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躯体形式障碍诊断与治疗案例1:喉癌老师反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状临床识别率低、漏诊率低、治疗率低2020/11/142躯体形式障碍•一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害或

明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。2020/11/143躯体形式障碍的主要特征•病人反复求医。•症状多发.•看医书愈多，症状和病也愈多。•药都有“副作用”，拒绝用药。2020/

11/144目前现状：识别率低•有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾病者为60%•患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。2020/11/145病因研究（一）遗传因素（二）个性（三）神经生理和神经心理研究（四）心理社会因素2020

/11/146（二）个性•一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森克人格问卷EPQ发现，患者N分和E分有改变。–N分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯体形式障碍患者常N分较高–E分高（外倾）的人喜诉说，要

找人表达自己的感受，此病患者E分常较高2020/11/147（三）神经生理和神经心理研究•可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。–内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验

为牵拉、胀满、隐痛等等。–其感觉阈值和忍耐性均降低。2020/11/148（四）心理社会因素1.潜意识获益2.认知作用3.述情障碍4.生活事件5.社会文化因素2020/11/149躯体形式障碍分类•F45.0躯体化障碍•F45.1未分化的躯体形式障碍•

F45.2疑病性障碍•F45.3躯体形式的自主神经紊乱•F45.4持续性躯体形式疼痛障碍•F45.8其他躯体形式障碍2020/11/1410疑病障碍•基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或多种严重的进行

性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。确诊需存在以下两条：（1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。（

2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。2020/11/1411躯体形式的自主神经功能紊乱•表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。–心血管系统（“心脏神经症”）–呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气）–

胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛”）–泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）2020/11/1412持续的躯体形式的疼痛障碍•突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。•情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足

以得出它们是主要致病原因的结论。•临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。2020/11/1413躯体形式障碍的治疗•心理治疗•药物治疗•其他治疗2020/11/1414典型病例分析(病例3)•男性36岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手术切除后发现是恶性的，但是发现的早，

没有转移；又做了一些后续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一点点疼痛，时有时无，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这期间不断地找医生咨询、检查，CT、MRI都做过，还是没有发现问题；

手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，“瘤子是恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果没事，为什么头痛呢？”由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。2020/11/14152020/11/1

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