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产科检查内容•骨盆外测量•四步触诊•肛查•阴道检查•听胎心•目的:了解胎儿和产道情况骨盆外测量-1•备物:一次性臀巾、骨盆测量器(2把)、一次性手套骨盆外测量-2•站立在孕妇的右侧进行操作,注意骨盆模型的摆放方向。铺一次性臀巾。测量坐骨结节间径和耻骨弓角度时要戴一次性手套。•髂棘间径:孕
妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。•髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。•骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20c
m。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。或者是髂嵴连线与后正中线交点向下1.5cm。•坐骨结节间径(出口横径):孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结
节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm。在模型上手指要沿着耻骨降支向下滑摸到坐骨结节。•耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为90°,小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆外测量-3•注意患者
的位置,站在患者的右侧•注意测量不同径线时患者的体位•要测量4条径线和耻骨弓角度四步触诊-1•备物:一次性臀巾、软尺•对象:妊娠28周后的孕妇四步触诊-2•孕妇排空膀胱,仰卧于检查床上,双腿稍屈。检查者站立于孕妇的右侧,第1-3步,检查者面向孕妇头
端,第4步,检查者面向孕妇足端。•第一步:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,估计胎儿大小与孕周是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分。若为抬头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。•第
二步:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查。触到平坦饱满的部分为胎背,并确定胎背向前、向侧或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。四步触诊-3•第三步:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合
上方握住胎先露部,进一步查清是抬头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆;若不能被推动,则已衔接。•第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部
的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另受则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆起为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。四步触诊-3•孕妇排空膀胱后才上检查床,仰卧,双腿稍屈。•检查者站立的位置。•检查者按压的
力度要适当。肛查-1•备物:一次性臀巾、一次性指套或手套、润滑剂、无菌纱布肛查-2•垫一次性臀巾,孕妇仰卧于检查床上,脱掉右侧裤子,双腿屈曲分开,检查者站立于孕妇右侧。一般在宫缩时进行检查。•消毒纸覆盖阴道口,以避免粪便污染。•检查者右手示指戴指套或手套蘸
润滑剂深入直肠内,拇指伸直,其余各指屈曲。①示指向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度;②再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低;③然后用指端掌侧探查宫口,摸清其四周边缘,估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞;已破膜者能直接触到胎头
,若无胎头水肿,还能扪清颅缝及囟门的位置,有助于确定胎位。肛查-3•要垫一次性臀巾。•临产者在宫缩时进行检查。•检查时要按照一定的顺序,以免检查内容漏检,记录时也要以此顺序记录。肛查-4•产妇取膀胱截石位,无菌纱布遮盖阴道口,行肛查。尾骨不翘,骶尾关节活动度可,
坐骨棘不突,宫颈软,宫口扩张约3cm,前羊水囊稍胀,先露部为头,S-1,小囟门位于1点,大囟门位于7点,胎方位为LOA,宫缩时胎头下降感明显,宫口扩张至5cm。检查完毕,继续观察产程进展。(肛查时如果胎方位差不清
楚可以不用写,只写先露部有多高就可以了。)阴道检查-1•备物:产科模型、一次性臀巾、敷料钳、无菌方纱、消毒液、一次性手套、无菌衣、无菌手套、无菌臀巾、无菌孔巾•目的:直接了解并触清宫口扩张程度及胎先露部,若先露为头,还能了解矢状缝及囟门,确定胎方位。阴道检查-
2•垫一次性臀巾,孕妇脱掉裤子,取膀胱截石位躺于检查床上。•外阴消毒。•外科洗手,穿无菌衣,戴无菌手套,铺无菌臀巾和无菌孔巾。•手套蘸消毒液润滑后以示指和中指深入阴道内进行检查。顺序:①阴道是否通畅,有无横膈或纵膈;②触到尾骨尖端,了解尾骨活动度;③触摸两侧坐骨棘,了解
是否突出并确定胎头高低;④用手指掌侧探查宫口,摸清其四周边缘,估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数;⑤如果未破膜,可以摸到饱满有弹性的胎胞,已经破膜者能直接触到胎头,若无胎头水肿,还能摸清颅缝及囟门位置,确定胎位,上推胎头,有羊水流出时,可以了解羊
水的性质,有助于产程观察和处理。阴道检查-3•要垫一次性臀巾•检查时要按照一定的顺序进行,记录也以此为顺序。阴道检查-4•因为肛查欠清,需了解产程进展情况,故行阴道检查。产妇取膀胱截石位,常规消毒铺巾,行阴道检查。阴道畅,尾骨不翘,骶尾关节活动度
可,坐骨棘不突,宫颈软,宫口扩张约3cm,前羊水囊稍胀,先露部为头,S-1,小囟门位于1点,大囟门位于7点,胎方位为LOA,宫缩时胎头下降感明显,宫口扩张至5cm。检查完毕,继续观察产程进展。听胎心•备物:听诊器、多普勒听诊器•部位:18-20周是,在孕妇腹壁上可听到胎
心音,在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。•枕先露是,在脐左(右)下方•臀先露是,在脐左(右)上方•肩先露时,在靠近脐部下方