【文档说明】帕罗西汀在焦虑障碍治疗中的地位课件.ppt，共(37)页，184.000 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-251770.html

以下为本文档部分文字说明：

编辑课件帕罗西汀(赛乐特)在焦虑障碍治疗中的地位青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮编辑课件焦虑障碍的特征⚫焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1⚫焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3⚫女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6

⚫焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6广泛性焦虑抑郁症社交焦虑症惊恐障碍创伤后应激障碍强迫症1.DSM-IV,AmericanPsychiatricAssociation,19942.Lydiard.ClinTher2000;22(SupplA):A3–243.Roui

llon.EurNeuropsychopharmacol1999;9:S87–924.Eatonetal.AmJPsychiatry1994;151:413–205.Katerndahl.FamPract1996;43:2

75–826.Kessleretal.ArchGenPsych1994;51:8–19编辑课件焦虑障碍分类DSM-Ⅳ（1994）ICD-10（1993）CCMD-2-R（1994）F440DSM-IV(1994)ICD-10(1993)CCMD-

3(2001)惊恐障碍惊恐障碍焦虑症广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍特殊性恐怖恐怖性焦虑（广场、社交、特定）广泛性焦虑社交恐怖混合性焦虑与抑郁障碍强迫障碍其他混合性焦虑障碍创伤后应激障碍物质依赖引起的焦虑障碍未在他处注明的焦虑障碍编辑课件焦虑障碍的临床表现⚫惊吓反应过度⚫对躯体感觉

过度敏感⚫易激惹⚫害怕、忧虑、内心紧张、不安⚫注意力下降⚫睡眠障碍⚫躯体症状⚫胸部压迫感、不适、呼吸短促⚫吞咽困难、口干⚫肌肉紧张引起局部疼痛⚫僵硬或震颤、多汗⚫眩晕、麻木或麻刺感、乏力⚫腹泻、排尿次数增多、性欲减退⚫精神症状编辑课件焦虑障碍的治疗⚫治疗目标⚫缓解症状⚫恢复社会功能⚫预防复

发⚫治疗策略⚫急性治疗与长期治疗相结合⚫药物治疗与心理治疗相结合编辑课件焦虑障碍的药物治疗⚫焦虑障碍长期治疗的目标⚫预防复发⚫缓解症状-解决病症-促进功能恢复⚫专家认为SSRIs目前已被推荐为治疗焦虑障碍的一线药物⚫赛乐特(帕罗西汀)是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全

部五种主要焦虑障碍的药物*疾病创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍赛乐特®氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普兰*处方请参阅中国版详细医师用药指南。SSRIs治疗谱的有效性证据概要JimBallenger.XII

WCP编辑课件⚫焦虑障碍常见,但由于:⚫患者的认识问题(重视躯体症状,否认主观苦恼的体验)⚫多种症状的重叠⚫共病现象,导致识别率低,诊断率低,治疗率低⚫因此,带来不良的预后和后果,如受教育程度下降,工作能力下降,收入下降,生活质量下降焦虑障碍治疗的重要

性编辑课件⚫焦虑障碍常见于精神科,内科,神经科以及基层卫生机构⚫作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态,应是所有医生重视和关注的问题焦虑障碍治疗的重要性编辑课件⚫心理治疗⚫认知行为治疗⚫放松

训练⚫药物治疗⚫综合治疗焦虑障碍的治疗方法编辑课件焦虑障碍的治疗方法--药物治疗•苯二氮卓类药•非苯二氮卓类药物：丁螺环酮,他度螺酮(5HT1A激动剂)•三环类药物•SSRIS：帕罗西汀等•RMAOIS(吗氯贝胺)•SSNRI编辑课件焦虑障碍的

治疗方法--药物治疗优点⚫无依赖性⚫过量时相对安全⚫对多种焦虑障碍临床研究证据充分(帕罗西汀)缺点⚫起效较慢⚫用药初期可能出现恶心,焦虑不安等等不良反应;长期用药可能发生性功能障碍SSRIS编辑课件⚫治疗广泛性焦虑(GAD)⚫治疗强迫症(OCD)⚫

治疗惊恐障碍(PD)⚫治疗社交焦虑症(SAD)⚫治疗创伤后应激障碍(PTSD)赛乐特目前SSRI中唯一对抑郁症和主要5种焦虑障碍均有效的药物编辑课件帕罗西汀(赛乐特)治疗强迫症编辑课件赛乐特是治疗强迫症的一线治疗

药物4⚫赛乐特治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1⚫赛乐特耐受性优于氯丙咪嗪1,2⚫赛乐特耐受性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性3⚫赛乐特兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用4⚫赛乐特不良反应发生少4强迫症是指一种以强迫症状为

主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。1.Zohar,Judge.BrJPsychiatry1996;169:

468–742.Montgomery.IntClinPsychopharmacol1996;11(Suppl5):23–93.Fineberg.IntClinPsychopharmacol1996;11(Suppl5):13–224.MarchJSeta

l.JClinPsychiatry1997;58(Suppl4):1–72编辑课件赛乐特与氯丙咪嗪12周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当(n=399)指标治疗组赛乐特氯丙咪嗪安慰剂Y-BOCS量

表评分的有效率a55%55%35%Y-BOCS量表总分-8-8-5NIMH-OCS量表变化(与基线比较)-2.5-2.5-1.4Zohar,Judge.BrJPsychiatry1996;169:46

8–74a以Y-BOCS量表评分降低25%定义为有效。剂量：赛乐特0–60毫克/日;氯丙咪嗪50–250毫克/日编辑课件12周双盲与对照研究显示赛乐特治疗强迫症耐受性优于氯丙咪嗪051015202530赛乐特(n=201)氯丙咪嗪(n=99)与药物相关

的不良反应因药物不良反应而退出治疗强迫症患者的百分率(%)Zohar,Judge.BrJPsychiatry1996;169:468–74***p=0.033赛乐特与氯丙咪嗪比较赛乐特0–60毫克/日;氯丙咪嗪50–

250毫克/日编辑课件帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的对照-国内5项临床研究显示⚫356例符合OCD诊断标准的患者随机分二组,治疗8周(其中之一观察48周)⚫剂量:帕罗西汀:20-60mg/d氯丙咪嗪:100mg/d⚫以Y-BO

CS强迫量表评分评定疗效,结果:⚫有效率:二组相当58%-70%⚫不良反应发生率:帕罗西汀组明显低于氯丙咪嗪,且48周疗效优于氯丙咪嗪组编辑课件帕罗西汀(赛乐特)治疗惊恐障碍编辑课件赛乐特是治疗惊恐障碍的一线治疗药物⚫赛乐特治疗惊恐障

碍疗效不低于苯二氮卓类药和三环类药⚫赛乐特耐受性优于三环类药⚫赛乐特兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，对伴发抑郁的惊恐障碍患者更有治疗意义⚫赛乐特适于惊恐障碍的长期治疗预防复发惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限

于任何特定的情境，具有不可预测性。Ballengeretal.JClinPsychiatry1998;59:47–54编辑课件帕罗西汀与氯丙咪嗪、西酞普兰或安慰剂治疗成人惊恐障碍多项荟萃分析(随机、双盲或单盲临床试验)完全惊恐发作的平均次数b参考文献研究时间（周）评估的ITT患者

数量治疗药物和剂量（mg/d）惊恐发作消失的患者比例（%）a完全惊恐发作基线总次数减少=50%的患者比例（%）b基线值（平均）c基线减少值dBallenger等[44]10677269PAR20PAR40PL65.584.3*50.0NRNRNR9.59.611.65.78.3*5.5Oehrbe

rg等[109]126060PAR20~60+PL+NRNR82***5021.226.416.09.8Lecrubier等[106]12123121123PAR20~60CLO50~50PL50.9*‡e3

6.7e31.6e76.1**e64.5e60.0e17.5f16.0f14.3f11.0e7.6e8.0eLecrubier等[115]g366558PAR20~60CLO50~15084.6**72.4NRNR17.5h16.0h16.3*13.4Pema等[43]

60天(20)(20)PAR=50CIT=505024NRNRNRNRNRNR编辑课件临床试验中，赛乐特能有效减少惊恐发作次数（使完全发作转为无发作的次数）安慰剂(n=123)赛乐特(20–60毫克/

日)(n=123)氯丙咪嗪(50–150毫克/日)(n=121)有效率(%)（完全发作转为无发作)****0102030405060第1个3周第2个3周第3个3周第4个3周间期****p=0.041赛乐特与氯丙咪嗪比较**p0.031赛乐特与安慰剂比较Lecrubieretal.Ac

taPsychiatrScand1997;95:145–52编辑课件临床试验中，赛乐特能长期治疗惊恐障碍防止复发(n=105)⚫赛乐特治疗组95%的惊恐障碍患者没有复发⚫赛乐特治疗组91%的患者无惊恐发作05101520253035赛乐特换药为

安慰剂(n=62)赛乐特全程治疗(n=43)Judgeetal.EurPsychiatry1996;11(Suppl4):346–7惊恐障碍患者复发率(%)编辑课件国内研究-多中心帕罗西汀治疗PD与氯丙咪嗪随机双盲对照研究n=73⚫入组例数:⚫帕罗西汀组:38例⚫氯丙咪

嗪组:35例⚫因脱落例数(不良反应):⚫帕罗西汀组:1例⚫氯丙咪嗪组:4例⚫日平均治疗剂量:⚫帕罗西汀组:43.5mg/d⚫氯丙咪嗪组:159.7mg/d张海音等中国心理卫生杂志2000;Vol14(6)⚫有效率:⚫帕罗西汀组:62.2%

⚫氯丙咪嗪组:64.5%⚫终点时完全无发作者:⚫帕罗西汀组:83.8%⚫氯丙咪嗪组:87.1%⚫不良反应发生率:⚫帕罗西汀组:18.4%⚫氯丙咪嗪组:42.9%差异显著编辑课件帕罗西汀(赛乐特)治疗社交焦虑障碍编辑课件赛乐特

是社交焦虑症的核心治疗药物⚫赛乐特能有效治疗社交焦虑症1⚫赛乐特能有效缓解社交焦虑症的症状及相关的回避1⚫赛乐特的治疗能显著改善社交焦虑症患者的功能残疾1⚫临床研究证实，赛乐特能长期治疗社交焦虑症2社交焦虑症是指明显而持久地害怕一种或多种使病人暴露于陌生人或可能受其他人审视的社交场合

，并导致持久的痛苦和回避。1.Steinetal.JAMA1998;280:708–132.DJSteinetal.ECNP2002编辑课件帕罗西汀与安慰剂治疗成人社交焦虑障碍（DSM-Ⅳ）的疗效比较(多项随机、双盲临床试验)LSAS总分b参考文献

研究时间（周）入组（评估）患者数量治疗药物和剂量（mg/d）有效率a（%）基线值（平均）基线减少值Allgulander等[110]1248(44)48(48)PAR20~50PL70.5***8.370.478.533.4***8.6Baldwin等[111]12139151

PAR20~50PL65.7**32.487.686.129.4**15.6Lydiard&Bobes[45]1297959795PAR20PAR40PAR60PL4547*4329NRNRNRNR31*252515Stein等[1

12]1294(91)93(92)PAR20~50PL55**23.978.083.530.5**14.5Stein等[113]c1245(44)48(46)PAR20~50PL70.5*47.888.891.237.9*22.9*p＜0.05,**p≤0.001，

***p＜0.0001（与PL比较）编辑课件临床试验中，赛乐特能改善社交焦虑症患者SDI(Sheehan功能残疾问卷）量表评分*p<0.05赛乐特与安慰剂比较00.51.01.52.02.53.03.5工作社会生活家庭生

活治疗后与基线比较SDI量表评分变化**赛乐特(平均剂量36.6毫克/日)(n=94)安慰剂(n=93)Steinetal.JAMA1998;280:708–13编辑课件临床试验中，赛乐特能有效改善社交焦虑症患者的CGI量表评分星期赛乐特(平均剂量36.6毫克/日

)(n=94)安慰剂(n=93)****Steinetal.JAMA1998;280:708–13有效率(%)*p<0.05赛乐特与安慰剂比较024681012020406080100编辑课件帕罗西汀(赛乐特)治疗广泛性焦虑障碍编辑课件赛乐特是唯一治疗广泛性焦虑有明确疗效的

SSRI类抗抑郁药⚫赛乐特的抗焦虑疗效与丙咪嗪相当⚫赛乐特长期治疗可减少广泛性焦虑患者的千家万户尖障碍性人格特征⚫赛乐特安全性和耐受性均优于苯二氮卓类药物和三环类药物⚫赛乐特能有效抗抑郁及其他焦虑障碍广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不

安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。Roccaetal.ActaPsychiatrScand1997;95:444–50Allgulanderetal.Ps

ychopharmacolBull1998;34:165–6编辑课件临床试验中，赛乐特能有效改善广泛性焦虑患者的焦虑症状(n=566)*p<0.027赛乐特与安慰剂比较**p<0.001赛乐特与安慰剂比较HAMA量表=汉密尔顿焦虑量表与基线

比较HAMA量表总分的平均变化-14-12-10-8-6-4-20012345678//日2040安慰剂赛乐特毫克赛乐特毫克日*****星期*Bellewetal.APA,2000编辑课件临床试验中，赛乐特能有效缓解广泛性焦虑患者

的功能残疾(n=566)1,2-7-6-5-4-3-2-10安慰剂赛乐特20毫克/日*p<0.027赛乐特与安慰剂比较**p<0.001赛乐特与安慰剂比较SDS量表=Sheehan功能残疾量表与基线比较SDS量表

总分的平均变化1.Bellewetal.APA,20002.Dataonfile.GlaxoSmithKline*************赛乐特40毫克/日总体家庭生活社会生活工作编辑课件临床试验中，赛乐特治疗广泛性焦虑，显著降低复发比例治疗的天数复发的比例赛乐特安慰剂

0501001502000.00.10.20.30.40.50.6⚫为期24周的双盲治疗阶段，赛乐特治疗组复发的患者数显著少于安慰剂组(10.9%vs39.9%)广泛性焦虑障碍的复发时间Stocchieta

l.编辑课件赛乐特抗焦虑的耐受性好，不良反应一般轻微赛乐特®(n=4120)安慰剂(n=625)因副反应而停药的患者不良事件发生率%2520151050恶心头痛嗜睡口干乏力失眠多汗便秘头晕震颤多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响

治疗。编辑课件赛乐特推荐治疗方案推荐剂量起始剂量剂量调整最大剂量适应症治疗期抑郁症依人而定一年强迫症以最低有效剂量维持6个月以上惊恐障碍以最低有效剂量维持3个月以上并定期评估社交焦虑症依人而定以最低有效剂量维持治疗12周以上并定期评估广泛性焦虑以最低有效剂量维持治疗

8周以上并定期评估创伤后应激障碍以最低有效剂量维持治疗12周以上并定期评估以每周为间隔编辑课件总结⚫焦虑障碍常见⚫各种焦虑障碍是可以治疗的⚫药物治疗加心理治疗是很好的选择⚫SSRIs对各种焦虑障碍已经有临床研究证明有效,耐受性好,安全

性高⚫SSRIs中帕罗西汀治疗各种焦虑障碍有充足的,良好的临床证据,是治疗各类焦虑障碍的首选药物编辑课件赛乐特是理想的抗焦虑药⚫唯一被FDA批准可用于全部五种焦虑障碍的SSRIs⚫控制焦虑症状和回避⚫改善患者整体状况，降低疾病严重

度⚫兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，可同时治疗患者合并存在的精神障碍⚫改善焦虑障碍引起的功能残疾⚫耐受性好，适于长期治疗