【文档说明】血液动力学监测医学知识专题宣讲培训课件.ppt，共(37)页，863.432 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-254821.html

以下为本文档部分文字说明：

血液动力学监测医学知识专题宣讲血液动力学监测概述概念:血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情

况。血流动力学监测(hemodynamicmonitoring)是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。2血液动力学监测医学知识专题宣血液动力学监测的指征复

杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理3血液动力学监测医学知识专题宣血液动力学监测意义1、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。3、有助于需要紧

急处理的病理变化。4血液动力学监测医学知识专题宣血液动力学分类1、无创性血液动力学监测2、有创性血液定力学监测5血液动力学监测医学知识专题宣无创性血液动力学监测心电图及心率无创血压测定氧饱和度尿量超声心动图6血液动力学监测医学知识专题宣无创动

脉血压(NIBP)动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是

衡量循环功能的重要指标之一。7血液动力学监测医学知识专题宣无创动脉血压(NIBP)8血液动力学监测医学知识专题宣手动测压法1.摆动显示法（oscillatorymethod）2.听诊法（auscultatorymethod）3.触诊法（palpa

temethod9血液动力学监测医学知识专题宣NIBP的优点①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大

小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。10血液动力学监测医学知识专题宣有创伤性血流动力学监测适应证①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术

；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。11血液动力学监测医学知识专题宣有创性血液动力学监测内容动脉血压（ABP）中心静脉压(C

VP)右房压(RAP)右室压(RVP)肺动脉压(PAP)肺毛细血管嵌楔压(PCWP)心排血量(CO)12血液动力学监测医学知识专题宣动脉血压监测：1、适应症：（1）临床上需要连续性的血压监测：高

血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（2）需要频繁地抽血（血气监测）2.插管部位：桡动脉、臂动脉和股动脉。3.临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；在身体的不同部

位置管所显示的动脉血压波形均不相同。13血液动力学监测医学知识专题宣血压波形及意义(正常波形)14血液动力学监测医学知识专题宣矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄15血液动力学监测医学知识专题宣高大跳跃波形：术后功能亢进状态；主动脉瓣反流16血液动力学监测医学知识专题宣双重

搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全17血液动力学监测医学知识专题宣交替变化波形：左心衰竭18血液动力学监测医学知识专题宣二联波形、不规则波形：心律失常19血液动力学监测医学知识专题宣中心静脉压(CVP)正常值：4～12cmH2O部位：颈内静脉；锁骨下静

脉；股静脉；肱静脉20血液动力学监测医学知识专题宣临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功

能衰竭。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价

值。21血液动力学监测医学知识专题宣CVP与血压的关系及临床意义CVP动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能不良，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心输出量减少强心、利尿、纠正酸中毒；适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正

常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩张药正常低心脏排血功能降低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心、补液试验，容量不足时适当补液22血液动力学监测医学知识专题宣SWAN-GANZ管血液动力学监测23血液动力学监测医学知识专题宣心房压

力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低25血液动力学监测医学知识专题宣右室压（RVP）正常值为：收缩压15～28mmHg，舒张压0～6mmHg意义：收缩压升高见于肺动脉狭窄；舒张压升高见于右心衰、缩窄性心包

炎、心包积液、限制性心肌病。注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张末压>10mmHg26血液动力学监测医学知识专题宣心室压力异常27血液动力学监测医学知识专题宣肺动脉压（PAP）正常值：15

～28mmHg/5～14mmHg，平均肺动脉压为20mmHg意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功能。28血液动力学监测医学知识专题

宣肺毛细血管嵌楔压(PCWP)正常值：5-12mmHg意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足；＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿29血液动力学监测医学知识专题宣心排血量（CO）正常值：4-8L/min30血液动力学监测医学

知识专题宣心指数（CI）正常值：2.8-4.3L/min.㎡意义：提示心输出量减低31血液动力学监测医学知识专题宣血液动力学分型分型肺淤血水肿灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.㎡治疗原则Ⅰ----≦1

8〉2.2观察Ⅱ+_>18>=2.2血压正常-利尿剂血压升高-血管扩剂Ⅲ_+<18<2.2血压低、心率快-扩容血压低、心率慢-临时起搏Ⅳ++>18<2.2血压正常-血管扩张剂血压低-正性肌力药32血液动力学监测医学知识专

题宣低血压状态处理步骤及治疗选择静点5%糖或胶体250ml/30min(容量负荷)测定PAWP和CI低血容量重复容量负荷PAWP<12CI<2.2持续静脉补液观察PAWP和CI变化12<PAWP<18CI>2.2心原性利尿剂正性肌力剂CI<2.2利尿剂硝酸盐CI>2.2P

AWP>18PAWP?低血压状态CI<2.2PAWP<1233血液动力学监测医学知识专题宣右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗参数变化:RA平均压>10mmHg,RA/PAWP>0.65右心房压力曲线呈“W”或“M”型右心室压力曲线呈“平方根号”改变如合并左室梗死,PAWP亦可

增加治疗:PAWP<15mmHg-----扩容PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂34血液动力学监测医学知识专题宣心衰合并血容量不足严密监测下扩容维持补液根据PAWP调整PAWP↑（18-20mmHg）CI↑CI无升高或出现肺淤血征象停止补液心衰并容量相对或绝

对不足PAWP=18mmHg±35血液动力学监测医学知识专题宣血流动力学指导血管活性药物应用周围循环阻力降低CO↑BP↑PAWP↓（15-18mmHg）加用血管收缩剂如多巴胺BP↓周围循环阻力降低职称PAWP↓↓（<15mmH

g)CO↓血管扩张剂对血压影响随CO变化36血液动力学监测医学知识专题宣病例讨论：37血液动力学监测医学知识专题宣