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第22章-利尿药-脱水药护理专科课件

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以下为本文档部分文字说明:

第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants2023/3/151学习内容和要求1.掌握利尿药的分类及各自的作用部位;2.掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应;3.熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应;4.了解脱水药

的作用特点。2023/3/152一、利尿药的概念及分类一类选择性作用于肾脏,抑制电解质和水的重吸收,增加电解质和水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗各种水肿,也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充

血性心力衰竭等。第一节利尿药2023/3/153类别药物作用部位高效能呋塞米髓袢升支粗段highefficacyfurosemide(Na+/K+/2CI-)中效能噻嗪类远曲小管近端moderatethiazide

(Na+/Cl-)弱效能螺内酯远曲小管远端和集合管lowspironolactone(Na+-K+交换)乙酰唑胺近曲小管acetazolamide(抑制碳酸酐酶CA)2023/3/154利尿药作用机制的共同之处:通过抑制与Na+/Cl-重吸收有关的转运蛋白(

转运子)、或离子通道、或酶的功能和作用,近而抑制Na+/Cl-及水的重吸收,促进Na+/Cl-和水排泄,增加尿量而利尿。2023/3/155二、利尿药作用的生理学基础肾脏的结构2023/3/156肾单位肾单位是肾脏的结构和

功能单位,每个肾大约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成,肾小体包括肾小球和肾小囊,肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。集合管上与远曲小管相连,下接肾盏、肾盂。2023/3/157尿液的形成---肾小管各段功能•

尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。•重吸收:某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。分泌:有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。2

023/3/158CACA依他尼酸呋塞米2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺2023/3/159CACA依他尼酸呋塞米2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺2023/3/1510CACA2023/3/1511呋塞米2023/3/1512噻嗪类2

023/3/1513AIPAIP:醛固酮诱导蛋白2023/3/1514高效能利尿药(Highefficacydiuretics)呋塞米furosemide(速尿)药理作用:利尿作用:使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70%~80%,利尿作用

强大。速效、强效。2023/3/1515呋塞米2023/3/1516CACA依他尼酸呋塞米2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺2023/3/1517抑制Na+/K+/2CI-共转运子抑制了Na+/CI-重吸收降低了肾的稀释功能,又因无法维持髓质

的高渗而降低了肾浓缩功能排出大量低渗尿液,发挥强大利尿作用水、Na+、CI-、K+、*Ca2+、*Mg2+排泄增加2023/3/1518(二)体内过程:可口服或静脉注射应用,作用快,以原形通过肾脏排泄,反复给药不易在体内蓄积。2023/3/1519应用:1.各类水肿

:急性肺水肿和脑水肿2.肺水肿:利尿降低血容量;扩张全身静脉,增加患者全身静脉容量,减少回心血量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。3.脑水肿:尿量增加,血液浓缩,血浆渗透压增高,组织间液扩散进入血液,消除水肿,降低颅

内压。4.其他各类严重水肿(心、肝、肾性):特别是其他利尿药无效的严重水肿;2023/3/15202.急慢性肾衰竭:急性少尿性肾功能衰竭:静注有较好防治作用扩张肾血管,增加肾血流量,增加尿量,冲洗阻塞的肾小管,防止肾小管萎缩、坏死。慢性肾功能衰竭:透析治疗+静注大剂量呋塞米3.加速

毒物排泄:主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。4.急性高血钙:静注,抑制Ca2+重吸收2023/3/1521不良反应1.水与电解质紊乱5低:低血容量,低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁低血K+易诱发强心苷中毒、肝昏迷;用药期间应检测电解质,及时补充钾镁等电解质,或者与留钾利尿药合用

。2.耳毒性:剂量依赖性并用氨基糖苷类抗生素更易发生,且可致永久性耳聋,避免合用。3.高尿酸血症:增加尿酸重吸收,抑制排泄;痛风患者禁用。2023/3/1522▽肝昏迷伪递质学说:蛋白质代谢产物苯乙胺和酪

胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍,血中苯乙胺和酪胺升高,在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质,苯乙醇胺和羟苯乙胺(鱆胺),取代去甲肾上腺素,妨碍神经系统的正常功能。2023/3/15234.胃肠反应:恶心、呕吐、腹泻、腹痛,诱发溃疡,餐

后服用。5.其他:过敏反应、高血糖、高血脂等布美他尼(bumetanide)起效快,作用强,毒性低,用量小。依他尼酸(ethacrynicacid,利尿酸)毒性较大,临床少用。2023/3/1524中效能利尿药噻嗪类thiazide本类药物作用相似,仅所用剂量不同,但均能达到同

样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的原形药物,常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪;其他如吲哒帕胺(indapamide)、氯噻酮(chlortalidone,氯酞酮)等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构,其利尿作用与噻嗪类相似。2023/3/1

525氢氯噻嗪hydrochlorothiazide药理作用与临床应用1.利尿:温和、持久抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子→抑制NaCl重吸收→尿排Na+、Cl-、水、*K+,利尿*远曲小管近端Na

+→促进远曲小管远端的Na+-K+交换,K+分泌2023/3/1526噻嗪类2023/3/1527⑴水肿:各种原因引起的轻、中度水肿,尤其是心源性水肿;⑵抗充血性心力衰竭:适于治疗轻、中度CHF;20

23/3/15282.抗利尿:肾性尿崩症和中枢性尿崩症增加Na+排出,血钠浓度降低,胶体渗透压降低,减轻口渴感,使饮水减少;抑制磷酸二脂酶,增加远曲小管和集合管细胞内的cAMP的含量,水通透性,重吸

收,少尿。3.降压早期:利尿→血容量减少→降压长期:扩张外周血管→降低外周阻力→血压下降轻度高血压,用作基础降压药以增强其他降压药的效果。2023/3/1529不良反应1.电解质平衡紊乱:低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁;注意补钾或与留钾利尿药合用。2.高尿酸

血症:尿酸排泄减少,痛风患者禁用;合用氨苯蝶啶。3.高血糖:低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素,使其分泌减少,升高血糖。4.高血脂:三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白↑5.其他:过敏反应,高血钙等2023/3/1530弱效能利尿药螺内酯spironolactone(安体舒通)其化学结构与醛

固酮相似。作用1.利尿作用弱、慢、久2.体内醛固酮水平升高时,作用明显。2023/3/1531AIPAIP:醛固酮诱导蛋白2023/3/1532应用各种与醛固酮升高有关的水肿(肝、肾、心性);对充血性心力衰竭有

辅助作用。常与噻嗪类合用,增强疗效,防止低血钾。不良反应:久用可引起高血钾,肾功能不全者易发生;肾功能不全者、高钾血者禁用。性激素样副作用。2023/3/1533氨苯喋啶triamterene阿米洛利amilo

ride作用:二药化学结构不同,但作用相似,二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮,它们对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用;•均作用于远曲小管末端和集合管,阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由于减少Na+的重吸收,使管腔

的负电位降低,因此驱动K+分泌的动力减少,抑制了K+分泌,因而产生排Na+、利尿、保K+的作用。2023/3/1534AIPAIP:醛固酮诱导蛋白2023/3/1535应用:与中效能或高效能利尿药合用,治

疗各类顽固性水肿或腹水;因能促进尿酸排泄,尤其适用于痛风患者的利尿。不良反应:偶致高血钾,肾功能不全或高血钾倾向者禁用。2023/3/1536第二节脱水药(dehydrants)脱水药又称渗透性利尿药(osmoticdiuretics),包括甘露醇、山梨醇、

高渗葡萄糖、尿素等。静脉注射给药后,可以提高血浆渗透压,产生组织脱水作用。当这些药物通过肾脏时,增加水和部分离子的排出,产生渗透性利尿作用。一般具备如下特点:①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织;②易经肾小球滤过;不易被肾小管再吸收。③体内不

被代谢。2023/3/1537甘露醇(mannitol)药理作用及临床应用1.脱水作用:静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移,而产生组织脱水作用,降低颅内压和眼内压。甘露醇是治疗脑水肿,降低颅内压安全而有效的首选药物。也可于青光眼的急性发作和术前应用。2.消除自由

基:自由基清除剂,防治细胞性脑水肿。2023/3/15383.利尿作用①扩充血容量→循环血容量↑→肾血流量、肾小球滤过率↑→尿量↑②肾小管腔液渗透压↑(不被重吸收)→使水在肾小管和集合管的重吸收减少→利尿③扩张肾血管→肾髓质血流量↑→使

髓质间液Na+和尿素易随血流移走→髓质高渗区渗透压↓—集合管的重吸收水减少→利尿预防急性肾衰竭。3.渗透性腹泻:口服用药,则造成渗透性腹泻,用于从胃肠道消除毒性物质。2023/3/1539不良反应:注射过快引起一过性头痛、眩晕、视力模糊心功能↓禁用

→循环血容量↑→心脏负荷↑2023/3/1540•山梨醇:临床常用25%溶液,是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇,但较弱。价格便宜故常被选用。•葡萄糖临床常用的是50%高渗溶液,由于易被代谢,作用弱而不

持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救,一般与甘露醇合用。2023/3/1541思考题1.利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么?2.呋塞米、氢氯噻嗪临床应用和不良反应?3.呋塞米和甘露醇为什么都能治疗脑水肿和防治急性肾衰?2023/3/1542经常不断地学习,你就什么都知

道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时

,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人:XXXXXX时间:XX年XX月XX日

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