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-1细菌感染性腹泻Bacterialdiarrhea2-教学目标◼了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防.◼掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防.3-概论◼细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一

组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病◼呈全球性，一般为散发，可爆发流行◼临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，

但少数可发生严重并发症，甚至死亡4-病原学◼沙门菌属◼志贺菌属◼大肠埃希菌◼弯曲菌◼耶尔森菌属◼金黄色葡萄球菌◼副溶血性弧菌◼艰难梭菌5-大肠埃希菌◼属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃◼15-46℃均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存

◼对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1min死亡◼与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型6-耶尔森菌◼革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧◼-30-42℃均可生存◼可

产生热稳定性肠毒素，121℃30min不被破坏，对酸、碱稳定◼广泛存在于自然环境中7-变性杆菌◼肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37℃◼产生肠毒素◼对外界适应力强，营养要求低8-艰难梭菌◼革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢◼产生肠毒素，包括A和B两

种，对酶作用有抵抗力◼原为人、畜肠道中的正常菌群9-类志贺邻单胞菌◼革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜◼毒力比志贺菌低得多◼不耐高盐10-亲水气单胞菌◼革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢◼广泛存在于自然界◼能产生溶血素、

肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子11-流行病学◼传染源•患者、携带者，一些动物可成为储存宿主◼传播途径•粪-口途径◼人群易感性•普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得

免疫力，但持续时间较短12-流行特征◼地区性•广泛流行于世界各地◼季节性•全年均可发病，好发于夏秋季◼年龄分布•可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者◼可散发、爆发或流行•一般为散发13-发病机制◼分泌性腹泻•病原菌小肠

释放肠毒素分泌水和Na+◼侵袭性腹泻•病原菌——菌毛侵入上皮细胞——分泌外毒素——细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出——肠内渗透压升高，产生PG——刺激分泌，肠动力增加——腹泻•EHECO157:H7毒力强，释放VT毒素14-病理解剖◼分泌性腹泻◼空肠和十二指肠，黏膜病变轻微

，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起◼侵袭性腹泻◼小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌◼EHECO157:H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内

皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等15-临床表现◼潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病◼临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多

出现腹痛◼常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克◼病程数天至1-2周，常为自限性16-肠出血性大肠埃希菌感染◼不洁饮食史◼急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便◼严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫

癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达5-10%17-耶尔森菌感染◼易在低温下生长，称其为“冰箱病”◼婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主◼起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2-3天，腹泻一般1-2天，重者大1-2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹◼肠外

疾病18-变形杆菌感染◼条件致病菌◼主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次19-抗生素相关性腹泻◼多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因◼大多数

表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛◼严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%20-旅行者腹泻◼细菌占61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、

志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等◼起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状21-AIDS相关性腹泻◼AIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中

细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等◼腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状◼急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通

常持续数周或数月22-实验室检查◼血常规•WBC升高或正常，N增多或伴核左移◼粪常规•外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血◼粪培养◼免疫学检查◼核酸检测23-并发症◼脱水、酸中毒和电解质紊乱◼溶血性尿毒综合征◼吉兰-巴雷综合征（GBS）•急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪◼其他•肠穿孔、中

毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜24-诊断◼流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等◼结合发病症状、体征、病程以及腹泻次数、性状等考

虑可能的病原菌◼确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查25-鉴别诊断◼其他感染性腹泻相鉴别◼病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻◼非感染性腹泻相鉴别◼IBD、肿瘤性腹泻，功能性腹泻26-预后◼多为自限性疾病，预后良好◼儿童、老年人、免疫缺陷或合并其

他疾病者病死率稍高27-治疗◼一般及对症治疗◼液体疗法•口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗•Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L•静脉补液疗法：重度腹泻伴

脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者28-◼抗菌治疗◼耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药◼侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类◼肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的

其他一般腹泻病人应慎用抗生素◼CDAD轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素◼AIDS相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药物29-◼微生态疗法30-预防◼管理传染源•隔离、治疗◼切断传播途径◼保护易感人群•采用预防接种◼其他预防措施