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良性疾病的放射治疗11895年德国物理学家伦琴发现放射线1896年1月第一张X光片1898年居里夫妇分离放射同位素镭21897年德国外科学家亚历山大.福罗因德把放射线应用于毛痣的治疗，并使毛痣消失。良性病

放疗•百余年的历史•存在争议•近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视•在欧洲已成趋势•目前，预防瘢痕瘤，预防异位骨形成，纤维侵袭性纤维瘤病，翼状胬肉等普遍接受•本章主要介绍良性疾病放射治疗的一般原则和几种常见疾病的

放射治疗4良性病放疗的总论1、放疗的原则2、放疗的具体技术要求3、放疗机制和适应症4、治疗计划设计流程5良性病放疗6放疗原则•放疗应严格掌握适应证，认真熟练掌握放疗技术因素。充分发挥放射线的治疗作用，并使毒副作用降到最低限度•在治疗前，应充分考虑放射治疗预期的

疗效、总剂量、总时间、发生危险的基本因素和保护措施•对婴幼儿及儿童，应认真权衡治疗的风险和利益，除非必要，不应进行放射治疗7放疗原则•对皮肤区域直接照射时，不能危及可能发生晚反应的器官，如甲状腺、性腺、眼、骨骺和乳腺等•对所有患者都应采取严格谨慎的放射防护技术，包括限光筒和铅挡防护等•按病灶的深度

选择适当能量的放射线•必须由病人自愿选择接受8良性病放疗的具体技术要求9良性病放疗的具体技术要求10部分良性放射病的放疗方法及剂量11部分良性放射病的放疗方法及剂量12良性病的放射生物学研究13良性病放疗

的机制和适应症14良性病放疗的机制和适应症15良性病放疗的机制和适应症16良性病放疗的机制和适应症4、抑制淋巴组织增生机制：少量放射线可以破坏淋巴组织生长中心，使之停止分裂，抑制淋巴组织增生适应症：鼻咽及咽部的腺体样增

生、耳咽管周围淋巴组织增生、航空性中耳炎、嗜酸性淋巴肉芽肿（≤30Gy）、扁桃体肥大、婴儿重度胸腺肥大、淋巴细胞性嗜酸性肉芽肿（Kinera’s病）17良性病放疗的机制和适应症18良性病放疗的机制和适应症19良性病放疗的机制和适应症7、血管瘤

的治疗机制：射线引起栓塞性动脉内膜炎、血管弥漫性硬化及血管周围基质纤维化，并使毛细血管阻塞。适应症：荔枝型幼儿血管瘤（最敏感）海绵型及混合型血管瘤（中度敏感）葡萄酒瘢及成熟的血管内皮（不敏感）20治疗计划设计流程21通过目前的检查方法，（

临床、病理、窥镜、彩色多普勒、CT、MR、PET-CT、SP－ECT等）做出正确诊断，并给予较为正确的临床分期，如果病人能接受放射治疗，可采用3D－CRT技术。1、选择适应症222、选择放疗方式及固定方式232425⑵体架的固定26⑶乳腺架的使用274、确定靶区及

重要器官GTVCTVPTV28(1)预计靶区给定的剂量及剂量授予水平（GTV、CTV、PTV的剂量要求不一致）(2)给出靶区周围重要器官最低限度的耐受剂量(3)处方剂量的要求5、治疗计划的设计29•(

4)由物理师利用TPS具体进行能量，射野（角度，大小），剂量规划，组织补偿及不均匀组织校正。30316、计划确认(1)模拟机的体位校验(2)胶片法校验(3)EPID治疗前验证(4)剂量验证327、计划执行几何物

理参数记录放疗机器可靠重现治疗计划的数据放疗技师“精确摆位”33各论1、皮肤良性病放疗2、血管瘤放射治疗3、软组织疾病的放疗4、眼良性病放疗5、骨疾病的放疗6、腺组织良性病放疗7、脾放疗8、卵巢去势34皮肤良性疾病放疗-瘢痕瘤单发皮损大片皮损352、临床表

现：分为原发型和继发型两大类。原发型疤（瘢）痕疙瘩，好发于上胸及胸骨前区，也可见于颈、肩、耳及下肢等区域，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙

瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。可致

疼痛、散热障碍，严重者影响受累肢体的功能瘢痕瘤36瘢痕瘤37瘢痕瘤—治疗瘢疤体质的人，应尽量避免不必要的外科手术，对于瘢疤疙瘩也不要随意手术切除，以免手术后愈合瘢痕更大。如果需要治疗，综合治疗。首

选手术，但术后必须其他有效预防措施（局部注射糖皮质激素或放疗），否则每切除一次会使病变扩大一次。手术切除（+/-植皮）+术后放疗，有效率80-90%手术后24小时内开始放疗，此时为纤维母细胞增生初期，对放射线敏感，而纤维母细胞在24h后成为纤维细胞，所以不能等拆线

后放疗4-6Mev电子线，放疗范围包括针孔周边外放3-5mm，如果有大片植皮，可只照射植皮周边缝线区总剂量10-15Gy，2-3次完成，或10Gy/次，1次完成3839角化棘皮病40良性病的放射治疗——血管瘤1、皮肤和软组织血管瘤2、中枢神经系统血管瘤

3、肝海绵状血管瘤4、骨血管瘤41良性病的放射治疗——血管瘤•属于先天性发育异常，是胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。一种系血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，一种系因血管内皮细胞异常增殖所致。•血管瘤属

于良性，生长缓慢，很少恶变。•多表现为隆起的肿物，可为鲜红，暗红，青红，蓝色等，温度高。•压迫症状为主，多无全身症状。42皮肤和软组织血管瘤•包括鲜红斑痣、幼儿型荔枝型血管瘤，葡萄酒癍及血管痣等•不同部位、不同类型、不同深度的血管瘤，需要

治疗剂量不同。•婴幼儿放疗前必须注意考虑到晚期可能出现的不良反应。•部分婴幼儿血管瘤可能自然消退，荔枝型幼儿血管瘤70-90%患者在5-7岁可自行完全消退，故适应症重要。43皮肤及软组织血管瘤•小的表浅病灶可选用接触放射治疗•较深的病灶可选电子线，1-4Gy/次

，同样剂量重复1-2次•外放5-10mm，包括皮下蔓延部分•荔枝型最敏感海绵型及混合型次之，葡萄酒癍及血管痣不敏感。44脑动静脉畸形•（arteriovenousmalformations，AVM）•是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与

脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。本病是仅次于颅内动脉瘤，能引起自发性SAH的另一常见原因。颅内AVM可位于大脑半球的任何

部位，多呈楔形其尖端指向侧脑室。45脑动静脉畸形•治疗：在很少数的情况里，例如年老的患者，选择不治疗动静脉畸形，只观察病人症状有无变化也许是可以接受的，但在大多数的病人中，主要有三个治疗选择：手术、介入治疗和立体定位的放射线手术。•完全切除AVM，特别是表浅、小的AVM。但手术

创伤大，现已少用，栓塞很少能治愈，可做为术前或放疗前处理•多采用SRS。单次大剂量照射可使畸形血管硬化，阻止出血•AVM放疗效果与病灶体积有关，小于2cm病灶SRS效果较好，一般靶区边缘剂量15-30Gy，绝大多数病灶在2年内逐渐消失•常规分割放疗也可

用于AVM治疗，DT40-55Gy，但效果较SRS差46脑动静脉畸形47中枢神经系统血管瘤•位于中颅窝的脑海绵状血管瘤或脑外的海绵状血管瘤•术前30Gy，提高切除率，降低术中出血48肝海绵状血管瘤•无症状，不治

疗•有症状，手术介入•放疗指征：多发、弥散、大块、其他治疗效果欠佳•放疗目的：中止生长，使其缩小、消退、症状缓解•放疗剂量：10－30Gy/1－4W,儿童10Gy，成人20-30Gy/3-4周4－6日后不满意，再加10－15Gy/1－2W。全肝

放疗：26－30Gy/15Fx49骨血管瘤•尸检发现率11%，脊椎多见，女性发病多于男性•症状：疼痛、出血、压迫脊髓•X线平片上，受累椎体固执破坏、畸形或膨大、骨小梁增粗呈纵向走行的栅栏状排列，有时发展到骨外呈梭形的软组织影，甚至压迫骨髓，产生不同程度的神经症状和截瘫•手术可

减压，但难以处理出血及减轻疼痛。•首选治疗为放疗，范围：全部病灶椎体，包括横突、棘突•4-6MV-X射线或60Co-γ射线，1.8-2.0Gy/次，5次/周，DT30-40Gy•77％完全或几乎完全症状消失50脊柱椎体血管瘤51骨疾病•异位骨化形成•

成釉细胞瘤•动脉瘤样骨囊肿•类风湿性关节炎52类风湿性关节炎53动脉瘤性骨囊肿•好发于骨骺端的良性血管囊肿病灶，膨胀性生长，偏心，常突出到软组织，低度恶性，50%病人10-19岁•首选刮除术，术后复发率30-60％•对于手术困难不能切除

或切除不彻底者可行放射治疗•放疗剂量：40-45Gy/4-5周，对儿童患者，DT20Gy/2周为宜54异位骨化（HO）形成•进行髋关节和膝关节成形术的患者，约30%发生异位骨化，有异位骨化病史的患者发生率达80%以上。•高位人群：肥大性骨关节炎、强制性脊柱炎

、特发性弥漫性骨肥大等•使全部或部分骨关节强直、变形、疼痛或活动受限。•手术中、术前或术后放疗可预防HO形成•机制不明确，可能是通过射线抑制或损伤髋关节及周围软组织中的多能间质细胞•放疗剂量：7Gy，照射一次；或8-10Gy/4-5次55异位骨化（HO）形成56成釉细胞瘤•是常见的牙

源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，好发于颚骨，特别是下颌骨，转移罕见•如切除不彻底，复发率很高•手术切除后经常复发，对放疗反应良好•放疗剂量：50-60Gy/5-6周可完全缓解若放射治疗后肿瘤消退十分缓慢，需注意密切观察，特别注意晚期有可能发

生转移57成釉细胞瘤病灶牙牙根吸收58眼及眶内疾病•翼状胬肉•脉络膜血管瘤•黄斑变性•内分泌突眼（Graves病）•反应性淋巴样增生/眶内炎性假瘤59翼状胬肉•鼻侧眼角结膜增生覆盖角膜，好发在沙漠、灰尘燥热地区，影响视力•治疗：手术切除，局部控制率50-70%，复发可局部用细胞毒药物

，但副作用大•放疗用于局部切除或复发病例，锶-90贴敷治疗。外照射10Gy，6次，每周一次，复发率1.7%60脉络膜血管瘤•非视斑及乳头部病灶可用热凝固术，但复发率40-52%，常有视网膜脱离；还可用光

动力学治疗•黄斑及视乳头病灶可用放疗，总剂量局限型18-20Gy，弥漫型30Gy，单次量1.8-2.0Gy。•视网膜再次附着，视力改进70%61黄斑变性62黄斑变性治疗•放疗价值不能充分确定•光凝固治疗有一定疗效•新生血管抑制剂有较好

疗效63内分泌性突眼（GO）•炎性纤维化眼病。与甲亢及少见的毒性甲状腺肿、甲状腺炎有关。•伴甲亢；但有10%甲状腺功能正常，或甲状腺功能减退•属自身免疫性疾病。自身抗体作用于眼肌促甲状腺激素受体，发生眼

肌和眶内间隙炎症和纤维化，引起水肿和眼球突出。•常规治疗：激素，眶内减压64GO发病机制65GO•放疗：球后放疗是局部治疗的首选•技术：平行对穿，铅挡保护正常组织4×5cm大小，后斜45度保护晶体前界：角膜后1.5cm4－6MVx线Dt20G

y（＞20Gy疗效不再增加，且增加放射性视网膜炎出现）66眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor）•特发性眼眶炎症•单、双侧，过度的淋巴细胞侵润产生炎症反应，主要表现为眶周

水肿，眼球运动障碍，视力减退，复视，疼痛，有时可在眼球周围摸到肿块。•诊断：活检•放疗：4－6MVX线，晶体后切线野，20Gy/10Fx,73－100%局控•Stanford大学：23.6Gy，局控率75％，放疗

前先用皮质激素。•病人29％发展成淋巴瘤，所以须密切随访。67软组织疾病•腱鞘炎和滑囊炎•色素沉着绒毛结节性滑膜炎•纤维瘤病•嗜酸性淋巴肉芽肿68腱鞘炎及滑囊炎69色素沉着绒毛结节性滑膜炎70纤维瘤病71嗜酸性淋巴肉芽肿72腺体组织良性病•男性乳腺增生•腮腺瘘73男性乳腺增生•用雌激素治疗前列腺癌

或者前列腺增生，常引起男性乳腺增大，伴疼痛、乳头过敏等•发病率：用雌激素90％，去势术8%•Alfthan：78例：左乳放疗，右乳不放疗，2W后用雌激素，右乳90％女性化，左乳17％女性化•使用雌激素前放疗可预防乳腺增生,用药后无效•9-12MeV电子线垂直照射或4MV-X线切

线野照射，9Gy/1Fx或4－5Gy×3次，放射治疗完成2-3天后开始内分泌治疗•对于青年男性的乳腺增生，主要是由于腺体内分泌紊乱所致，照射乳房是无效的，故不采用放射治疗74腮腺瘘•是腮腺床上中最严重并

发症，为腮腺分泌的涎液自腮腺异常开口溢出。腮腺腺体和导管均可发生瘘，多可致急性炎症•腮腺造影是最有价值的针对方法•治疗包括手术和放疗。放疗：可抑制腺体分泌，促进愈合，并避免切开引流，效果良好•放疗方法：9-12

MeV电子线，包括全部腮腺，单野照射，1.5Gy/f×4－6Fx。也可单次照射5Gy•治疗期间注意观察腮腺分泌量，一般照射1-2次后分泌明显减少。•为保护对侧腮腺，尽量避免用高能X线75脾肿大•多为慢性髓细胞白血病，真性红细胞增多症•影响周围血供，巨脾压迫腹腔脏器或患者有明显症状可行脾

放疗•放疗方法：前野或左侧腹壁野，垂直或水平野放疗•注意保护左肾、脊髓•每次放疗前测wbc和PLT水平，并重新勾画放疗野（随脾缩小而缩小）•0.5－1.5Gyqod总Dt15Gy或视血像恢复情况而定76卵巢去势77谢谢！78