优先次

序，为健康促进工作提供参考。全科医疗中的预防医学114115根据个体的年龄、性别、目前危险度评估情况，制定个体化的健康维护计划（有些还具有设定健康检查提示，提前向用户发E-mail进行提醒的功能）。健康维护计划：全科医疗中的预防医学115116包括建立健康生活方

式的内容和针对不同疾病的预防要点和疾病的早期症状。（既可以单独浏览，也可在危险度评估报告中根据不同个体的实际情况，有针对性的予以提供）健康教育信息：全科医疗中的预防医学116117健康危险因素评价的步骤•步骤一收集死亡率资料收集当地各性别、年龄组前10-15位死因、死亡

率（平均死亡率），以表格形式列出。全科医疗中的预防医学117118•步骤二收集个人危险因素资料通过文献的评阅与分析，考察所研究的疾病的主要危险因素。全科医疗中的预防医学118119死亡原因死亡概率（1/10万）诱发因素指标值冠心病收缩压(kPa)24.0舒

张压(kPa)12.51355胆固醇(mmol/L)5.7糖尿病史体力活动500m家族史吸烟20支/天体重15%某地某41岁男性健康危险因素评价表全科医疗中的预防医学119120步骤三将危险因素转换成相应的危险分数评价危险因素的暴露水平对慢病发生的影响危险分数是危险因素评价的重要指

标全科医疗中的预防医学120121•危险分数是根据人群的流行病学调查资料（如各危险因素的相对危险度和各危险因素在人群中的发生率），经过一定的数理统计模型，如Logistic回归分析等计算得到的。全科医疗中的预防医学121122（1）计算基准发病比例（具有最低危险

因素的个体发病率与人群总发病率的比值）•基准发病比例=1/∑RRi×Pi暴露某一水平危险因素的相对危险度暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例（2）计算危险分数危险分数=基准发病比例×相对危险度全科医疗中的预

防医学122123死亡原因死亡概率（1/10万）诱发因素指标值危险分数冠心病收缩压(kPa)24.02.7舒张压(kPa)12.51.21355胆固醇(mmol/L)5.70.7糖尿病史1.0体力活动500m1.0家族史0.5吸烟20支/天1.5体重15%0.9

某地某41岁男性健康危险因素评价表全科医疗中的预防医学123124危险分数1.0：个体发生某病死亡的概率大致=人群平均水平。＜1.0：个体发生某病死亡的概率小于当地平均水平。危险分数越大，死亡概率越大。全科医疗中的预防医学12412

5对于具有多项危险因素的疾病，需计算组合危险分数PZ=（P1-1）+（P2-1）+…..+Q1×Q2×…….Qm组合危险分数小于1的各项危险分数大于等于1的各项危险分数◼步骤四计算组合危险分数全科医疗中的预防医学125126死亡原因死亡概（1/10万

）诱发因素指标值危险分数组合危险分数冠心病收缩压(kPa)24.02.7舒张压(kPa)12.51.21355胆固醇(mmol/L)5.70.72.715糖尿病史1.0体力活动500m1.0家族史0.5吸烟20支/天1

.5体重15%0.9某地某41岁男性健康危险因素评价表全科医疗中的预防医学126当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分数下，死于某疾病的危险。存在死亡危险=平均死亡率×组合危险分数◼步骤五计算存在死亡危险全科医疗中的预防医学127128死

亡原因死亡概率（1/10万）诱发因素指标值危险分数组合危险分数存在死亡危险（1/10万）冠心病收缩压(kPa)24.02.7舒张压(kPa)12.51.22.71536591355胆固醇(mmol/L)5.70.7糖尿病史1.0体力活动500m1.0家族史0.5吸烟20支/天1.5体重15%0.

9某地某41岁男性健康危险因素评价表全科医疗中的预防医学128129◼步骤六计算评价年龄：按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。•步骤七计算增长年龄：通过努力降低危险因素后可能达到的预期寿命。全科医疗中的预

防医学129130健康危险因素的综合评价1、个体评价2、群体评价全科医疗中的预防医学1301311、个体评价比较实际年龄、增长年龄和评价年龄的关系，可将人的健康状况分为四种类型：•健康型：评价年龄<实际年龄说明该个体

的危险因素较平均危险因素水平低，健康状况良好。•自创性危险型：评价年龄>实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较大。说明该个体的危险因素属自创型，通过改变可较大程度延长预期寿命。全科医疗中的预防医学131132•难以改变的危险因素型：评价年龄>实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较小

。说明该个体的危险因素来自生物遗传因素与既往与目前疾病史，不易改变，延长预期寿命的可能性不大。•一般性危险型：评价年龄≈实际年龄；评价年龄≈增长年龄说明危险因素危害轻微；降低的可能性有限实际年龄、增长年龄和评价年龄的关系全科医疗中的预防医学132133将个体

危险因素评估方法运用于群体,计算目标人群中目前的发病危险和建立健康生活方式后可以减少的发病危险；确定人群中危险因素的属性，计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来的危险以及可能减小的风险，为确定优先干预项目提供参考。2、群体评价全科医疗中的预

防医学133八、咨询服务•全科医生基本工作内容之一；•难点是评价健康咨询服务效果。全科医疗中的预防医学134第三节常见健康／行为问题的临床预防全科医疗中的预防医学135一、吸烟二、肥胖全科医疗中的预防医学136第四节常见慢性非

传染性疾病的临床预防简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等。全科医疗中的预防医学137以心脑血管疾病的防治为例全科

医疗中的预防医学138课前问卷•心脑血管疾病的定义?•心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？请花几分钟写出你认为正确的答案全科医疗中的预防医学139定义心脑血管疾病（cardiovasculardisease）是指心脏和动脉血管发生硬化

而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。是脑血管疾病和心血管疾病的总称。心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高。全科医疗中的预防医学140为什么要重视心脑血管疾病的防治？全科医疗中的预防医学141案例讨论芬兰北卡（北卡莱利亚省）：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率

非常高，不良行为生活方式非常普遍；北卡莱利亚省当地特点：接近北极，人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。全科医疗中的预防医学142背景资料全科医疗中的预防医学143背景资料正常值：3.6-6.2全科医疗中的预防医学144北卡做法：•北卡项目

是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）•目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）全科医疗中的预防医学1451970-1

995北卡地区死亡率的改变(per100000,35-64岁，男性)Ratein1970Changein1970-1995所有原因1509-49%所有心血管疾病855-68%冠心病672-73%所有癌症271-44%肺癌147-71%干预结果全科医疗中的预防医学146全科医疗中的预防医学147