【文档说明】排便异常病因与治疗护理课件.ppt，共(49)页，1.147 MB，由小橙橙上传

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排便异常病因及治疗护理1学习目标⚫说出大肠结构与功能⚫简述影响排便因素的评估⚫列举常见的排便异常⚫分析粪便的观察评估⚫叙述排便异常病人的护理⚫解释灌肠法、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、口服高渗溶液清洁肠道、

保留灌肠、简易通便法、肛管排的概念⚫描述各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项2大肠的结构和功能⚫大肠的解剖:⚫盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物返流⚫结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠⚫直肠：有两个弯曲：骶曲和会阴曲

⚫肛管：长约4CM，肛门内外括约肌包绕内括约肌：平滑肌，协助排便外括约肌：骨骼肌，控制排便3456大肠的结构和功能⚫大肠的生理功能：⚫吸收水分、电解质和维生素⚫形成粪便并排出体外⚫利用肠内细菌制造维生素⚫大肠的运动：⚫袋状运

动⚫分节或多袋推进运动：进食后多见⚫蠕动：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波后肌肉收缩⚫集团蠕动：7集团蠕动⚫源于横结肠，将内容物推至乙状结肠和直肠⚫最常发生：早餐后60分钟内⚫两种反射刺激：⚫1、胃-结肠反射⚫2、十二指肠-结肠反射⚫运用：训练排便习惯8大肠的结构和功

能⚫排便：⚫粪便进入直肠→刺激感受器→兴奋经盆神经和腹下神经→脊髓腰骶段初级排便中枢→大脑皮层→便意和排便反射→盆神经→乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张→阴部神经冲动减少→肛门外括约肌舒张另外：腹肌、膈肌收缩→腹压增加9大肠的结构和功能⚫排便与便秘：⚫排便

活动受大脑皮层控制，意识可或抑制排便⚫个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘10排便活动的评估⚫影响排便因素的评估⚫常见的异常排便⚫粪便的观察11影响排便因素

的评估⚫心理因素：抑郁：便秘焦虑、紧张：腹泻⚫文化教育：排便是个人隐私⚫年龄：婴幼儿：神经肌肉系统发育不全，不能控制；老年人：腹壁肌张力↓蠕动↓肛门括约肌松弛⚫食物与液体摄入：缺少纤维素和水分⚫活动：长期卧床

→肌张力降低12影响排便因素的评估⚫个人排泄习惯：⚫疾病：肠道、神经系统方面的疾病⚫药物：缓泻药、抗生素⚫治疗和检查：手术、肠镜检查13常见的异常排便⚫便秘⚫粪便嵌塞⚫腹泻⚫排便失禁⚫肠胀气14便秘⚫概念：便

秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难⚫原因：⚫器质性病变⚫排便习惯不良⚫中枢神经系统功能障碍⚫排便时间或活动受限⚫其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床15便秘⚫症状和体征：⚫头痛⚫腹痛⚫腹胀⚫消化不良⚫粪便干硬⚫触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，

肛诊可触及粪块16粪便嵌塞⚫概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出⚫原因：粪块水分过度吸收、堆积⚫症状和体征：⚫有排便冲动⚫腹部胀痛⚫肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便17腹泻⚫概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。⚫机

理：⚫蠕动增加→水分吸收障碍、肠液分泌增多→频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。⚫作用：排出刺激物质和有害物质18腹泻⚫原因：饮食、情绪、消化系统、疾病⚫症状和体征：⚫腹痛、肠痉挛⚫肠鸣⚫急于排便⚫恶心、呕吐⚫粪便松散呈液体状19排便失禁⚫概念：

指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。⚫原因：神经肌肉系统；胃肠道；情绪⚫症状和体征：⚫病人不自主地排出粪便20肠胀气⚫概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。⚫原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后⚫症状和体征：⚫腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音⚫腹部痉挛性疼痛⚫呃逆、肛门排

气过多功能21粪便的观察⚫排便次数：每天超过3次或每周少于3次为异常⚫量：100~300克⚫形状：便秘：粟子样；消化不良：稀烂；梗阻或狭窄：扁条或带状⚫颜色：暗绿色：进食大量蔬菜；无光样黑色：铁剂；柏

油样：上消化道出血；白陶土色：胆道梗阻；果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾；表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂；白色“米泔水”：霍乱22粪便的观察⚫内容物：⚫表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血⚫气味：⚫恶臭：严重腹泻⚫腐败臭：下消化道溃

疡⚫腥臭：上消化道溃疡⚫酸败臭：消化不良23排便异常的护理⚫便秘病人的护理⚫粪便嵌塞病人的护理⚫腹泻病人的护理⚫排便失禁病人的护理⚫肠胀气病人的护理24便秘病人的护理⚫健康教育⚫帮助病人重建正常的排便习

惯⚫合理安排膳食⚫鼓励病人适当活动⚫提供适当的排便环境⚫选取适宜的排便姿势⚫腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩25便秘病人的护理⚫遵医嘱给予口服缓泻剂：刺激肠蠕动，增加粪便中的水分；长期使用可使个体依赖，导致慢性便秘。⚫使用简易通便剂：软化、刺激

肠蠕动⚫遵医嘱给予灌肠26粪便嵌塞病人的护理⚫早期：栓剂、缓泻剂⚫油类保留灌肠，2~3小时清洁灌肠⚫人工取便：心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经，慎用⚫健康教育27腹泻病人的护理⚫去除病因⚫卧床休息、保暧腹部⚫膳食调理⚫

注意补充水电解质⚫保持皮肤完整性：温水清洗后涂油膏⚫密切观察病情：疑为传染病时实行肠道隔离⚫心理支持⚫健康教育28排便失禁病人的护理⚫心理护理⚫皮肤护理⚫帮助病人重建排便能力：肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼⚫

保证摄入充足的液体⚫保持舒适29肠胀气病人的护理⚫指导病人养成细嚼慢咽的习惯⚫去除相关因素⚫鼓励病人适当活动⚫轻微胀气：热敷、针刺疗法⚫严重胀气：药物治疗或肛管排气30灌肠法⚫概念：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便

、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。⚫分类：保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠31大量不保留灌肠⚫目的：⚫解除便秘和肠胀气⚫清洁肠道⚫稀释并清除肠道内有害物质⚫灌入低温液体，为高

热病人降温⚫评估：⚫病情、意识、配合程度32大量不保留灌肠⚫计划：⚫用物准备：治疗盘：灌肠筒、肛管、血管钳、润滑剂、棉签；卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、输液架、水温计、屏风⚫灌肠溶液：⚫种类：0.1~0.2%的肥皂液或生理盐水⚫量：成人：500~10

00ML，小儿：200~500ML⚫温度：39~41℃，降温：28~32℃，中暑：4℃33大量不保留灌肠⚫病人准备：⚫肝昏迷：禁用肥皂水⚫充血性心力衰竭、水钠潴留：禁用生理盐水⚫急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病：禁忌灌肠⚫环境准备：34大量不保留灌肠⚫实施：⚫洗手、戴口罩、

备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60CM→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→开放→观察→清洁→保留5~10分钟，降温保留30分钟→

排便→整理→记录35小量不保留灌肠⚫目的：⚫软化粪便，解除便秘⚫排出肠道内的气体，减轻腹胀⚫评估：⚫计划：⚫用物准备：注洗器、肛管、量杯、温开水、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、屏风3

6小量不保留灌肠⚫灌肠溶液：⚫种类及量：⚫1、2、3溶液：50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML⚫甘油或液体石腊油50ML、温开水50ML⚫植物油120~180ML⚫温度：38℃⚫病人和环境的准备：37小量不保留灌肠⚫实施：

⚫洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→固定肛管，松

管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留10~20分钟，排便→整理→记录38口服高渗溶液清洁肠道⚫原理：高渗溶液→肠道内高渗环境→肠道内水分大量增加→粪便软化，肠蠕动增强→加速排便→清洁肠道⚫适用：直肠、结肠检查和术前的肠道准备⚫方法：⚫1、甘

露醇法：⚫术前3天半流→术前1天流质→术前1天下午2：00-4：00口服甘露醇（20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML）39口服高渗溶液清洁肠道⚫2、硫酸镁法：⚫术前3天半流→每晚口服5%硫酸镁10-30ML→术前1天流质→术前1天下午2：00-4：00口服硫

酸镁（50%硫酸镁100ML+5%葡萄糖盐水100ML）→口服温开水1000ML⚫观察：次数、性状40保留灌肠⚫原理：药液→直肠或结肠→肠粘膜吸收→治疗目的。⚫目的：镇静、催眠、治疗肠道感染⚫评估：⚫计划：⚫用物准备：⚫同小量不保留灌肠41保留灌肠⚫灌肠溶液：⚫种类：镇静：10%水合氯醛肠道

抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液⚫量：不超过200ML⚫温度：38℃⚫病人与环境的准备：42保留灌肠⚫实施：⚫洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→退裤至膝部，臀部抬高10CM→置中、胶单→弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开

肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~20CM→固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留1小时以上→整理→记录43保留灌肠⚫实施：⚫时间：肠道抗感染灌肠以晚上睡眠前为宜⚫卧位：⚫慢性细菌性痢疾：左侧卧位（直肠或乙状结肠）⚫阿米巴痢疾：右侧

卧位（回盲部）44简易通便法⚫目的：简便、经济、有效、解除便秘⚫适用：老人、体弱、久病卧床者⚫评估⚫计划：⚫用物准备：通便剂、卫生纸、剪刀⚫病人和环境准备：⚫实施：⚫开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法45肛管排气法⚫目的：排出肠腔积气、减轻腹胀⚫评估：⚫计划：⚫

用物准备：治疗盘铺治疗巾，内备肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶、润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、弯盘、屏风⚫病人和环境准备：46肛管排气法⚫实施：⚫洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲→玻璃瓶系于床栏→橡胶管一

端边玻璃瓶液面下，一端连肛管，润滑→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~18CM→固定肛管、橡胶管→保留不超过20分钟，拔管→整理→记录47健康教育与评价⚫健康教育：⚫讲解有关疾病的知识⚫指导建立良好的

健康习惯和行为⚫评价：⚫操作方法正确、熟练⚫关心、保护病人48知识回顾KnowledgeReview祝您成功！