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消化系统疾病的肠内营养北京协和医院消化内科朱峰肠内营养概述•肠内营养(enteralnutritionEN)是指经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的各种营养素的一种支持治疗方式•12世纪中叶出现，50年代末以

来有显著进展，北京协和医院自1973年开始应用•原则：当胃肠道有功能时，应采用肠内营养•肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能•适应症：经口摄食不能、不足或禁忌胃肠道疾病肠道疾病(炎症性肠病、短肠

综合征、小肠淋巴管扩张症)、肝脏疾病、胰腺疾病、肿瘤其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病•禁忌证：小肠广泛切除后空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良•并发症：腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘炎症性肠病•除药物治疗以外，饮食治疗对控制腹泻

及改善营养十分必要•三高：高糖、高蛋白、高维生素二低：低脂少渣•适用于中、轻度病例治疗期间•重度病例应采用肠外营养膳食纤维在炎症性肠病治疗中的作用•膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水解而直接进入

大肠的多糖和极少数木质素的总和–可溶性：果胶、树胶和植物多糖等–不可溶性：纤维素、木质素等•生理作用：减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重量、刺激肠蠕动•大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产生的短链脂肪酸介导的：•增强结肠细胞的增殖•代谢产能，提供结肠细胞所需的70%能

量•促进结肠血流•刺激自主神经系统•促进胃肠激素的产生•炎症性肠病的发病机理之一被认为与短链脂肪酸的产生异常有关•添加膳食纤维的营养素：改善结肠细胞的能量缺乏促进粘膜修复•其他疾病：治疗便秘保护肠道屏障谷氨酰胺在炎症性肠病治疗中的作用•谷氨酰胺是小肠的主要

能量来源，以维持消化道的正常功能•谷氨酰胺不仅促进细胞的生长，对增殖、分化也有重要作用•谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量来源，也可能是内分泌功能的重要能量来源•生理作用：肠道修复的最重要营养物质防治胃溃疡，

缓解腹泻、炎症性肠病和短肠综合征预防脂肪肝维持和支持谷胱甘肽的功能免疫细胞复制的必要原料促进胰腺的生长抗抑郁作用肝硬化•蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition)poordietaryintakeassociatedmal

absorptionand/ormaldigestionexcessiveintestinalproteinlossesderangementinhepaticproteinsynthesisd

isturbancesinintermediatemetabolismincreasedenergyrequirements应注意的方面：•低钠，浓度多为1.3-1.5Kcal/ml•缓慢滴入以防止腹泻发

生•最好使用富含支链氨基酸的制剂•选择柔软较细的鼻饲管，防止食道静脉曲张破裂出血•必要时应合并使用肠外营养胰腺疾病•以蛋白质、糖类为主，低脂肪•鼻饲管最好放置于屈氏韧带以下•适用于急性胰腺炎恢复期、慢性胰腺炎、胰腺癌的患者•可以维持肠粘膜的完整性，防止细菌移位，改善预后•早期应注意

检测血淀粉酶消化系统肿瘤•营养补充是肿瘤患者综合治疗的一个重要方面•肠外营养：费用高、输液管保留、无菌肠粘膜萎缩及再生不良、消化酶活性下降细菌异位•肠内营养：维持肠黏膜的完整，降低发生细菌异位及败血症