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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗内容并发症和处理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。了解熟悉掌握•沟槽固位和银汞合金钉技术•嵌体修复术•

固位钉修复术•固位钉设计•深龋治疗原则•深龋治疗方法•并发症及处理学习目的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四节牙体严重缺损修复资料仅供参考,不当之处，请联系改正。牙体严重缺损修复嵌体修复术沟槽固位与银汞合金钉固位钉牙体修复术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、固位钉牙体修复术固位钉牙体

修复术：Pin-supportedrestoration对牙体严重缺损，而牙髓正常的活髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固位钉使充填体获得更好的固位资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿（2）龋损范围大，难以制备固位形（3

）全冠修复的银汞合金（或树脂）核（一）适应症牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）固位钉的作用对充填体对牙体组织正作用固位↑防止牙尖劈裂副作用强度↓抗力↓限制数目材料包绕限制直径数目资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粘固钉（ementedpin）

⚫有螺纹或锯齿的不锈钢钉⚫钉道直径大于钉的直径⚫靠粘结固位，固位力弱⚫几乎无应力⚫制作方便、价廉，适合基层使用（三）固位钉的类型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。摩擦固位钉(friction-lockedpin)⚫钉道直径略小于钉

直径⚫螺纹疏而浅⚫靠摩擦力固位，固位力强⚫侧向应力，易致钉周裂⚫固位力为粘固钉2～3倍⚫临床技术要求高；后牙操作困难资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自攻螺纹钉（self-threadingpin）⚫钉道直径小于固位钉直径⚫螺纹密且深，旋转进入⚫机械扣锁固位⚫

固位力较强，为粘固钉5～6倍⚫根向应力⚫使用方便，价格昂贵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.固位钉的直径直径大固位力大，后牙直径小固位力小，前牙根据牙体大小和承受咬合力的情况决定（四）粘固钉的设计资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.固

位钉的数目一个牙尖1个钉边缘嵴缺损2个钉后牙全冠缺损4~5个钉前牙切角缺损L或I型钉前牙切嵴缺损U型钉邻合邻交叉水平钉道原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.固位钉的长度修复体内钉长度<2mm，固位力与长度成正比钉长度>2mm，固位力增加

不明显牙本质和修复体内长度均为2mm固位钉上覆盖材料厚度大于2mm资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.钉道的位置（五）钉道的设计以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处⚫依髓腔关系：距釉牙本质界不少于0.5mm~1mm的牙本质上⚫依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处邻面在龈壁处资料仅供参考

,不当之处，请联系改正。➢避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区➢不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm➢钉间距：3~5mm注意事项：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.钉道的方向与牙表面平行，防止侧壁穿通资料仅

供参考,不当之处，请联系改正。充填塑形近髓垫底钉道预备牙体预备（六）操作步骤固位钉就位资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.固位钉松动（七）影响固位钉牙体修复的原因⚫钻与钉不匹配⚫支点不稳⚫手机振动大，横向摆动⚫病变牙本质未去干净⚫钉道位置太近釉牙本质界资料

仅供参考,不当之处，请联系改正。补救措施：A）改用直径大的固位钉B）粘固粉粘固位钉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.髓腔穿通⚫不熟悉髓腔解剖结构⚫钉道位置选择不当⚫钉道方向不正确⚫髓腔变异补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.侧壁

穿通⚫钻的方向不正确⚫穿通侧壁累及牙周组织补救措施：颈缘以上，直接修补颈缘以下根方，翻瓣资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.固位钉折断⚫插入钉道再开动电机⚫弯曲钉时用力过猛补救措施：保留，另打钉道资料仅供参考,不

当之处，请联系改正。5.牙本质微裂⚫钉道径过小⚫径差超过牙本质弹性限度⚫钉体与钉道形状不一致预防措施：匹配的麻花钻，确保径差资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、沟槽固位与银汞合金钉技术（一）沟槽固位⚫倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽⚫银汞合金加压充填（二）银汞

合金钉⚫细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道前提：足够体积的牙本质资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、嵌体修复术嵌体：嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体优点：⚫机械性能优良⚫树脂嵌体、烤瓷嵌体美观资料仅供参考,不

当之处，请联系改正。（一）适应症1.恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞2.恢复牙体高度，产生合适的咬合功能3.牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）相对禁忌症1.青少年的恒

牙和儿童乳牙2.合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累及切角3.牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良4.对美观及长期效果要求高的年轻患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）牙体预备1.窝洞无倒凹2.洞缘斜面3.邻面可作片切形4.辅

助固位形资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）制作嵌体1.牙体预备2.制备蜡型3.铸造4.修整、抛光5.试戴、粘固资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）复合树脂嵌体优点：⚫固化不受光照影响，聚合均匀、安全⚫树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收缩应力对界面的影响，减

少微渗漏⚫提高了单体转化率，增进树脂的物理机械性能⚫树脂溶解性和残余单体减少，减少对牙髓的损伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。适应症：⚫Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复⚫患牙有足够的健康牙体组织资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第五节深龋的治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【

诊断要点】⚫深龋洞，无穿髓孔⚫可有明显激发痛，无自发痛⚫牙髓正常或充血⚫排除慢性牙髓炎牙髓坏死深龋：龋损进展到牙本质深层资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：去除龋坏组织，消除感染源细菌、毒素及

细菌代谢产物原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚挖器、球钻去腐，探诊探查充填：双层垫底，间接盖髓资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）正确判断牙髓状况相关因素：--牙本质厚度小于0

.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）--龋病进程急、慢性龋--牙本质的通透性和反应性年龄、钙化程度、致龋菌牙髓细胞和微循环状况正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病史激发痛、自发痛、

延缓痛检查视探扣诊，温度、电活力、X线鉴别牙髓炎早期、牙髓坏死慢性闭锁性牙髓炎正确判断牙髓状态：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗原则小结➢判断牙髓状态是深龋治疗的基础➢消除感染源是深龋治疗的关键➢保护牙髓是深龋治疗的必

要措施资料仅供参考,不当之处，请联系改正。垫底充填安抚治疗间接盖髓二、深龋的治疗方法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。方法：单层垫底充填双层垫底充填适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛龋坏能完全去净，牙髓正常（一）垫底充填术

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。方法：ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛电活力测试正常双层垫底+充填间接盖髓+充填有症状→牙髓治疗复诊适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者（二）安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状资

料仅供参考,不当之处，请联系改正。间接盖髓术（indirectpulpcapping）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法（三）间接盖髓术资料仅供

参考,不当之处，请联系改正。方法：备洞Ca(OH)2单双层封洞观察1~3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填适应证：牙髓-牙本质反应能力下降无主观症状，软龋不能一次去净急性龋慢性龋观察3~6M去封及软化牙本质+盖髓垫底充填资料仅供参考,

不当之处，请联系改正。三、深龋治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急、慢性龋能正常垫底充填急、慢性龋能充血安抚→垫底充填急性龋不能正常间接盖髓→垫底充填不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填不能充血安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→

垫底充填资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第六节并发症和处理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。并发症BECDA继发龋意外穿髓充填后疼痛牙齿折裂充填体折断脱落资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、意外穿髓【处理】：⚫视年龄、患牙部位、穿孔大小⚫选择不同的

牙髓治疗【原因】：⚫对髓腔解剖不熟悉⚫髓腔解剖结构的变异⚫操作不当资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、充填后疼痛充填后疼痛自发痛自发痛对颌接触痛激发痛牙周性疼痛牙髓性疼痛咬合痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】：⚫症状轻，观

察⚫症状未缓解，去充物，安抚，充填【原因】：⚫备洞过程对牙髓的物理刺激⚫未垫底或垫底不当⚫深龋洞消毒药物刺激（一）牙髓性疼痛1.激发痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】：⚫非导体类材料⚫同类金

属嵌体修复【原因】：⚫对颌牙为不同的金属修复体2.与对颌牙接触时疼痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】：⚫去原充填物，开髓引流⚫牙髓治疗【原因】：⚫牙髓状况判断失误，小的穿髓孔⚫激发痛病因持续，未及时消除⚫充填材料对牙髓的慢性刺激⚫深龋洞余留软龋过多，病

变发展3.自发痛阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激加重资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】：⚫磨改调合【原因】：⚫充填物过高，咬合早接触（二）牙周性疼痛1.咬合痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【原因】：⚫术中器械伤及牙龈、牙

周膜⚫酸蚀剂溢至牙髓⚫充填物龈缘悬突⚫接触点恢复不良食物嵌塞2.自发痛持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】：⚫轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油⚫去除充填体悬突，消除局部刺激物⚫恢复接触

点→重新充填、嵌体、冠资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、充填体折断、脱落【原因】⚫备洞不当→抗力形、固位形不良⚫充填材料调制不当⚫充填方法不当⚫过早咬合【处理】⚫重新充填资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、牙齿折裂【原因】⚫无机釉或脆弱牙尖未降低

咬合⚫窝洞点、线角锐利，应力集中⚫充填体过高、过陡，咬合创伤⚫充填后膨胀资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【处理】⚫去充物，修整洞形，重新充填⚫固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠⚫完全折裂至髓底，拔除资料仅供参考,不当之

处，请联系改正。五、继发龋【原因】⚫备洞时未去净龋坏组织⚫无机釉折断，洞缘缝隙⚫洞边缘位于滞留区或深窝沟处⚫充填材料与洞壁界面微渗漏【处理】⚫重新充填资料仅供参考,不当之处，请联系改正。