胃肠道息肉内镜下治疗围手术期_护理课件

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以下为本文档部分文字说明:

胃肠道息肉内镜下切除术的围手术期护理消化内科2012-5❖胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%~20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。❖消化道息肉内镜下治疗方法较多,包括内镜直视下金属圈套切断息肉,息肉蒂

部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗,电凝电切术,电热活检钳术,微波和激光凝固术等。❖本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查,达到治疗息肉、预防恶变、解除临

床症状(如出血、梗阻等)的目的。1.病人的准备•病人提前办理入院,检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间;肝功能试验;乙肝六项;心电图描记。❖胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。❖大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食,手术当天早晨6时服少

许流质饮食,7时开始服蓖麻油40ML,同时饮水2000ML;或33%硫酸镁80-90ML,饮水2000ml左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻,以免肠道内有易燃气体产生,导致通电时爆炸。对病人进行心理教育,消除患者焦虑、恐惧、紧张心情。❖病人术前常规注射654-210mg

,安定10mg。2.器械准备❖高频电流发生器❖各型治疗用内镜均可选用,以双活检钳管道更适宜,便于抓取息肉,协助操作。这类内镜前端均为非金属,具有绝缘性,安全度高。❖电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等),最好用前端绝缘的圈套器。❖检查高频电流发生器,确认功能正常,将电切套圈器与高频电

流发生器连接,脚踩通电踏板,再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触,见有火花放电现象,即说明性能正常,可以进行操作。❖严格按高频电流电凝电切等安全使用规定,将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。3.术中护理❖患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置

、大小、外形等情况,可酌情改变体位,但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。❖用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板,并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。❖常规插入内镜,发现息肉,充分确认其位置、大小、形态后,反复冲洗,吸尽息肉表面黏液及周围液体,

使其暴露良好,便于息肉电凝电切操作。同时,必须吸净胃肠腔内的气体,尤其在大肠息肉切除时更须注意,必要时置换空气,以防易燃气体在通电时发生爆炸。❖选择合适的电切圈套器,经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下,在靠近息肉处张开圈套,将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉

紧套圈,但切勿用力过度,防止勒断蒂部导致出血。❖拉紧套圈后,息肉因血流阻断而顶端变为紫色,启动高频电源,脚踏开关通电,先电凝后电切。间断通电时间每次1~2s,一般不超过4s,直至息肉被电切成功。❖仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后,用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉,连同内镜一并退出。4.并发

症及处理•出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出,可自行停止。中度出血:上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便;大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便,应积极行

内镜下止血,多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克,内科及内镜治疗无效,应紧急外科手术控制出血。•穿孔常由于电流强度过大,通电时间过长,视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当,即强行切除息肉或因圈套

器破损,机械损伤胃肠壁等所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔,应立即转外科手术治疗。•灼伤电切时,若电极或电切圈套器安放位置不当,或圈套器附近有导电的黏液,或息肉较长

倒挂,均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡,偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔,应予以重视。•溃疡息肉摘除术后,切断面为坏死凝固物,形成的溃疡多数在2~4周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后,饮食以无渣流质或半流质为宜,不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不

吸收的抗生素,口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药(PPI)及胃黏膜保护药。•其他高频电切治疗贲门部息肉时,可发生左侧膈肌痉挛,并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息

肉电切时须小心,必要时予心电监护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此,大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道,操作过程中可进行肠道气体置换,即将肠腔内气体尽量吸净,并充以隋性气体。5.术后护理❖息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹

痛、腹胀、便血情况。❖术后禁食、卧床6小时,如无异常可进食流质或半流质。❖有动脉硬化、高血压者应服降压药,以防术后出血。❖较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者,一定要卧床2-3天,室内活动2-3天,两周内避免过度体力活动。如有局限

性腹痛或轻度反跳痛时,可能伤及浆膜致局限性腹膜炎,应禁食、补液、给予抗生素,常于3-5天后痊愈。❖术后3天常规止血,预防感染。卧床休息1天,2周内避免长时间户外活动。❖术后根据病理结果决定复查时间(3个月~1年)。如为绒毛状息肉复查时间为3~6个月;如为

增生性息肉复查时间可适当延长。术后饮食护理及密切观察病情是防止并发症的重要环节。6.禁忌症❖患者体质差,有严重心、肺疾病,无法耐受内镜检查、治疗者;❖有出血倾向,出、凝血时间延长,血小板减少或凝血酶原时间延长,经治疗无法纠正者;❖息肉基底部过大,一般指胃息肉基底>2

cm或大肠息肉基底>1.5cm者;❖息肉型癌已浸润恶化者;❖已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌);❖患者及家属不合作者。谢谢无悔无愧于昨天,丰硕殷实的今天,充满希望的明天。

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