【文档说明】膀胱癌医学课件.pptx，共(17)页，928.938 KB，由小橙橙上传

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膀胱癌膀胱癌总论•膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。•世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。•好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。病因病因：➢化学物质工业污染--芳香

族胺类（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等，➢慢性炎症膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。➢癌前期状态发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑➢其它吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射线照射/人造糖精/核糖核酸病毒病理•组织学类型➢上皮性肿瘤占绝大多数•尿路上皮癌

（移行细胞乳头状瘤）：最多见，根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两级。•鳞状上皮癌：占3%左右。•腺癌：占3%左右。➢非上皮性肿瘤极少，如肉瘤等。病理生长方式◆原位癌局限在粘膜内。◆乳头状癌移行细胞癌多为此型。◆浸润癌腺癌及

鳞癌多为此型。浸润深度（临床和病理分期的依据）原位癌Tis限于固有层以内PT1浸润浅肌层PT2浸润深肌层或穿透膀胱壁PT3浸润前列腺或膀胱临近组织PT4病理转移方式➢直接侵犯男性：前列腺、后尿道；女性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、腹壁。➢淋巴道转移常见

，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者，几乎全部淋巴管内有癌细胞。➢血性转移晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。临床表现➢血尿间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿，终末时增多。分化好的乳头状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。➢尿路刺

激症状晚期症状，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留因肿块压迫所致。辅助检查➢脱落细胞检查简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分化好的类型，不易检出。➢

超声检查优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。➢X线检查排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况，肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。➢膀胱镜检查最直观、可靠。➢实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能等。➢其它：CT检查--用于膀

胱肿瘤分期，骨扫描等。诊断诊断：✓>40岁✓间歇性、无痛性肉眼血尿✓血尿伴有膀胱刺激征→进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查分期。鉴别诊断➢肾输尿管肿瘤通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。➢非特异性膀胱炎血尿突然发生，且出现于膀胱刺激症状后

。➢泌尿系统结核常在尿频后出现少量终末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。➢泌尿系结石血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。分期2010年AJCC膀胱癌的分期分期标准原发肿瘤（T）•TX原发肿瘤无法评估•T0无

原发肿瘤证据•Ta非浸润性乳头状癌•Tis原位癌(扁平癌)•T1肿瘤侵及上皮下结缔组织•T2肿瘤侵及肌层•T2a肿瘤侵及浅肌层(内1/2)•T2b肿瘤侵及深肌层(外1/2)•T3肿瘤侵及膀胱周围组织•T3a显微镜发现肿瘤侵

及膀胱周围组织•T3b肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织•T4肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁•T4a肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道•T4b肿瘤侵及骨盆壁或腹壁•区域淋巴结（N）•N0无区域淋巴结转移•N1单个真骨盆内淋巴结•N2多个真

骨盆内淋巴结•N3髂总淋巴结远处转移（M）•M0无远处转移•M1有远处转移分期TNM0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ期T3aN0M0T3bN0M0T4aN0M0Ⅳ期T4

N0M0任何TN1~3M0任何T任何NM1治疗原则非肌层浸润性膀胱癌（TisTaT1）•首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后再次TURBT或根治术或放

疗）•高危患者可直接选择根治性手术或放疗。肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）•术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱切除术。•术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化疗。•希望保留膀胱者，最

大程度的TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗，效果差→挽救手术。•T4bN+M+者全身化疗或放化疗为主。放射治疗TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）➢定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围自L3至坐骨结节下

5cm。➢靶区：GTV为确诊的膀胱肿物，GTVnd为转移的淋巴结，CTV1（盆腔）包括髂总血管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前列腺；CTV2指全膀胱；PTV为CTV适当外扩。➢剂量：整个膀胱±盆腔45~50

Gy，单次1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。放射治疗术前放疗有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。术后放疗有争议✓推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、局部较晚或仅行姑息性肿物切除。✓推荐剂量：盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy

，术后残存者局部推量至根治剂量。毒副作用放疗的毒副作用➢消化系统排便次数增多，里急后重。➢泌尿系统尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数患者可明显缓解。➢血液系统联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。预后➢非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可达75~90%。其中70%病例在随诊过程

中复发，20~25%发展为肌层浸润癌。➢浸润性膀胱癌行根治术后5年生存率40-50%。