【文档说明】医学课件-颈肩痛的诊断和治疗课件.ppt，共(57)页，3.204 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

1概述•颈肩痛临床常见•病因复杂，以损伤为多•占骨科门诊病人的30%以上•病因多，鉴别诊断复杂•反复发作，不易根治2定义•指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。3应用解剖•7个颈椎，6个椎间盘•寰椎（atlas)没有椎体和棘突(

spinousprocess)，由前后弓和侧块组成•枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节•第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过•钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，

但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根4解剖特点1•椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突•后纵韧带(posteriorlongitudinalligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化•棘上韧带发达成为

项韧带，颈椎不稳时易钙化5解剖特点2•头的屈伸主要寰枕关节•旋转主要在寰枢关节•颈部屈伸主要下颈段6解剖特点3•人的脊髓有两个生理性膨大•下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍•颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫7解剖特点4•颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面

部感觉•后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常•C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤8解剖特点5•颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链•交感节后纤维支配范围

广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率9颈部解剖10颈部解剖11颈椎解剖：椎体12颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管13颈椎解剖：椎动脉、神经14间盘突出与神经受压的关系15颈椎病CervicalSpondylosis•定义：颈椎间盘退行性变及

其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症16病因（一）•颈椎间盘退行性变•进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。•椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，•如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。17病因（二）•损伤

：•慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；•急性损伤可加重和诱发症状18病因（三）•发育性椎管狭窄•胚胎或发育过程中椎弓根过短•椎管矢状径小于14~16mm19加速性损伤accelerationinjury一种常见的急性损伤

20临床表现•根据受压组织的不同可分为•神经根型•脊髓型•椎动脉型•交感型•混合型•有不同的症状体征21（一）神经根型•症状•颈肩痛出现率最高•间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致•上肢放射性疼痛、麻

木、感觉异常•上肢肌力减退•手指不灵活22皮节定位23颈神经根受压及相应临床表现24压痛点25神经根型颈椎病体征26神经根型颈椎病体征27Spurlingtest28脊髓型症状•颈痛，定位不明显•四肢无力

，最早出现•行走不稳•持物不稳•自下而上的上运动神经元损伤的表现29脊髓型颈椎病体征30脊髓型颈椎病体征31脊髓型颈椎病体征32脊髓型颈椎病体征33脊髓型颈椎病体征34脊髓型颈椎病体征35脊髓型颈椎病体征

36脊髓型颈椎病体征37交感型•交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣•交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气38椎动脉型•眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部

活动时加重•头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛•视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复•猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动•其他：感觉、运动障碍

、精神症状39辅助检查X-平片：•颈椎生理屈度消失•颈椎不稳•椎间隙变窄•椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生•椎间孔狭窄40•颈椎不稳•颈椎序列差41•间隙变窄、骨赘形成42CT、ＭＲＩ可显示•椎间盘突出•椎管狭窄•黄韧带•神经根管狭窄•脊髓、神经受压43CT：优点•骨性结构显示清晰•无创伤

•对脊髓和神经有一定程度的表现44MRI表现45MRI表现间盘脊髓46脊髓受压47诊断diagnosis•病史•症状•体征•X片•CT、MRI•造影•相结合48治疗保守治疗•适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期•牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并

可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。•颈托和围领：限制颈椎过度活动。•理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉•药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用49非手术治疗（三）•封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛•按摩•自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等•loca

lsteroids•massage•Selfcare50中药治疗•治疗颈肩痛的中药方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨刺宁胶囊6、跟痛平冲剂51推拿治疗1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部

痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。525354颈托支具55预防1、畅情志2、纠正不良生活方式3、自我保健4、运动5、定期体检56Thanks57