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血液病的激素治疗专业知识培训◼概述◼糖皮质激素效能的比较◼临床药理◼血液病中的适应症及用法血液病的激素治疗专业知识培训2[概述］肾上腺皮质所分泌激素的总称◼盐皮质激素◼糖皮质激素◼性激素血液病的激素治疗专业知识培训3糖皮质激素效能的比较药名半衰期(分

)水盐代谢作用糖代谢作用抗炎作用抗风湿作用等效剂量(mg)可的松(Cortison)300.80.80.81.025氢化考的松(Hiplrocotison)901.01.01.01.020强的松(Predinsine)600.63.

53-445强的松龙(Predisondone)2000.643-555甲基强的松龙(Nethypredison)------接近053-554氟强的松龙(Flupredisonlon)------接近0108101.5对氟米松(Paraine

thoson)------接近01050112倍他米松(Betominethason)------接近03520200.5-0.6地塞米松(Dexamethason)200接近03028-40290.75血液病的激素治疗专业知识培训4皮质激素的临床药理1(一)

皮质激素的转运和代谢：药物血浆半衰期生物半衰期分类氢考90分钟8～12h短效Pred60分钟18～36h中效Dex200分钟36～54h长效血液病的激素治疗专业知识培训5皮质激素的临床药理2（二）药理作用：◼对代谢作用◼抗炎作用◼抗过敏和免疫抑制作用◼直接作用于造

血◼细胞毒作用◼对骨骼的作用◼其他血液病的激素治疗专业知识培训6皮质激素的临床药理31.对代谢作用：(1)促进糖元异生(2)对蛋白质(3)对脂肪的作用(4)对钠的影响血液病的激素治疗专业知识培训7皮质激素的临床药理42.抗炎作用：(1)阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加(2)抑制白细胞进入血

管内皮渗透毛细血管壁(3)抑制炎症组织释放组胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等介质血液病的激素治疗专业知识培训8皮质激素的临床药理42.抗炎作用：(4)干扰巨噬细胞对抗原的吞噬及吞噬后在单核巨噬系统被消化时释放各

种酶⑸抑制纤维母细胞增生，胶原沉积、新毛细血管和疤痕组织形成(6)抗炎不抗菌血液病的激素治疗专业知识培训9皮质激素的临床药理53.抗过敏和免疫抑制作用：(1)排空单核巨噬细胞(2)抑制单核巨噬细胞的吞噬作用(3)对淋巴细胞及淋巴系统作用血液病的激

素治疗专业知识培训10皮质激素的临床药理64.直接作用于造血：①中性粒细胞上升②血小板上升③Hb上升④使EOS下降⑤淋巴下降血液病的激素治疗专业知识培训11皮质激素的临床药理75.细胞毒作用：和CTX一样，也属于细胞毒类药

物。大部分激素都能间接地改变内分泌条件而影响肿瘤生长。血液病的激素治疗专业知识培训12皮质激素的临床药理86.对骨骼的作用：使成人骨松，儿童骨骼生长减慢，影响骨骺愈合。成人长程应用激素可使股骨头无菌性坏死。血液病的激素治疗专业知识培训13皮质激素的临床药理97.其他：◼

过敏性休克◼胃溃疡◼中枢神经系统血液病的激素治疗专业知识培训14血液病中的适应证◼免疫性疾病：AIHA、ITP、重症再生障碍性贫血、纯红再障、过敏性紫癜等◼恶性血液病：急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、MM◼血小板减少性紫癜◼其他：PNH、TTP、血友病、特发性嗜酸细胞增多症

血液病的激素治疗专业知识培训15血液病中的适应证1AIHA：激素是治疗AIHA（温抗体型）的首选药物，首选40～60mg/d。发生作用时间：中位数7天。血液病的激素治疗专业知识培训16血液病中的适应证2ITP：为一种免疫性血小板减少。由于机体对血小板相关抗

原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，该抗体使血小板致敏，以致血小板在单核-巨噬系统被过早破坏。抗血小板抗体多数是IgG，也可是IgM或IgA。血液病的激素治疗专业知识培训17血液病中的适应证3药物性免疫性紫癜：一般不需要特殊治疗，若出血

症状重，血小板下降明显，短期应用强的松。血液病的激素治疗专业知识培训18血液病中的适应证5急性自限性PRCA慢性获得性PRCA①Pred+CTX+丙睾[Pred30～40mg/dCTX50mgBidor

tid(WBC≥3.0×109/L)丙酸睾丸酮0.1imqd]一般1个月有效，有效后，先减激素。②单用Pred:60mg/d～100mg/d，只能用4～6周。可见Ret上升。③CSA血液病的激素治疗专业知识培训20血液病中的适应证6过敏性紫癜：本

病为免疫复合体病，关键在于寻找过敏源。使用激素可改善通透性。激素使用后，24小时内软组织肿胀消退，72小时内解除痉挛性腹痛。◼一般应用Pred一周即停，除非为肾病综合征，剂量不应大。◼Pred20～30mg/d,分次口服，症状减轻时停。血液病的激素治疗

专业知识培训21血液病中的适应证7输血反应：发热反应：常规加用氢考，甚至200mL血+2mgDEX。过敏反应：抗组织胺药；糖皮质激素；紧急时DEX静推。血液病的激素治疗专业知识培训22血液病中的适应证8A

LL:根据化疗方案及免疫分型：若应用2个月无效，最好减Pred，尤其是B细胞性。长期应用2周查血糖。血液病的激素治疗专业知识培训23血液病中的适应证9◼ANLL：逐步不用，只有在增生低下的白血病及以下情况下应用联合：①出血症状重；②改善一般症状如促进食欲，与胃

复安有协同作用；③对BM有保护作用。血液病的激素治疗专业知识培训24血液病中的适应证10慢淋：Pred15～60mg/d，不作为首选，除非到第三期。在CLL伴发溶贫时或伴发BM衰竭时选用，Pred60mg/d，溶血控制后减量（短期处理）。血液病的激素治疗专业知识培训25血液

病中的适应证11淋巴瘤：激素效果好。淋巴瘤伴AIHA时，应用Pred(首发表现时)血液病的激素治疗专业知识培训26血液病中的适应证12MM现认为Pred激素单用也可达到抗肿瘤作用，改善高粘滞血症引起出血。MP（强的松60mgpod1～d4

每4～6周重复一次）VADM2血液病的激素治疗专业知识培训27血液病中的适应证13◼血小板减少性紫癜：◼破坏性增加；合成下降，包括浸润性下降，如肿瘤、白血病、药物、放射、PNH、先天性。◼选用皮质激素往往静

脉应用血液病的激素治疗专业知识培训28血液病中的适应证14◼PNH：◼肾上腺皮质激素可以缓解急性溶血，其机理尚不清楚，可能是减少了补体的激活，若有诱因溶血严重时应用，可控制血红蛋白尿；◼单用激素作用不大，不作为长期应用。◼术前应用，防止血红蛋白尿

发作。◼一般不主张作为预防急性溶血用。血液病的激素治疗专业知识培训29血液病中的适应证15◼TTP◼栓塞症状可用肝素静滴+潘生汀（200～400mg/d）.◼血浆置换+大剂量激素+输血浆+解聚药。脾切效果不好。◼Pred60mg～100mg/d◼甲强龙5

00mg～1000mg/d一周后减量；◼氢考：500～1000mg/d一周后减量。◼忌输血小板。血液病的激素治疗专业知识培训30血液病中的适应证16◼血友病：◼本病治疗主要以替代治疗为主。在其他治疗措施中，可用激素作为辅助治疗。◼主要机理是：◼⑴具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用；◼⑵免疫抑

制作用，减少因子Ⅷ抗体形成；◼⑶有人认为，皮质激素还可以提高因子Ⅷ活性及延长其半衰期的能力；◼⑷抗纤维蛋白溶解。血液病的激素治疗专业知识培训31血液病中的适应证17◼重症再生障碍性贫血：◼大剂量甲基强的松龙对T淋巴细胞抑制造血的病人，可产生CFU-GM集落形成增加的

作用，具有与ATG相类似的缓解率约50-78%。◼CAA：儿童可选择激素1个月，对成人主张应用，但有大出血和重度感染性休克的例外。血液病的激素治疗专业知识培训32血液病中的适应证18◼特发性嗜酸细胞增多症：激素是此病的特异性治疗手段。当EC增高及内脏器官进行性波及时，即予强的松治疗。

◼治疗时血象中EC的下降与器官功能的好转不一定平行，因此，不应只根据血象中EC的增加或减少来调整激素的用量，还需器官功能的改变。血液病的激素治疗专业知识培训33血液病的激素治疗专业知识培训34