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呕血医学知识讲座消化道系统2呕血医学知识讲座定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。3呕血医学知识讲座病因1.食管疾病

：食管静脉曲张破裂食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌4呕血医学知识讲座EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Che

rryredspotsaresignsofimminenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.5呕血医学知识讲座Thismas

sivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictur

eshowsthelesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,bu

treccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausin

gatinyulzerationbypermanentcompressionofthemucosallayer.6呕血医学知识讲座恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，

活检可鉴别。溃疡7呕血医学知识讲座良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡8呕血医学知识讲座Withtheinvertedgastrosc

opeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.

Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.9呕血医学知识讲座3.肝、胆道疾病：胃底及食管静脉曲张破裂出血胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等均可引起出血4.胰腺疾病：

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺癌10呕血医学知识讲座5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。综上所述，呕血的原因甚多，以消化性

溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。11呕血医学知识讲座临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且

在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。12呕血医学知识讲座4.失血性周围循环障碍：10-15%-----头晕、乏力20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状

；30%以上-----急性周围循环衰竭的表现;脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。13呕血医学知识讲座伴随症状1.上腹痛：①中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌

食及消瘦者，应警惕胃癌。14呕血医学知识讲座3.黄疸：①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。16呕血医学知识讲座4.

皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他:①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。17呕血医学知识讲座问诊要点：1.确定是否呕血；2.呕

血的诱因；3.呕血的颜色；4.呕血量多少；5.患者的一般情况及伴随症状；6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长期药物摄入史。18呕血医学知识讲座Summary:1.Haemtemesisisthevomitingoffresh(brightred)oraltered(coff

eeground)blood.Itisduetobleedingfromtheuppergastrointestinal(GI)tractofmorethan100mlofblood.2.Caursesofhaematemesisinc

ludesthefollowing:①Rupturedoesophagealvarices②Pepticulcerdisease③Erosivegastritisandsoon.3.Differentitationofhemoptysisandhematemesis19呕血医学

知识讲座复习思考题：1.呕血（hematemesis）2.柏油便（Tarrystool）3.呕血的原因以—最为常见，其次为—再次为——。4.如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？20呕血医学知识讲座例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其

出血的最可能原因是什么？21呕血医学知识讲座便血Hematochezia22呕血医学知识讲座定义：消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确

定者称为隐性血便（occultbioodstool）。23呕血医学知识讲座原因：1.上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；4.直

肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。24呕血医学知识讲座临床表现：粪便颜色：①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鲜红或暗红,与粪

便相混；③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合；④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便；⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；25呕血医学知识讲座伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡，脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小

儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。26呕血医学知识讲座伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌

与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。27呕血医学知识讲座问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛

裂等病史；有否用过抗凝药物等。28呕血医学知识讲座复习思考题：1.柏油便（tarrystool）。2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为——，如——，——，——引起的出血。29呕血医学知识讲座