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2023/5/1611第一章基础知识一、糖皮质激素的定义二、激素的分类三、激素的生理作用四、激素作用的协调五、肾上腺及其激素六、糖皮质激素的生理作用七、盐皮质激素的生理作用2023/5/1622一、激素的定义激素是内分泌细胞释放的高效能的有

机化学物质经体内循环到身体其他的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。2023/5/1633二、激素的分类1、按激素产生的器官分类2、按化学性质分类3、按部位分类4、按功能分类5、按作用环节分类2023/5/16441、按激素产生的器官分类下丘脑垂体甲状腺、肾上腺、性腺甲状旁腺胃

肠激素心血管激素脑肠肽激素2023/5/16552、按化学性质分类(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：1、肾上腺皮质激素2、性腺激素3、维生素D(2)含氮类激素1、胺类、肽类2、蛋白质及糖蛋白3、激素如GH、PRL3、TSH、LH、FSH4、HCG

、INS5、Glucagon、PTH6、CT、TRH、T3、T42023/5/16663、按部位分类(1)正位经典内分泌腺体(2)异位异常部位肿瘤部位2023/5/16774、按功能分类1、水盐代谢激素2、钙磷代谢激素3、能量代谢激素4、生长发育激素5、生殖激素6、应激激

素2023/5/16885、按作用环节分类1、促激素2、靶腺激素2023/5/1699三、激素的生理作用1、生长发育2、生殖3、能量的生成、利用和贮存4、维持内环境的稳定5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能2023/5/1

61010四、激素作用的协调1、激素分泌的生物节律——时间节律2、激素分泌的调节：神经系统对激素分泌的调节：中枢神经系统神经递质激素分泌的反馈调节：下丘脑—垂体—靶腺轴代谢物质的反馈调节激素间的相互作用激素作用的集中和放大激素对靶

细胞受体反应灵敏性的调节2023/5/161111五、肾上腺及其激素1、肾上腺(1)皮质球状带—盐皮质类固醇束状带—糖皮质类固醇网状带—性激素(2)髓质2023/5/1612122、肾上腺皮质球状带、束状带❖肾上腺皮质球状带每天分泌约200微克左右

的醛固酮❖肾上腺皮质束状带每天分泌约15~25毫克的皮质醇2023/5/1613133、化学结构❖糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷多氢菲的衍生物❖人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的

松（hydrocortisone）❖人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone）等2023/5/1614143、肾上腺皮质网状带产生的性激素❖雄激素（含

19个碳原子）主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量睾酮。❖雌激素（含18个碳原子）通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素，不包括性激素。❖临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。2023/5/161515六、

糖皮质激素的生理作用❖生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要影响物质代谢过程。❖超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、抗过度免疫等药理作用。2023/5/161616生理作用1、对糖代谢作用2、对蛋白代谢作用3、对脂肪代谢作用4、对水和

电解质代谢的作用2023/5/1617171、对糖代谢的作用糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一❖刺激肝脏葡萄糖异生❖抑制外周组织对葡萄糖的利用❖增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源❖增加肝糖原、肌糖原含量❖减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程❖减少机体组织对葡萄糖

的利用2023/5/1618182、对蛋白代谢的作用❖促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。❖长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。2023/5/1619193、对脂肪代谢的作用❖糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用

促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。❖由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。❖超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。2023/5/1620204、对水

和电解质代谢的作用❖生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。❖皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。❖糖皮质激

素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。2023/5/162121七、盐皮质激素的生理作用❖盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮质酮等。醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。❖盐皮质激

素的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容量和血压。2023/5/162222第二章临床知识一、糖皮质激素临床常用的药物二、内源型糖皮质激素三、外源性糖皮质激素2023/5/162323一、糖皮质激素临床常用药物1、内源性❖可的松Cortisone❖氢化可的松Hydroc

ortisone2、外源性❖泼尼松Porednisone❖泼尼松龙Prednisonlone❖甲泼尼龙Methylprednisolone❖倍他米松Betamethasone❖地塞米松Dexamethasone2023/5/162

424二、内源型糖皮质激素❖可的松❖氢化可的松氢化可的松氢化可的松OOCH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH可的松可的松OOOOHCCOOCHCH22OHOH=CH3CH32023/5/162525可的松与氢化可的松的关联与差

异1、可的松与氢化可的松均是内源性糖皮质激素。可的松没有生理活性，也是氢化可的松无活性的代谢产物。氢化可的松具有生理活性。氢化可的松与可的松在肝脏代谢中互相转换。2、药代动力学吸收异常生物利用度氢化可的松达96%，远远高于可的松。因此，同等疗效，氢

化可的松剂量应小于可的松。代谢异常肝功能障碍者，可的松不能代谢成为有效的活性产物氢化可的松。所以，肝功能障碍者需要时应直接用氢化可的松。急性或应急状态时应使用无需代谢的氢化可的松，直接发挥作用。3、药效学生理性替代：与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性。

药理性抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑制作用。2023/5/162626泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）OOOOHCCOOCHCH22OHOH=泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）OOCH3OHCH3OHCCOOC

HCH22OHOH三、外源性糖皮质激素糖皮质激素活性4盐皮质激素活性0.8C1=C2双键结构甲泼尼龙（甲强龙）甲泼尼龙（甲强龙）OOCH3CH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH双键C1=C2C6甲基取代C11羟基无需肝脏代谢活化OOCH3OHCH3

OHCCOOCHCH22OHOHFCH3地塞米松or倍他米松地塞米松or倍他米松双键C1=C2C16甲基C9氟代亲脂性增加糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.52023/5/1627271、强的松（泼尼松）和强的松龙（

泼尼松龙）化学结构改变影响药理作用和药代动力学的改变泼尼松（强的松）C1=C2不饱和双键环A几何形泼尼松龙（强的松龙）态改变这是抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础药理作用改变与糖皮质激素受体亲和作用增强所以抗炎作用增强，生物半衰期延长。盐皮质激素作用没有增强、略有下

降，呈现水钠潴留。药代动力学改变由于与蛋白结合降低，游离增加，使抗炎作用增强。代谢降低、血浆半衰期延长，所以作用时间延长。2023/5/162828药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用

没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化学结构变化水钠潴留蛋白结合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长C1,2位不饱和双键环A几何形态改变泼尼松龙泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础2023/

5/162929强的松与强的松龙的关联与差异强的松与强的松龙的关联与差异：a.强的松没有生理活性，也是强的松龙无活性代谢产物b.强的松龙具有生理活性c.强的松龙与强的松在肝脏代谢中相互转换药代动力学肝功能障碍患者应直接使用强的松龙。药效学强的松与强的松龙作用完全相同，

可等剂量交换使用2023/5/1630302、甲强龙（甲泼尼龙）药理作用改变化学结构改变：C1，C2位不饱和双键环A+C6甲基取代导致：与糖皮质激素受体亲和力上升所以抗炎作用增强，组织分布半衰期延长。盐皮质激

素作用更大幅度下降所以水钠潴留下降。药代动力学特征改变组织穿透性更好，生物半衰期延长——作用时间延长。分布体积更大，抗炎作用增强。代谢降低，蛋白结合降低，游离增加。2023/5/163131药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体

亲和作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性更好代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积更大抗炎作用增强作用时间延长C6位-甲基取代C1,2位不饱和双键甲泼尼龙（甲强龙）脂溶性增加生物半衰期延长蛋白结合降低

游离增加2023/5/1632323、地塞米松化学结构改变：C1C2位不饱和双键环A+C9位氟代基团+C16位甲基取代。药理作用的改变❖脂溶性增加❖与糖皮质激素受体亲和力增加，抗炎作用，组织分布半衰期❖盐皮质激素作用明显下降——水钠潴留药代

动力学特征改变❖组织穿透性增强，半衰期延长——作用时间延长❖分布体积变大，抗炎作用❖代谢降低，蛋白结合降低，游离增加2023/5/163333药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用明显下

降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性加强代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积变大抗炎作用增强作用时间延长C9位-氟代基团C16位-甲基取代C1,2位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长2023/5/163434小

结2023/5/163535糖皮质激素糖盐代谢作用药物名称抗炎强度水钠潴留等效剂量短效糖皮质激素（t1/2<12h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素（t1/2=12~36小时）泼尼松

40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效糖皮质激素（t1/2>36h)地塞米松20~3000.75倍他米松25~3000.62023/5/163636糖皮质激素血浆和生物半衰期激素名称半衰期（h）HPA轴抑制天数血浆生物短效可的松0.58-121.25-1.5氢

化可的松1.68-121.25-1.5中效泼尼松2.6-318-361.25-1.5泼尼松龙2-418-361.25-1.5甲泼尼龙2-318-361.25-1.5长效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-5

43.752023/5/163737糖皮质激素蛋白结合作用药物名称激素结合蛋白能力白蛋白可的松90激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合氢化可的松90泼尼松70泼尼松龙70-90与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争，饱和后与白蛋白

结合甲泼尼龙<174地塞米松<177倍他米松<1642023/5/163838全身用糖皮质激素常用药物、剂型及特点药品名称剂型剂型醋酸可的松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液醋酸氢化可的松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液氢化可的松注射

液无色澄清灭菌稀乙醇液体氢化可的松琥珀酸钠琥珀酸酯注射液白色疏松块状物，无菌冻干品2023/5/163939醋酸泼尼松醋酸酯片剂泼尼松龙片剂醋酸泼尼松龙醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液甲基泼尼松龙琥珀酸钠注射液白色疏松块状物灭菌冻干品甲泼尼龙片剂2023/5/164040地塞米松片剂

地塞米松磷酸钠碳酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液醋酸地塞米松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液倍他米松片剂倍他米松磷酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液2023/5/164141糖皮质激素类药物注射剂的分类❖溶液型注射剂无色澄清液体，可静脉或肌肉注射起效迅速❖

混悬型注射剂乳白色微细颗粒混悬液，供肌肉注射严禁静脉注射注射后吸收缓慢，药物作用时间延长❖注射用无菌粉末白色疏松块状物，溶解后应用用法及疗效特点同溶液型注射剂2023/5/164242糖皮质激素类药物注射剂给药途径

❖静脉注射intravenousinjection药效最快，常作急救，补充体液和供营养之用，抢救重症病人混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，所以不能静脉注射❖肌肉注射intramuscularinjection肌肉注射溶液型注射剂吸收快肌肉注射混悬型注射

剂能延长作用时间，减少给药次数❖关节内注射intra-articularinjection不能作为预防用药不能作为慢性病维持用药只能作为急症或恶化情况下短期用药2023/5/164343注射剂的溶媒和附和剂❖溶媒氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须

充分稀释，加25倍生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释。只能静脉滴注。乙醇做溶媒时浓度可高达50%，但乙醇浓度不超过10%时，肌注时有疼痛感。静脉点注时应防止溶血的发生（乙醇易透过人红细胞膜）。当乙醇浓度高达60%时，红细胞立即凝集成深红色束状沉淀，所以作为溶媒时浓度不能过高，使用

前充分稀释，可静点滴，不能静注。2023/5/164444❖附加剂局部止痛剂0.9%苯甲醇可以耐受苯甲醇1%苯甲醇有溶血现象2%苯甲醇可引起注射部位硬结所以，甲泼尼龙说明书中：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射。曲安奈德

说明书中：本品含苯甲醇，儿童禁用。2023/5/164545全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征❖国内多为片剂：可的松，氢化可的松泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙地塞米松，倍他米松❖上述药物，肝脏首过效应小，生物利用度可在70%~80%❖药物脂溶性高，吸收好，促进药物与

受体结合❖肝脏首过效应小，生物利用度高❖甲泼尼龙比泼尼松龙脂溶性高，分布容积大，组织性更好。2023/5/164646如何选择各类糖皮质激素1、应考虑对HPA轴的抑制作用药物半衰期越长HPA轴抑制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效

药物。中效药物可长期使用，但应关注HPA轴和水钠潴留等不良反应。2、危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢化可的松静脉点滴。3、肝功能状态❖可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。❖甲泼尼龙疗效不受肝

功能影响，吸收后直接发挥作用。❖肝病时，不宜用氢化可的松注射液，因是溶于50%的乙醇中，用盐水或糖水再稀释。❖琥珀酸钠酯氢化可的松是水溶性制剂，吸收快，迅速发挥作用，肝病者可选用。2023/5/164747糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策糖皮质激

素类药物的不良影响一、老年患者❖高血压❖糖尿病❖骨质疏松二、儿童患者❖抑制生长发育❖骨质疏松，股骨头坏死❖青光眼，白内障❖能局部用者，吸入后漱口并吐出2023/5/164848应用的对策❖用短效中效不用长效❖隔日应用❖用体表面积（对慢性皮质功能减退者）不按体重（体重显示过量）2023/5/1

64949一、糖皮质激素的临床应用历史❖1929年，发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。❖1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(GCs）。❖1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成C

ortisone❖1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison'sdiseascininMayoClinic。❖1950年，Kendall获诺贝尔奖❖1948，1951相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。❖1

956年，合成糖皮质激素7000种之多。人工合成糖皮质激素目的：❖扩大糖皮质激素正常的代谢功能❖抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用2023/5/165050二、糖皮质激素除生理、药理作用之外❖不可避免会出现毒副作用，受累器官广

泛：1.肾上腺萎缩2.下丘脑-垂体-肾上腺轴正常反馈受抑制3.糖代谢絮乱-糖尿病4.脂代谢絮乱-医源性柯兴氏综合症，血脂絮乱5.骨代谢絮乱-骨质疏松，股骨头坏死，生长停滞6.肌肉系统-肌无力，肌萎缩7.免疫系统-广泛抑制，激活潜在病毒（带状疱疹)8.心血管系统-高血压，血栓形成2023/5/16

51519.消化系统-溃疡病，消化道出血，胰腺炎10.中枢神经系统-行为，认知，情绪改变11.泌尿系统-排钾，保钠12.皮肤-痤疮，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合13.眼-青光眼，白内障14.妊娠15.哺乳2023/5/165252妊娠人类数据FDA澳大利亚危险

分级可的松氢化可的松有知己危险可使用D1-3月C轻微致畸和毒性作用益处大于危险，应权衡A泼尼松龙泼尼松有知己危险可使用D1-3月C广泛使用，有轻微致畸作用A地塞米松有知己危险可使用D1-3月C孕妇益处大于胎儿危险A甲泼尼龙无资料2023/5/165353❖激素

类药物在妊娠最初3个月时用药安全性在争论，有腭裂可能增加。正常人群发生率1/1000。妊娠12周以后上颚发育结束，之后用药是安全的。❖氢化可的松85%经胰岛失活为可的松，通过率10-15%，所以治疗孕妇疾患。❖地塞米松54%经胰岛失活为可的松

，通过率为46%，所以治疗胎儿疾患。2023/5/165454哺乳❖乳汁浓度是血浆浓度5%~25%❖经乳汁摄入的药量<0.1%母体剂量❖有可能对婴儿造成不良影响，尽量避免使用中效：❖泼尼松小于等于20m

g/日，甲泼尼松小于等于8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。❖服药后3-4小时后哺乳，可减少婴儿摄入量。2023/5/165555三、糖皮质激素主要副作用的发生机理1.骨骼系统——导致骨质疏松①抑制成骨细胞的骨钙蛋白转换②诱导成骨细胞凋亡③增加破骨细胞活性2.心血管系统——导致高血压①潴钠、供血容量

增加②使血管壁对ATⅡ（血管紧张素Ⅱ）反应增加③使血管壁对儿茶酚胺反应增加3.糖、脂代谢系统——血糖、血脂升高①促进肝糖原异生②促进蛋白质分解③促进脂肪分解2023/5/1656564.免疫系统——免疫抑制①淋巴细胞具有糖皮质激素高亲和力的受体，两者结合后激活核酸内切酶，使DN

A断裂，淋巴细胞溶解②广泛抑制细胞因子和抗体合成③促进嗜酸细胞凋亡5.消化系统——①糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重，不愈合②促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血2023/5/165757三、糖皮质激素引起的副作用与应用剂量的关

系❖EurJNeurology,2006,3(8):857-61.PinarCe等2006年，观察33例多发性硬化的患者。两年中服用了十克以上的甲强龙。5例（15.5%）发生了骨坏死，对照组未服用GC27例MS患者无一例发生骨坏死。❖Rheamatology,2008,47(1):72-75.

英国Panoulas等400例RA有高血压282占70.5%其中，281例未服或服用GC小于3个月者，189例（67.3）有高血压，58例prednisolone<7.5mg/日，持续6个月以上者，41例（70.7%）发生高血压，而59例pr

ednisolone大于等于7.5mg/日，50例（84.7%）发生高血压。2023/5/165858糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用1.通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素，不包括性激素2.临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素内分泌常

见疾病使用肾上腺皮质激素的适应症，包括以下几点：2023/5/165959一、生理补充与替代治疗1、急性肾上腺皮质功能减退2、慢性肾上腺皮质功能减退3、脑垂体前叶功能减退4、肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗5、先天性肾上腺皮质增生症的

激素替代治疗替代肾上腺分泌皮质醇的不足抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的过量产生6、严重的原发性肾上腺皮质功能减退中，盐皮质激素需与糖皮质激素一起用于替代治疗2023/5/166060二、肾上腺皮质危象1

、在最初24小时内静脉滴注，琥珀酸氢化可的松100mgq6h2、如病情改善次日50mgq6h3、以后递减4~5天内，如可正常进食，改为口服维持量4、若病情不缓解，则可保持初始剂量或增加剂量5、24小时内最大剂量可达800mg2023/5/1661

61三、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗1、应模拟激素生理昼夜分泌规律，全日用量的2/3于清晨8AM，全日用量的1/3于下午4PM2、成人每日起始用量，任选其一：❖氢化可的松20~30mg❖可的松25~37.5

❖甲泼尼松龙4~6mg3、视病情轻重酌情增减剂量，一旦处于应激时应增加剂量4、血压偏低者，可加用氟氢可的松1.05~0.2mg/日2023/5/166262四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗1、治疗目的：❖补充肾上腺皮质功能不足❖抑制ACTH过量分泌❖抑制肾上腺皮质增

生❖减少雄激素或其他中间产物如孕酮、17α-羟孕酮的分泌2、儿童患者氢化可的松10~20mg/日，睡前氢化可的松的半衰期短，对儿童身高生长发育影响较小3、成人患者❖泼尼松5~10mg/日，睡前；地塞米松0.75~1.5mg/日睡前❖上述剂量也可分为早8点

1/3，晚10点2/3；服药后需根据ACTH，雄激素17α-羟孕酮等水平和临床表现调整药物剂量。2023/5/166363五、协助内分泌疾病的诊断1、地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症的诊断和鉴别诊断❖1mg小剂量地塞米松抑制实验——用于筛查❖2mg小剂

量地塞米松抑制实验——用于定性诊断❖8mg大剂量地塞米松抑制实验——用于病因诊断能被抑制——ACTH依赖性，病源来自垂体或异位ACTH综合症不能抑制——非ACTH依赖型，病变来自肾上腺❖Cushing'Disease❖Adrenaladeno

ma❖EctopicACTH2023/5/1664642、地塞米松——醛固酮抑制实验用2mg小剂量地塞米松——醛固酮抑制实验：诊断肾上腺糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症；用于原发性醛固酮增多症的分型鉴别2023/5/166565六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染在感染时是否使用糖皮质激素？一般情况

下不主张在普通感染性疾病中使用激素，因为：❖激素滥用会改变原有的热型和临床表现——导致误诊和疗效误判❖长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染等并发症——延误必要的治疗选择2023/5/166666糖皮质

激素在重症感染中有：❖抗休克作用，控制过高体温❖减少机体过度的炎症反应❖减少渗出❖减少化疗方案的不良反应或缩短疗程激素治疗感染性疾病时常见问题❖盲目追求其退热、止痛作用——滥用激素❖剂型的选择错误——加重原发病❖不恰当的剂量和疗程——疗程过

短或过长2023/5/166767常见感染性疾病的激素治疗诊断选用激素剂量给药途径疗程流行性脑脊髓膜炎-脑膜脑炎型氢化可的松500-800mg/日v1-3天或地塞米松20-40mg/日v1-3天或甲基泼尼松龙10

0-160mg/日v1-3天伤寒-重症氢化可的松50-100mg/日v3-5天或强的松15-20mg/日po3-5天或甲基泼尼松龙10-20mg/日v3-5天菌痢-中毒型氢化可的松200-900mg/日v1-2次/总或地塞米松10-20mg/日v1-2次/总或甲基泼尼松龙4

0-180mg/日v1-2次/总2023/5/166868流行性腮腺炎-中毒症状严重氢化可的松5-10mg/kg/日v3-5天或甲基泼尼松龙1-2mg/kg/日v3-5天麻疹-合并脑炎等氢化可的松5-10mg/Kg/日v或甲基泼尼松龙1-2mg/kg/日v淤胆型肝炎强的松

30-40mg/日po3-4周亚急性甲状腺炎强的松30-40mg/日po3-7天重症斑疹伤寒-心肌炎、毒血症氢化可的松100-300mg/日v3-5天或甲基泼尼松龙20-60mg/日v3-5天钩端螺旋体-中毒性休克、肺大出

血氢化可的松100-300mg/日v或甲基泼尼松龙20-60mg/日v或强的松30-40mg/日Po3-7天2023/5/166969败血症-休克、脑疝氢化可的松300-1000mg/日v3-5天或地塞米松15-20mg/日v3-5天或甲基泼尼松龙60-200mg/日

v3-5天变异性亚败血症强的松30-60mg/日Po传染性单核细胞增多症-中毒症状、高热>2周氢化可的松100-200mg/日v或强的松20-40mg/日po或甲基泼尼松龙20-40mg/日v流行性乙型脑炎-重型氢化可的松100-200mg/日v3-5天小儿5-10mg/Kg/日v3-5天或

甲基泼尼松龙20-40mg/日v3-5天2023/5/167070回归热强的松30-40mg/日po3-7天急性血吸虫病-脑型氢化可的松200-300mg/日v3-7天或强的松20-40mg/日po3-7天或甲基泼

尼松龙40-60mg/日v3-7天疟疾-脑型疟疾、黑尿热氢化可的松200-300mg/日v3-7天或甲基泼尼松龙40-60mg/日v3-7天2023/5/167171七、亚急性甲状腺炎❖常继发于上呼吸

道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。❖临床表现甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。20

23/5/167272治疗(1)轻症者用非甾体抗炎药制剂(2)症状重者用糖皮质激素(3)早期甲亢不必用抗甲状腺药物，只需用心得安即可。(4)治疗持续6～8周，血沉恢复正常后逐渐减量停药，也有治疗时间长达半年到一年者

。(5)甲减期一般不用甲状腺激素替代,除非迟发性甲减（永久性甲减）2023/5/167373避免糖皮质激素不良反应的原则1、严格掌握适应症和禁忌症2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量4、能用短效，不用中效，特别是不用长效

药物5、能隔日用的，不要每日用6、一旦发生副作用，及时减、撤药7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用⑶避免与肝素类联用⑷戒烟、酒，合理饮食2023/5/1674748、注意撤药综合症递减、隔日、早晨服长期服用糖皮质激素后，

一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。使用糖皮质激素治疗，超过72小时HPA轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将

治疗获益最大化，副作用最小化。LOGO2023/5/16www.themegallery.com75ThankYou!