【文档说明】龋病治疗专题医学知识讲座培训课件.ppt，共(63)页，2.220 MB，由小橙橙上传

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龋病治疗专题医学知识讲座➢釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现➢进行性损害，不经治疗不会停止➢釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能➢牙髓牙本质复合体➢可引起牙髓、根尖周组织感染龋病特点：龋病治疗专题医学知识讲座2➢终

止病变发展，保护牙髓➢恢复牙齿形态和功能➢维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的】【龋病治疗原则】➢不同病损程度不同治疗龋病治疗专题医学知识讲座3非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗

内容并发症和处理龋病治疗专题医学知识讲座4第一节非手术治疗龋病治疗专题医学知识讲座5了解熟悉掌握•化学药物疗法•人工再矿化方法•龋病治疗特点、目的•治疗原则•窝沟封闭预防龋齿方法学习目的龋病治疗专题医学知识讲座6➢早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者➢早期釉质龋，浅龋洞，不

承受咀嚼压力，不在邻面接触点内➢静止龋，致龋环境已消失➢实质性损害患牙，保留时间不长者➢无功能患牙非手术治疗：采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法龋病治疗专题医学知识讲座7一、药物治疗（一）适应

症1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换3.静止龋，合面点隙龋损龋病治疗专题医学知识讲座8（二）常用药物1.氟化物➢75%氟化钠甘油糊剂➢8%氟化亚锡溶液➢酸性磷酸氟化钠（APF）溶液

➢含氟凝胶、涂料【原理】➢氟进入釉质，形成氟磷灰石➢改变脱矿再矿化过程，促进再矿化龋病治疗专题医学知识讲座92.硝酸银➢10%硝酸银和氨硝酸银【原理】➢生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用➢还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙

和牙本质小管引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部龋病治疗专题医学知识讲座10（三）治疗方法4321暴露病变部位清洁牙面隔湿干燥牙面涂布药物龋病治疗专题医学知识讲座11Remineralizati

vetherapy：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损二、再矿化治疗多采用人工矿化液治疗龋病治疗专题医学知识讲座12（一）再矿化液组成➢适当的钙磷比，1.63时效果较佳

➢适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解➢氯化钠，使矿化物稳定➢pH约为7龋病治疗专题医学知识讲座13（二）适应症➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑➢龋易感者预防用（三）治疗方法➢配制成漱口液，含漱➢局部应用龋病治疗专题医学知识讲座14三、窝沟封闭（pitandfi

ssuresealing）隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的（一）适应症⚫窝沟可疑龋⚫合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂龋病治疗专题医学知识讲座15（二）封闭剂⚫树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治

疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂龋病治疗专题医学知识讲座16第二节窝洞充填术龋病治疗专题医学知识讲座17了解熟悉掌握•术区隔离的方法•窝洞消毒药物•牙体修复时牙体及支持组织的特殊生物学特性•G.VBlack分类方法，窝洞的结构•窝

洞制备的基本原则•窝洞预备的步骤•窝洞封闭、衬洞、垫底的方法及适应征学习目的龋病治疗专题医学知识讲座18一、牙体修复的生物学基础➢牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本质生理活动的影响➢切割牙釉质时产热多➢

位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养➢失去牙本质支持，易形成无基釉➢釉柱按一定规则排列➢釉质厚度随不同牙、不同牙面不同（一）牙釉质龋病治疗专题医学知识讲座19Pulpodentinalcomplex：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界

刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体（二）牙髓牙本质复合体龋病治疗专题医学知识讲座20➢牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应➢长期弱刺激，形成修复性牙本质➢急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓发炎、坏死➢牙本质有一定弹

性，有利于支持无弹性易脆的釉质和固位钉固位龋病治疗专题医学知识讲座21➢含50~55%的有机物和水，较牙本质软➢10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感➢呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差（三）牙骨质龋病治疗专题医学知识讲座22➢正常外形——食物保护牙龈、

按摩牙龈防止菌斑积聚➢正常咬合关系——牙周组织、颞下颌关节➢邻牙接触关系——牙周膜撕裂、食物嵌塞➢牙体手术——手术器械对牙周组织损伤（四）牙周组织龋病治疗专题医学知识讲座231.去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋2.牙体修复是一种生物性治疗技术，在生

活的牙齿组织上进行治疗3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形（一）牙体修复的原则二、牙体修复与材料选择的原则龋病治疗专题医学知识讲座241.充填材料的性能要求➢足够的机械强度➢稳定的化学性能➢与牙体组织相近的物理性能➢色泽与牙齿接近➢生物安全➢操作

方便（二）充填材料选择的原则龋病治疗专题医学知识讲座252.充填材料的选择要点➢牙齿部位➢窝洞所在部位和承受的咬合力➢病人具体情况➢其他因素龋病治疗专题医学知识讲座26三、窝洞的分类和结构窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形具有一定的形状，能容纳和支持充填材

料，达到恢复牙齿外形和功能的目的龋病治疗专题医学知识讲座27（一）窝洞的分类1.G.V.Black分类Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞龋病治疗专题医学知识讲座28Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞龋病治疗专题医学知识讲座29Ⅲ类洞为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的

窝洞龋病治疗专题医学知识讲座30Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞龋病治疗专题医学知识讲座31Ⅴ类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的龋损所备成的窝洞龋病治疗专题医学知识讲座32Ⅵ类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞龋病治疗专题医学知识

讲座33⚫单面洞⚫双面洞⚫复杂洞2.按窝洞涉及的牙面数分类龋病治疗专题医学知识讲座34（二）窝洞的命名以其所在的牙面命名⚫切缘I（incisal）⚫唇面La（labial）⚫L（lingual）⚫B（buccal）⚫O（occlusal）⚫M（mesial）⚫D（d

istal）⚫P（palatal）龋病治疗专题医学知识讲座35（三）窝洞的结构窝洞洞缘洞角洞壁侧壁点角线角髓壁龋病治疗专题医学知识讲座361.抗力形Resistanceform：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不

折裂的形状龋病治疗专题医学知识讲座37（1）洞深⚫充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度⚫洞底建立在健康牙本质上⚫釉牙本质界下0.2~0.5mm龋病治疗专题医学知识讲座38（2）盒状洞型⚫底平壁直，点、线角圆钝龋病治疗专题医学知识讲座39（3）阶梯结构⚫合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯⚫

轴髓线角圆钝⚫龈壁有一定深度，不少于1mm龋病治疗专题医学知识讲座40（4）窝洞外形圆缓曲线，避开尖、嵴（5）去除无机釉和避免形成无机釉（6）薄壁弱尖降低高度、减少合力负担龋病治疗专题医学知识讲座412.固位形Retentionform：防

止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状龋病治疗专题医学知识讲座42（1）侧壁固位釉牙本质界下0.2~0.5mm底平壁直的盒装洞型龋病治疗专题医学知识讲座43（2）倒凹固位（undercut）⚫洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜

入小凹⚫也可作固位沟⚫防止充填体垂直向脱位⚫一般在牙尖下方0.2mm深为宜龋病治疗专题医学知识讲座44（3）鸠尾固位⚫鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度⚫顺合面扩展，避尖嵴髓角⚫峡宽为后牙颊舌尖间距的1/4~

1/3或前牙邻面洞舌方宽度的1/3~1/2⚫峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方龋病治疗专题医学知识讲座45龋病治疗专题医学知识讲座46（4）梯形固位⚫邻合洞的邻面，龈方>合方⚫防止垂直向脱位龋病治疗专题医学知识讲座4

7龋病治疗专题医学知识讲座48（一）去净龋坏组织四、窝洞预备的基本原则去除感染牙本质（崩解层+细菌侵入层）保留无菌的脱矿层⚫硬度标准⚫着色标准龋病治疗专题医学知识讲座49（三）尽量保留健康牙体组织1.窝洞做最小程度的扩展，特别是颊舌径和牙髓方向2.龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈

边缘的合方3.尽量不做预防性扩展龋病治疗专题医学知识讲座51五、窝洞预备的基本步骤⚫在规定的洞深范围内扩展洞形⚫提供进入龋损的通道⚫确定窝洞外形⚫制备固位形和抗力形龋病治疗专题医学知识讲座52制备洞缘制备抗力形和固位形设计和预备洞的外形开扩洞口进入病变区（一）预备洞形龋病治疗专题医学知

识讲座53窝洞外形设计原则：1.以病变为基础2.洞缘必须扩展到健康牙体组织3.外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位4.外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中5.邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便于清洁，防止继发龋龋病治疗专题医学知识讲座54无痛备洞：⚫使用锋利器械和正确手法⚫脱

敏药物⚫局部麻醉⚫化学机械去腐龋病治疗专题医学知识讲座551.棉卷隔离2.吸唾器3.橡皮障隔离4.选择性辅助隔离法⚫退缩绳⚫开口器⚫药物（二）术区隔离龋病治疗专题医学知识讲座56◆25%麝香草酚乙醇溶液◆樟脑酚◆75%乙醇（三）窝洞消毒◆只

彻底清洗窝洞，不必消毒药物处理龋病治疗专题医学知识讲座571.窝洞封闭（Cavitysealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激（四）窝洞封闭、衬洞及垫底⚫不能隔绝温度刺激⚫加

强密合性，减小微渗漏⚫减少金属离子渗入，防止牙变色龋病治疗专题医学知识讲座58窝洞封闭剂1、洞漆：是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂或合成树脂，呈清漆状2、树脂粘结剂：能有效的封闭牙本质小管，且不溶解

，减小微渗漏的作用优于洞漆龋病治疗专题医学知识讲座592.衬洞（Cavitylining）：在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5㎜⚫氢氧化钙及其制剂⚫玻璃离子粘固剂⚫氧化锌丁香油酚粘固剂龋病治疗专题医学知识讲座603.垫底（Basing）：在洞底垫

一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用⚫氧化锌丁香油粘固剂⚫磷酸锌粘固剂⚫聚羧酸锌粘固剂⚫玻璃离子粘固剂龋病治疗专题医学

知识讲座61⚫浅窝洞距髓腔>1.5~2mm，不需垫底⚫中窝洞距髓腔>1mm，只垫一层磷酸锌、聚羧酸锌或玻璃离子粘固剂⚫深窝洞双层垫底垫底只限于合面髓壁和邻面轴壁，底平壁净，足够的厚度龋病治疗专题医学知识讲座62龋病治疗专题医学知识讲座63