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祛痰剂医学宣教•目的与要求：熟悉祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。祛痰剂医学宣教2一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：各种痰病。祛痰剂医学宣教3（1）痰

的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；祛痰剂医学宣教4（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰

疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。祛痰剂医学宣教5二、分类、适应证及代表方。1．燥湿化痰—用于湿痰证；—二陈汤、温胆汤。2．清热化痰—用于热痰证；—清气化痰丸。3．温化寒痰—用于寒痰证；—苓甘五味姜辛汤。4．润燥化痰—用于燥痰证；—贝母瓜蒌散。

5．化痰熄风—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。祛痰剂医学宣教6三、使用注意：1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”“治痰必先祛湿”2．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，

不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》3．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。4.结合病因施治，消除致病之因。祛痰剂医学宣教7第一

节燥湿化痰祛痰剂医学宣教8•掌握：二陈汤、温胆汤祛痰剂医学宣教9二陈汤《太平惠民和剂局方》Q：本方方名作何解释？二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。祛痰剂医学宣教101、二陈汤的组方原理2、方中乌梅的配伍意义是什么？祛痰剂医学宣教11半夏汤洗七次橘红

各五两白茯苓三两甘草炙，一两半二陈汤组成祛痰剂医学宣教12上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？二陈汤用

法祛痰剂医学宣教13湿痰咳嗽证。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕；湿留肌肉：肢体困重；舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。二陈汤主治祛痰剂医学宣教14本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰

多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。二陈汤祛痰剂医学宣教15【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。【治

法】燥湿化痰，理气和中。治湿痰立足燥字祛痰剂医学宣教16君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；*君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。二陈汤方解祛痰剂医学宣教17佐：茯苓—健脾渗湿，使

湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）乌梅—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正；②酸收益津，生津开胃，为避免辛温药过于温燥，使祛痰不伤津。使：炙甘草—调和诸药；化痰。方解祛痰剂医学宣教18*配伍要点：1、半夏+橘红2

、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。二陈汤祛痰剂医学宣教19二陈汤辨证要点运用咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。（燥湿化痰的基础方）祛痰剂医学宣教20本方适用于一般湿痰证；治其它痰病的

辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。二陈汤加减变化祛痰剂医学宣教21•若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；•若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；•若风痰而见眩晕

头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；•若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；祛痰剂医学宣教22•慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等

属于湿痰所致者。•运用于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；•运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；•运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。二陈汤现代运用祛痰剂医学宣教23本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。二陈汤药理研究祛

痰剂医学宣教24衍化方①本方（去乌梅）+南星、枳实导痰汤②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣涤痰汤二陈汤祛痰剂医学宣教25温胆汤《三因极一病证方论》祛痰剂医学宣教26•温胆汤证的病因病机

、治法、药物配伍。祛痰剂医学宣教27半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两甘草炙，一两茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。温胆汤组成祛痰剂医学宣教28（胆喜温和而主升发

，胆内忌相火易化热)胆胃不和，痰热内扰证。胆主决断，痰热内扰则不能决断：胆怯易惊，失眠多梦胃主和降：胆胃不和则胃气上逆：呕吐、呃逆温胆汤主治祛痰剂医学宣教29【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。祛痰剂医学宣教

30君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。治痰臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。治热*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。温胆汤方解祛痰剂医学宣教31佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；橘皮—理气化痰；白茯苓—健脾渗湿以

消痰；生姜—和胃止呕、制半夏之毒；大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹方解祛痰剂医学宣教32竹茹、枳实：清胆胃之热，降胆胃之逆治热半夏、陈皮、茯苓、甘草：燥湿化痰，理气和胃治痰祛痰剂医学宣教33配伍特点：以半夏、陈

皮、生姜温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不寒，化痰而不燥，七味药物协同作用，收到清热、化痰、和胃、安神的效果。本方名温胆，实则只是根据“胆”的性质，以温为侯，以不寒不燥为宜，故升发其虚火，清其痰热，即达

到“温胆”的目的。祛痰剂医学宣教34虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。温胆汤辨证要点运用祛痰剂医学宣教35➢若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤；➢

若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；➢若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；➢若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。温胆汤加减变化祛痰剂医学宣教36•精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、

慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者温胆汤现代运用祛痰剂医

学宣教37附方：本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志十味温胆汤温胆汤祛痰剂医学宣教385、类方比较以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总二陈汤方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，

恶心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方温胆汤。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致的癫痫多用

。祛痰剂医学宣教39第二节清热化痰祛痰剂医学宣教40•掌握：清气化痰丸•熟悉：小陷胸汤•了解：滚痰丸祛痰剂医学宣教41清气化痰丸《医方考》祛痰剂医学宣教42•清气化痰丸的证治机理。祛痰剂医学宣教43瓜

蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星半夏各一两半【用法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。清气化痰丸组成祛痰剂医学宣教44•趣记：•陈皮杏仁拌黄瓜实难服。（陈皮杏仁半黄瓜实南茯）祛痰剂医学宣教45痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气痰热壅肺喘，舌红苔黄腻，脉滑数阻滞

气机：胸膈痞满，清气化痰丸主治祛痰剂医学宣教46【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。《成方便读》“……气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气……。”气火痰清气化痰丸祛

痰剂医学宣教47君：胆南星—味苦性凉清热化痰以止咳臣：黄芩—苦寒清泄肺热。瓜蒌仁—苦寒清肺化痰。清气化痰丸方解热祛痰剂医学宣教48佐：制半夏、陈皮、茯苓—燥湿化痰痰枳实—下气消痞。杏仁—宣利肺气，化痰止咳*二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。降肺气祛痰剂医学宣教49☆诸药配伍，共奏清

热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍特点：此方为二陈汤去甘草，加胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、枳实所组成。一组药物为清气之药，一组药物为顺气下气之品，体现了“化痰必清其气”，气顺则痰消火降的治则。祛痰剂

医学宣教50咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。（热痰的常用方剂）清气化痰丸辨证要点运用祛痰剂医学宣教51•若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热；•若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。清气化痰丸加减变化祛痰剂医学宣教52肺炎、急性支气管

炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰丸现代运用祛痰剂医学宣教53小陷胸汤﹡祛痰剂医学宣教54黄连半夏瓜蒌趣记：拌黄瓜小半夏汤组成祛痰剂医学宣教55主治小半夏汤痰热互结于心下

的小结胸证。祛痰剂医学宣教56•结胸证大：热与水结，从心下至少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热。小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛其次：小

半夏汤最重：大半夏汤祛痰剂医学宣教57•病机：痰热互结，气机阻滞，不同则痛•症状：•痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通则痛•痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。祛痰剂医学宣教58•治法：清热化痰，理气宽胸祛痰剂医学宣教59君：

瓜蒌：清热化痰，下气宽胸—去热结痰结臣：黄连：苦寒清热泻火—加强清热半夏：辛温降逆化痰—加强化痰一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。小半夏汤方解祛痰剂医学宣教60•配伍特点：三药合用，既消痰热之结，又除气滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷之良剂。

小半夏汤祛痰剂医学宣教61•本方是治疗痰热互结心下的著名方剂。•以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为辩证要点。小半夏汤辨证要点运用祛痰剂医学宣教62•胁痛胸痛者，加郁金、柴胡、橘络、绛香•痰稠难咯者，加胆南星、川贝母小半夏汤加减变化祛痰剂医学宣教63•

急慢性胃炎、胸膜炎、急性支气管炎、肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用之。小半夏汤现代运用祛痰剂医学宣教64第三节润燥化痰祛痰剂医学宣教65•了解：贝母瓜蒌散祛痰剂医学宣教66贝母瓜蒌散（了）《医学心悟》祛痰剂医学宣教67贝母

一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分【用法】水煎服趣记：红花楼桔梗被俘。贝母瓜蒌散组成祛痰剂医学宣教68燥痰证。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热伤津：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺,肺失清肃。【治法】润肺清热，

理气化痰。贝母瓜蒌散主治祛痰剂医学宣教69君：川贝母—性微寒清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—性寒味甘而润清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导痰浊下行。天花粉—味酸而甘，微苦寒清热生津，润燥化痰。*君臣相配清热润肺

化痰贝母瓜蒌散方解祛痰剂医学宣教70佐：茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。橘红—理气化痰，使气顺痰消。桔梗—宣利肺气，止咳化痰。*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍要点：川贝+瓜蒌祛痰剂医学宣教71咳嗽咯痰不利，咽喉干

燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。贝母瓜蒌散辨证要点运用祛痰剂医学宣教72•若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；•若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥；•若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、

麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；•若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。贝母瓜蒌散加减变化祛痰剂医学宣教73急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。贝母瓜蒌散现代运用

祛痰剂医学宣教74以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散“润燥化痰”之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治证只

是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干燥证。以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之

咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉细数等证。祛痰剂医学宣教75第四节温化寒痰祛痰剂医学宣教76熟悉：苓甘五味姜辛汤祛痰剂医学宣教77苓甘五味姜辛汤﹡《金匮要略》祛痰剂医学宣教78茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次苓甘五

味姜辛汤组成祛痰剂医学宣教79寒痰或寒饮证。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒饮阻肺痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。苓甘五味姜辛汤主治祛痰剂医学宣教80“病痰饮者当以温药和之”。君:干姜－性味辛

热，归脾、肺经，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。*姜、辛相配，温化寒饮。苓甘五味姜辛汤方解祛痰剂医学宣教81佐：五味子—温敛肺气而止咳。*五味子与细辛相伍，一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳

而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。使：甘草—和中调苓甘五味姜辛汤祛痰剂医学宣教82*配伍要点：①细辛、干姜+五味子②温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。苓甘五味

姜辛汤祛痰剂医学宣教83•咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。•本方辛温药较多，对肺热、肺燥的喘咳证应忌用。苓甘五味姜辛汤辨证要点运用祛痰剂医学宣教84⚫若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；⚫若兼冲气

上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆；⚫若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。苓甘五味姜辛汤加减变化祛痰剂医学宣教85•慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。苓甘五味姜辛汤现代运用祛痰剂医学宣教864、类方比较：苓甘五味以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，姜辛汤专治

寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白滑等证者。以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效小青

龙汤上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。祛痰剂医学宣教87掌握：半夏白术天麻汤了解：定痫丸。祛痰剂医学宣教89半夏白术天麻汤《医学心悟

》祛痰剂医学宣教90•半夏白术天麻汤的组方原理祛痰剂医学宣教91半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。半夏白术天麻汤组成祛痰剂医学宣教92风痰上扰证的眩晕、头痛证。脾不健运半夏白术天麻汤主治不能养肝—肝风内动—风痰上扰：眩晕、头痛—熄

风不能运湿—聚湿生痰：胸脘痞满、呕恶腹胀、苔白腻。化痰健脾运湿祛痰剂医学宣教93【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】化痰熄风治标，健脾祛湿治本祛痰剂医学宣教94君：半夏—燥湿化痰，降逆止呕。天麻—平肝熄风而

止眩晕。*二药相配，化痰熄风以止眩晕为治风痰眩晕头痛的要药。臣：白术—健脾燥湿健脾祛湿以治痰茯苓—健脾渗湿之本。橘红—理气化痰，和胃止呕。半夏白术天麻汤方解祛痰剂医学宣教95佐使：甘草、生姜、大枣—和中、调

药。*诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。*配伍要点：半夏+天麻祛痰剂医学宣教96•眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。•肝阳上亢之眩晕头痛不得应用本方。半夏白术天麻汤辨证要点运用祛痰剂医学宣教97⚫若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之

效；⚫若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；⚫气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。半夏白术天麻汤加减变化祛痰剂医学宣教98•癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。半夏白术天麻汤现代运用祛痰剂医学宣教99•本方具有中枢抑

制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。半夏白术天麻汤药理研究祛痰剂医学宣教100[复习思考题]1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减

运用？3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？祛痰剂医学宣教1014、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。7、试述二陈汤的组成原则。祛痰剂医学宣教

1028、试述清气化痰丸的组成原则。9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。10、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。11、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。祛痰剂医学宣教103