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欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读历史TaskForceReportFirst：2000TaskForceReportsecond：20082欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读欧洲肺栓塞诊断治疗指南临床评估预后预测诊断程序治疗策略3欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Predispos

ingfactorsforvenousthromboembolism危险因素病人相关setting相关Strongpredisposingfactors(oddsratio>10)骨折(髋or下肢）√髋or膝关节置换√重大手术√严重创伤√脊

柱损伤√4欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Predisposingfactorsforvenousthromboembolism危险因素setting相关Moderatepredisposingfactors(oddsratio2-10)Arthroscopic

kneesurgery√Centralvenouslines√Chemotherapy√Pregnancy/postpartum√5欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Predisposingfactorsforvenousthromboembolism危险因素病人相关setti

ng相关Moderatepredisposingfactors(oddsratio2-10)慢性心，或肺衰√激素，口服避孕药√肿瘤，中风√以前VTE,易栓症√6欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Predisposingfactorsforvenousthromboembolism危险因素setting相关

weakpredisposingfactors(oddsratio<2Bedrest>3days√长期制动如长途飞行和车行√腹腔镜手术√7欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Predisposingfactorsforvenousthromboem

bolism危险因素病人相关weakpredisposingfactors(oddsratio<2）Increasingage√Obesity√Pregnancy/antepartum√Varicoseveins√8欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Clinic

alpresentation评估临床诊断的概率解释实验室结果决定诊疗策略9欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读RevisedGenevascoreAssessmentofclinicalprobabilityVa

riablePointsAge>65y+1PreviousDVTorPE+31月内手术+2活动性肿瘤+2单侧下肢痛+3咯血+2VariablePoints心率:75-94+3≥94/m+5单侧下肢深静脉疼痛或触痛+4Clinicalprobability0-3低

4-10中≥11高10欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Wellsscore：AssessmentofclinicalprobabilityVariablePointsDVT,PE史+1.5近期手术，制动+1.5肿瘤+1咯血+1HR>

100+1.5signsofDVT+3VariablePoints临床判断PE可能性大+3临床可能性(2levels)不可能0-4可能>4Clinicalprobability0-3低4-10中≥11

高11欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读Assessmentofclinicalprobabilitylow,9%moderate,30%high,68%12欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读欧洲肺栓塞诊断治疗指南临床评估预后预测

诊断程序治疗策略13欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读预测肺栓塞预后的因素---1血流动力学的临床评估◼低血压，休克、晕厥及心脏停搏右室功能障碍标志◼超声心动图√◼脑钠肽◼其他:非心包压塞及纵膈肿瘤引起的颈

静脉怒张、三尖瓣反流杂音、右室奔马律、新出现的右室心肌劳损等14欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读超声心动图概率约为25％病死率增加超过2倍对血压正常的PF患者RVD使PE的绝对病死率提高4％～5％右室功能正常者预后极好住院病死率<1％增加PE病死率的疾病：卵圆孔

未闭右向左分流和右心栓子16欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读心肌损伤标志人院时肌钙蛋白阳性的病死率可达44％，而阴性时只有3％；肌钙蛋白与入院病死率及患者病情复杂程度相关，因此，PE发病后6～12h应复查肌钙蛋白对PE患者随访3个月，肌钙蛋白升高者的全因病死率可升高3倍即使在血流动力学

稳定的患者中，肌钙蛋白升高亦可增加病死率17欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读联合检测心肌损伤及右室功能障碍二者同时升高时PE相关病死率可达30％单独升高者病死率只有3.7％两项水平均较低者预后良好18欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读预后评估高危

：休克或持续性低血压(SBP<90mmHg或者是血压15min下降≥40mmHg以上，且非心律失常、低容量或败血症所致)或危及生命√中危：在血压正常的非高危PE中，若伴RVD和／或心肌损伤标志物阳性√低危：血流动力学稳定且二者均阴性19欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读20欧

洲肺栓塞诊断治疗指南解读欧洲肺栓塞诊断治疗指南临床评估预后预测诊断程序治疗策略21欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读诊断策略Suspectedhigh-riskpulmonaryembolismSuspectednon-high-riskpulmo

naryembolism22欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读23欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读NoImage24欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读问题：仅仅满足PE的诊断吗25欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读欧洲肺栓塞诊断治疗指南临床评估预后预测诊断程序治疗策略26欧洲肺栓塞诊断治疗指南解

读治疗策略：高危PE-----1立即进行普通肝素初始抗凝治疗(IA)纠正体循环低血压以预防右室心力衰竭的进展及PE的病死率(Ic)合并低血压的PE患者推荐使用血管加压药(IC)低心脏输出量、血压正常者可使用

多巴酚丁胺及多巴胺(I1aB)不推荐大量扩容(ⅢB)27欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读治疗策略：高危PE-----2低氧患者应进行氧疗(IC)心源性休克和／或动脉低压患者应选择溶栓治疗(IA)高危PE但溶栓绝对禁忌或

溶栓失败可进行外科取栓术(Ic)高危PE但溶栓绝对禁忌或溶栓失败可选择导管取栓碎栓术(1IbC)28欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读治疗策略：非高危PE-----1临床疑似的PE患者在确诊的同时应进行抗凝治疗(IC)非高危患者推荐使用LMWH及fondapa

rinux作为初始抗凝治疗(IA)出血风险高且合并急性肾功能不全时，初始治疗推荐使用普通肝素且维持APTT在正常值的1．5～2．5倍(Ic)29欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读LMWH一定安全吗？30欧洲肺栓塞诊断

治疗指南解读治疗策略：非高危PE-----2普通肝素、LMWH及fondaparinux治疗5d(IA)且INR至少连续2d达到2.0时可使用VKA代替(Ic)不推荐非高危患者常规使用溶栓治疗，但部分中危PE

患者亦可考虑溶栓(11bB)低危PE不应溶栓治疗(Ⅲb)31欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读PTE的抗凝治疗诊断疑似PE的同时即可开始进行初始抗凝可选VKA加肝素后续的普通肝素应根据APTT来调整(APTT时间应延长至1．5～2

．5倍)严重肾功能不全(Cr<30ml／min)时应使用静脉给药，出血风险高时也应使用静脉给药低分子肝素不推荐用于血流动力学不稳定的高危患者32欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读PTE的抗凝治疗应测血小板

计数以预防肝素诱导的血小板减少症(HIT)，妊娠合并肾衰竭者慎用选择性的Xa因子抑制剂fondaparinux普通肝素、LMWH及fondaparinux的抗凝治疗至少应该持续5d，若连续2dINR在2.0～3.0，则应停用抗凝剂华法林初始剂

量为5～7.5mg，老年患者及住院患者应使用5mg。后续治疗应使INR维持在2.5左右(2.0—3.0)33欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读介入治疗方法目前不推荐在普通VTE患者中使用静脉滤器，但有抗凝治疗禁忌或VTE复发率极高时可使用妊娠妇女在分娩前几周时如有大面积栓塞

史者亦可使用。抗凝治疗后应立即移除滤器抗凝治疗禁忌且VTE复发率极高时推荐植人(ⅡbB)但不推荐PE患者常规使用(ⅢB)34欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读外科手术治疗血栓摘除术◼高危PE有溶栓禁忌证，或溶栓和其他内科保守治疗无效者经皮导管取栓术及碎栓术◼在溶栓禁忌、溶栓失败

或外科手术不能立即施行时仍不失为一种治疗方法35欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读谢谢大家36欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读