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龋病的治疗专题讲座案例1：某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。问题：①根据上述描述你的印象是什么？②请找出相关的依据。③要确诊还需要做什么检查？2龋病的治疗专题讲座案例2：患

儿，女，7岁，食冷饮时左后牙感酸痛2周，无自发痛史，检查：36颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙，叩痛（-）问题：请问其诊断？3龋病的治疗专题讲座教学内容1、非手术治疗2、充填治疗3、

深龋的治疗4、大面积龋损的修复5、龋病治疗的并发症及处理4龋病的治疗专题讲座了解龋病的流行情况、流行特点和临床病理。学习目标熟悉龋病的保守治疗和修复性治疗，深龋的治疗，龋病治疗常见并发症的原因、处理的方法。掌握常用垫底、充填材料的

组成、性能、应用。5龋病的治疗专题讲座●终止病变过程●保护牙髓●恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系。治疗目的6龋病的治疗专题讲座一、非手术治疗药物治疗再矿化治疗窝沟封闭7龋病的治疗专题讲座概念药物治疗是用化学药物处理

龋损，使病变终止或消除的方法。适应证♫恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损。♫乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者。♫恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者

。一、非手术治—药物治疗8龋病的治疗专题讲座●氟化物：75﹪氟化钠甘油糊剂、8﹪氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶、含氟涂料●硝酸银：10%硝酸银氨硝酸银药物一、非手术治—药物治疗9龋病的治疗专题讲座●用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉

质，以消除食物滞留的环境。●清洁牙面，去除牙石和细菌。●隔湿，吹干牙面。●涂布药物。应用方法：一、非手术治—药物治疗10龋病的治疗专题讲座氟化物硝酸银一、非手术治—药物治疗将浸有氟化物的小棉球反复涂擦牙面3～5分钟。如用

涂料则不必反复涂擦。氟化物有毒，切勿吞入。用棉球蘸药液涂布患区，热空气吹干后，再涂还原剂，如此反复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀●注意：硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。使用时应严格隔湿，防止与软组织接触。11龋

病的治疗专题讲座一、非手术治疗—再矿化治疗●龋易感者可作预防用●光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑）●急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。概念适应证用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。12龋病的治疗专题

讲座一、非手术治—再矿化治疗●局部应用。清洁干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每次放置15分钟，反复15～20次为一疗程。●漱口液，每日含漱，含漱后2小时不得进食。再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。应用方法13龋病的

治疗专题讲座一、非手术治—窝沟封闭窝沟封闭治疗是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。概念1

4龋病的治疗专题讲座一、非手术治—窝沟封闭●树脂、●稀释剂、●引发剂●一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）适应证●主要用于窝沟可疑龋。●牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。封闭剂组成

15龋病的治疗专题讲座一、非手术治—窝沟封闭清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂及固化等步骤应用方法16龋病的治疗专题讲座教学内容1、非手术治疗2、充填治疗3、深龋的治疗4、大面积龋损的修复5、龋病治疗的并发症及处理17龋病

的治疗专题讲座二、充填修复治疗龋病的充填治疗（也称修复性治疗），是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用适宜的修复材料（亦称充填材料）修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。18龋病的治疗专题讲座消毒垫底

窝洞预备窝洞充填充填治疗的步骤二、充填修复治疗19龋病的治疗专题讲座用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成的洞叫窝洞。概念窝洞预备20龋病的治疗专题讲座★窝洞

的分类★窝洞的命名★窝洞的结构★窝洞预备的基本原则★窝洞预备的器械★窝洞预备的一般步骤主要内容窝洞预备21龋病的治疗专题讲座●按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于一个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。●

G.V.Black分类：1908年Black根据龋损发生的部位将窝洞分为5类，用罗马数字表示。窝洞预备—窝洞的分类22龋病的治疗专题讲座Ⅰ类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类23龋病的治疗专题讲座窝洞预备—窝洞的

G.V.Black分类24龋病的治疗专题讲座Ⅱ类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类25龋病的治疗专题讲座Ⅲ类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类26龋病的治疗专题讲

座Ⅳ类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类27龋病的治疗专题讲座Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类28龋病的治疗专题讲座Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝

洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类29龋病的治疗专题讲座右上颌第一磨牙He面洞6O左下第二前磨牙近中邻He面洞5MO左下第二前磨牙近远中邻He面洞5MOD◼切缘incisalI◼唇面labialLa◼颊面b

uccalB◼唇颊面facialF◼舌面lingualL腭面palatalPHe面occlusalO近中面mesialM远中面distalD窝洞预备—窝洞的命名窝洞的名称以其所在的牙面命名。30龋病的治疗专题讲座洞壁

:是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。线角：两壁相交构成线角；点角：三壁相交构成点角。洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。窝洞预备—窝洞的结构31龋病的治疗专题讲座舌壁轴壁轴髓线角龈壁髓壁洞缘颊轴龈点角窝洞预备—窝洞的结

构32龋病的治疗专题讲座LOGOThankYou!33龋病的治疗专题讲座34龋病的治疗专题讲座35龋病的治疗专题讲座36龋病的治疗专题讲座窝洞预备—窝洞的结构37龋病的治疗专题讲座窝洞预备—基本原则●抗力形●固位形●彻底清创●

保护牙髓组织●尽量保留健康牙体组织●注重患者的身心健康生物学原则力学原则38龋病的治疗专题讲座原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。判断标准：根据牙本质的硬度和着色。窝洞预备—生物学原则●彻底清创：39龋病的治疗

专题讲座①对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚了解，以防止意外穿髓。②选用锐利的车针，选择适宜的转速。③间断磨除，并用冷水冷却。④保持视野清楚。⑤手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先四周后中央的方

式逐步去腐。窝洞预备—生物学原则●保护牙髓组织：40龋病的治疗专题讲座①洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的牙合方或切方。③尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展

只限于龋损范围，以保存更多的牙体组织。窝洞预备—生物学原则●尽量保留健康牙体组织41龋病的治疗专题讲座❖牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪，❖术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升

高和心脏病的发作窝洞预备—生物学原则●注重患者的身心健康42龋病的治疗专题讲座窝洞预备—基本原则●彻底清创●保护牙髓组织●尽量保留健康牙体组织●注重患者的身心健康●抗力形●固位形生物学原则力学原则43龋病的治疗专题讲座抗力形：是使容纳的修复体和余留牙获得足够抗力，在承受正常咬

合力时不折裂的形状。窝洞预备—力学原则44龋病的治疗专题讲座窝洞的抗力形主要有：①盒状洞形。②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。③窝洞的外形线呈圆缓曲线。窝洞预备—力学原则45龋病的治疗专题讲座④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时

破裂⑤处理薄壁、弱尖。⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。⑦阶梯的预备。双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯窝洞预备—力学原则46龋病的治疗专题讲座固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向的力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有：★侧壁固位★倒凹固位★鸠尾固位★梯形固位窝洞预备—力

学原则47龋病的治疗专题讲座要求：窝洞有足够深度，呈底平、壁直的盒状洞形。窝洞预备—力学原则侧壁固位是各类洞形最基本的固位形,借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。48龋病的治疗专题讲座倒凹固位是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角

或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以作一个或几个倒凹。窝洞预备—力学原则49龋病的治疗专题讲座部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以

0.2mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。窝洞预备—力学原则倒凹固位50龋病的治疗专题讲座是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部，由

鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。窝洞预备—力学原则鸠尾固位51龋病的治疗专题讲座鸠尾的预备必须遵循以下原则：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。②鸠尾要有一定深度。③预备鸠尾应顺牙合

面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。④鸠尾峡的宽度在后牙一般为所在颊、舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2。⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。窝洞预备—力学原则52龋病的治疗专题讲座窝洞预备—器械54龋病的治疗专

题讲座窝洞预备—手用器械●挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。●凿：凿有双面刃和单面刃。55龋病的治疗专题讲座窝洞预备—机动器械电动钻牙机：借助电机转动产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。组成：电动机、传动部分和机头。机头，又称手机，有

直、弯2种。备洞多用弯手机气涡轮机：借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。56龋病的治疗专题讲座窝洞预备—器械57龋病的治疗专题讲座窝洞预备—器械58龋病的治疗专题讲座钻针：是直接切割牙体组织的部分。工作时把钻针安装在

手机上。1、钢钻①裂钻：钻头有柱状和锥状，工作头长约4～5mm。通常用来扩大洞形，修整洞壁。窝洞预备—器械59龋病的治疗专题讲座②倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。③球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩洞口，制作圆弧形倒凹。窝

洞预备—器械60龋病的治疗专题讲座2、金刚砂钻窝洞预备—器械61龋病的治疗专题讲座3、钨钢钻窝洞预备—器械62龋病的治疗专题讲座窝洞预备—器械63龋病的治疗专题讲座修整清理窝洞www.themegallery.com龋病的

治疗专题讲座制备抗力形固位形制备洞外形去除龋坏组织开扩洞口及进入病变区步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5窝洞预备—一般步骤64窝洞预备—减轻疼痛的方法使用锋利器械和正确手法脱敏药物处理针刺麻醉局部麻醉化学机械去龋1

234565龋病的治疗专题讲座化学机械去龋66龋病的治疗专题讲座化学机械去龋67龋病的治疗专题讲座