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以下为本文档部分文字说明：

护理安全管理的思考一、护理安全管理的概念及意义⚫安全：无危则安，无缺则全⚫护理安全定义：护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全的意义⚫1、护理安全直接关系护理效率。⚫2、护理安全直接影响医院的社会效益和经

济效益。⚫3、护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。—护理工作与病人安全关系密切⚫有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标，如：病人抢救成功率、并发症的发生率、卧床病人压疮、给药错误等等有密切关系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalForQu

alityinHealthCare）3548例严重医疗不良事件事件原因分析卫生部2007年对全国696所医院的调查⚫发生护理差错的类别：⚫1、给药错误⚫2、操作失误⚫3、发生压疮⚫4、管路脱出⚫5、病人跌倒坠床⚫6、服务态度不好引发纠纷等二、常见的护理安全隐患1、管理隐患⚫管理不严或

失控是影响护理安全的重要因素，护理管理体制是护理安全的核心⚫①管理不力、要求不严、监控不严。⚫②思想教育薄弱，教育不落实。⚫③规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处。⚫④护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当。⚫⑤各种医疗仪器设备陈旧或维护不

佳，特别是不常使用的抢救仪器，疏于管理。⚫⑥不重视业务技术培训。2、护理人员素质隐患⚫管理首先是人的管理，护理质量首先是人的质量。因此，良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符或偏离了护理职业的要求，就会出现

一系列护理安全问题。常见的现象：⚫（1）不守岗位，离岗、脱班；玩忽职守，不负责任；⚫（2）对病人护理不周，服务态度差，言语冲撞；⚫（3）有章不循，违反制度或技术操作常规；⚫（4）缺乏同情心，不重视病人的主诉；⚫（5）弄虚作假，不懂装懂；⚫（6）发生错误不报告，不采取或不及时采取补救

措施；⚫（7）依赖陪人、护工及实习同学；⚫（8）工作责任心差，观察不细，粗疏；⚫（9）工作计划性不强，工作不按时或遗漏；⚫（10）情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱。3、技术隐患⚫业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误

或操作错误等均可给病人造成不良后果。常见现象：⚫（1）新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不明；⚫（2）对一些新的医疗产品的认识不够，使用错误或考虑不周；⚫（3）专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；⚫（4）对急救设备不会使用，使抢救不得力。4、环境与

卫生隐患⚫（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素，如地面过滑引致跌伤、床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤。⚫（2）环境污染所致的隐性不安全因素，如由于隔离消毒不严造成的院内感染。一次性医疗用品污染、环境污染、食物污

染等给病人造成医院感染等不安全的后果。⚫（3）危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如：氧气筒检查不及时或操作不当，造成氧气泄露或火灾等潜在的安全问题。⚫（4）病区的治安问题：如放火、防盗、防止犯罪活动等。5、物资隐患⚫护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分，

质量好坏直接关系到护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成护理不安全的因素。⚫（1）药品质量差、失效、变质；⚫（2）护理药品数量不足、质量不好；⚫（3）设备性能不好、不配套。如电源失灵，微泵输液的病人造成不良后果。6、病人及社会隐患⚫在病人及社会方

面存在对护理安全产生影响的原因：⚫①病人的违医行为。病人不遵从医嘱，不按时服药或擅自外出，造成不良后果及意外事件的发生。⚫②病人价值观的转变在市场经济的作用下，某些病人的价值观念发生扭曲，如对护理人员无故挑剔、刁难，提出

许多苛刻的条件，严重损伤了护理人员的人格尊严，影响护理工作的完成。⚫③社会因素。目前，社会对医院的关注日益密切，对医院的要求也逐渐提高，个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众中形成巨大的舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大了护理工作的难度，从而间接影响了护理工作。⚫④社会环境：患者的经济状况、家庭

及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响。2、人力资源管理不到位⚫护士对自己的岗位职责和本班工作内容不熟悉，回答不全。⚫人力资源存在普遍不足，排班欠合理，年轻护士夜班很多，有的夜班白天不上白班。新护

士与新护士交接班，示有高年资护士监管。无紧急状态下人员调配方案。⚫组织学习和培训不够。护士对自己专科护理知识不了解，专科操作不熟练，专科仪器的使用不符合操作流程。如有位护士使用心电监护仪时把电极的位置贴错。⚫急诊急救人员的操作演练流于形式

，草草应付。⚫专科护士培训不到位。没有上岗或培训证明，有的仅在科内自己培训，培训老师资质达不到要求。3、各项工作制度未落到实处⚫未能按要求执行各项工作制度，特别是核心制度。提问护士各项制度内容回答不全。⚫查对病人时只核对病人床号、不反问

病人姓名。未做到双人核对，病人没有佩戴腕带等。⚫交接班时只有主班和治疗班参加，交接流程不对，内容不全，病人有治疗和特殊用药时不说明。监护病人不交监护情况，手术病人不交伤口和引流情况等。⚫护长查房发现问题不进行讲解和指导。⚫一级护理病人护理措施落实不到位，手术后病人体位不对，护士不能经常巡

视病人。患者鼻饲由陪人完成。⚫护士对分管患者情况未做到“八知道”要求。4、工作环境管理不到位⚫操作间和护士站物品杂乱，未分类放置，地面不清洁。⚫急救设备管理：抢救车卡物不符、药品过期、无菌物品失效、没有胸外按压板、

呼吸囊无外包装、物品数量和品种不全、未做到“四定”、车上放杂物、器械生锈、缝线霉变、推动不灵。⚫药品管理：静脉用药未能现配现用、输液滴数与医嘱不符；同时使用2个输液泵无标识卡；一次发完全天的口服药品；高危药品无标识

、无清点登记、与其他药品混放；P-G皮试结果未在一览表及床头卡标识；发药杯上只有床号。⚫病区仪器设备损坏未及时报修，未能保持在备用状态；用后不归回原位，血压计不关水银阀门。心电监护仪失灵仍在使用。6、人文关怀不到位⚫病人生活护理由家属或陪人完成，指

甲长未及时剪。术后病人床单有血渍污染，三天未予更换。⚫与患者沟通交流不够，实施护理操作动作粗，不解释目的和注意事项，不注意遮挡病人。⚫对本科室疾病的健康教育内容不熟悉，向患才宣教时不注意方式方法，效果差，患者知晓率低且对自己的治疗、饮食、护理级别等不知道。⚫儿科患者未注意上床栏保护。⚫患者输

液处肿胀疼痛，未能及时拔针并给予相应处理，也不解释和安慰患者。组织落实⚫1、即健全护理部—科护士长—责任护士三级质量控制网络，分层落实各级质量控制人员的职责、范围、要求，使各级管理人员明确护理安全质量方

针及目标，充分发挥各级护理管理人员的职能作用。⚫2、完善各项规章制度、考核标准、风险预案、工作流程等，使护士在工作中有章可循，有据可依。⚫3、监督检查是贯彻落实规章制度的主要手段，建立完备的监督体制，检查各项规章制度的执行情况，特别是严把质量关，及时发现工作中的疏

漏。3、重视专业理论与技能操作的培训⚫加强业务培训，提高护理人员的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。护理人员只有具备过硬的护理操作技术、丰富的理论知识，才能为病人提供优质服务。护理部定期举办理论知识讲座、专科业务培训、护理技能培训班等，更

新护士的知识，拓宽其知识面。并通过病历分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决问题的能力。4、合理配置护理人员。⚫充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源。对护士的排班模式可采取

弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数。5、预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节⚫（1）分析识别护理工作中可能出现安全隐患。⚫抓高危项目管理如感染防范、压疮防范及追踪管理、差错、坠床及跌倒的预防、输血护理安全监控、危重病人的管理等

。⚫重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。⚫（2）加强监督，抓好关键点⚫安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键

点，进行重点监督和管理。⚫关键制度：11项核心制度。⚫关键人员：新上岗护士、实习护士、进修生⚫关键环节：患者的转交接⚫关键时间：交接班时间、节假日、夜班⚫关键设备：抢救设备；吸氧装置、负压吸引装置、简易呼

吸器⚫关键药品：高浓度钾、高浓度钠、肌松剂、化疗药、毒麻精神药品等。6、重视护理文书的准确及时和法律效力⚫护理文书是医疗诉讼中的法律依据，应客观、真实、及时、准确、完整⚫做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进行改错⚫避

免出现非专业术语及欠科学性的描述⚫记录内容必须与医生的记录相符，保持护理文件之间、护理与医疗文件之间的同步性是护理文书中必须重视的问题，以免造成误解护理文件书写⚫1、客观及时、准确无误⚫（1）大便次数记录

不准确或不真实，心肌梗死患者未及时解决便秘情况，用力排便导致意外⚫（2）抗生素使用后漏记，出现感染可导致纠纷⚫（3）与医生病程记录不一致，怀疑病案真实性⚫2、举证的法律依据案例⚫某产妇于某日上午9时许，在某医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分

。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5：30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。⚫护理记录⚫前日晚10时到次日1

时，巡视该新生儿一切正常。⚫1：15am，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常⚫3：30am，护士巡视病房，更换尿布，一切正常⚫4：30am，护士巡视，该新生儿正常⚫5：00am，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常⚫5：30，发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳

已停止，经值班医师检查确认已死亡⚫检查：尸斑已形成，以头面部、右半身前胸部为主⚫该护士主张：“新生儿猝死综合症”死亡⚫尸检：窒息⚫死亡后四个小时出现固定尸斑⚫可见护士的护理情况报告是虚构的⚫未定时巡视，及时发现问题，且伪造

病历，法律制裁更严厉六、中医医院协会（CHA）患者安全目标⚫1、患者安全目标均与护理工作密切相关2007年患者安全目标1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行“三查七对”制度2、提高病房与门诊用药的安全性3、建

立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效4、建立临床实验室“急危值”报告制5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8、鼓励主动报告医疗不良事件2008年患者安全

目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、提高用药安全。3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4、建立临床实验室“危急值”报告制度。5、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误。6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。7、防范与减少

患者跌倒事件的发生。8、防范与减少患者压疮发生。9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。10、鼓励患者参与医疗安全。⚫2008年的目标将“防范与减少患者发生压疮事件”单独作为一点提出来，并增加了“鼓励患者参与医疗安全”这一新的内容。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性⚫【目的

】⚫通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】⚫（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或

输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。⚫（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确

的患者实施正确的操作。⚫（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。⚫（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度。目标二、提高用药安全⚫【目的】⚫患者用药安全方面存在

的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】

⚫（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。⚫（二）有误用风险的药品管理制度/规范：⚫1、高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细

胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。⚫2、临床医护人员对药品、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。⚫3、药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准

。⚫（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分⚫开放置。⚫（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。⚫（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。⚫（六）进一步完善输液配伍的

安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。⚫（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。⚫（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的

咨询服务指导。目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱⚫【目的】⚫医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电

话的临床医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得是安全的医疗服务的权利。【主要措施】⚫（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，⚫做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱检验数据。⚫（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的

特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。⚫（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告

者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误⚫【目的】⚫安全的手术、拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】⚫（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表

明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。⚫（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。目标五、防范与减少患者跌倒事件发生⚫【目的】⚫防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】⚫（一）建立跌倒报告与伤情

认定制度和程序。⚫（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。⚫（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。目标六、防范与减少患者压疮发生⚫【目的】⚫通过防范与

减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】⚫（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序。⚫（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。⚫（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施。目标七、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件⚫

【目的】⚫积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。制定合理的护理工作流程⚫标准是实际工作中做出来的，而不是写出来的。⚫制定合

理的护理工作流程是为了更好地实现预定目标，达到标准的要求。良好的护理工作流程应该是：⚫简洁明了⚫准确易行⚫安全有效⚫反应迅速护理工作流程可包括⚫1、临床常见急症急救流程⚫2、仪器设备使用操作流程⚫3、护理操作技术实施流程⚫4、应急预案（应急流程）⚫5

、护理日常工作流程护理操作实施流程⚫急救操作（除颤、气管插管等）⚫介入诊疗护理（TAE、ERCP、食管支架放置术等⚫新技术新项目（PICC、CVP监测、动脉有创血压等）⚫特殊标本采集（OGTT、24小时尿标本等）应急预案⚫病人紧急状态时应

急流程：猝死、躁动、坠床、自杀等⚫发生意外事故的应急流程：停电、泛水、地震、职业暴露等部分日常护理工作流程⚫入院、出院⚫转入、转出⚫检查、手术护理工作作为医疗卫生是重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直

接性及具体性等特点，由于护士直接为患者提供护理服务，与患者是接触密切、连续、广泛，因此，护士的护理工作与患者安全、医疗质量密切相关。