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➢血糖的检验与临床意义➢1、糖酵解途径：（糖的无氧氧化）概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。➢1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。一、糖代谢简述➢2、糖的有氧氧化途径：概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化

成水和二氧化碳的过程，是糖氧化提供能量的主要方式。第一阶段--胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸第二阶段--线粒体中的反应阶段（1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA（2）三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧

基的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。三羧酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路，又是糖类、脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。（3）氧化磷酸化：1个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。一、

糖代谢简述➢3、磷酸戊糖途径是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH和核糖-5-磷酸的途径。在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。一、糖代谢简述➢4、糖原的合成分解途径：糖原是动物体内糖的储存形式，主要分为肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。➢5

、糖异生：概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强。一、糖代谢简述（二）血糖的来源与去路➢血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。➢血糖浓度之所以

能维持相对恒定，是由于其来源与去路能保持动态平衡的结果。一、糖代谢简述➢1.血糖来源（1）糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，这是血糖最主要的来源。（2）肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原分解成葡

萄糖进入血液。（3）糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。（4）其他单糖的转化。一、糖代谢简述➢2.血糖去路（1）氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。（2）合成糖原：进食

后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。（3）转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。（4）转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖浓度高于肾糖

阈时可随尿排出一部分。一、糖代谢简述（三）血糖浓度的调节血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的调节作用神经激素器官一、糖代谢简述1.激素的调节作用➢（1）降低血糖的激素—胰岛素：是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，胰岛素作用的部位：肝脏

、肌肉组织、脂肪组织➢（2）升高血糖的激素—主要是胰高血糖素：是由胰岛A-细胞合成和分泌的肽类激素。通过提高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促

进糖原分解。一、糖代谢简述➢2.肝的调节作用肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，它通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血

糖的相对恒定。一、糖代谢简述➢这位老板说：“等一下，我还得回去，我再征求一下别人的意见。”➢汽车上的开关➢(3)及时到医院治疗，注射狂犬病血清。➢2．被动地听➢有的客户很敏感，人与人之间的距离也是很微妙的，那么什么距离客户才会有安全感呢？当一个人的视线能够看到一个完完整整的人，上面能看到头部

，下面能看到脚，这个时候这个人感觉到是安全的。➢小提示77：面试过程中自始至终保持开放的头脑。➢小提示13：要确保广告内容被校对过。➢《科学饮食歌》➢从心理学角度讲，客户进门之前本来是比较愉快的，因为他要购买的商品一定是他所需要的。一旦进了门

，发现销售人员迎过来的时候，他的心情就开始紧张。紧张的因素有很多，这种心理状态是很微妙的。各位可能会产生同样的心理状态，特别是去进行一笔大宗交易的时候。在这个时候，销售人员不应让客户的紧张情绪维持，如果客户一直保持着紧张的情绪，对销售是不利的，会加大对你的不信任感。

所以说销售人员要尽快把信息传递给他，说“欢迎光临，这是我的名片，您先看车，如果有需要的话，招呼我一下就行，我就在附近”。说完之后你就赶快离开这位客户。客户从紧张到放松，这是一个过程。刚刚看到你走过来的时候，他紧张了，然后你给他一张名片，这个时候他在紧张的过程当中有

一些缓冲，你在几秒钟之内把话说完了，他感觉到自己的威胁已经消失了，这时他的心理状态又回到了进店门之前的那种舒适的状态，这个时候他就可以在那看车了。➢（7）准备最需要的食品和水。➢4、总结（四）胰岛素的合成、分泌与调节➢胰岛素分泌时有等分子C肽和少量胰岛素原入血➢C肽无胰岛素的

生物活性和免疫性，半寿期15分钟左右➢胰岛素原有3%的胰岛素活性与胰岛素有免疫交叉➢胰岛素主要由肝脏摄取并降解半寿期约5min左右◆分泌：最主要生理刺激因子：高血糖胰岛素的基础分泌量为每小时0.5～1.0单位，进

食后分泌量可增加3～5倍，正常人呈脉冲式分泌。◆作用机制胰岛素与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的表面。血糖浓度↑，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素胰岛素+受体α亚基→受体变构→激活β亚

基蛋白激酶→生物效应二、糖尿病及其实验室诊断（一）糖尿病的实验室诊断标准1.有糖尿病症状加随意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。2.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：禁止热卡摄入至少8小时。3.口服葡萄糖耐量试验2h血

糖≥11.1mmol/L注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结果必须随后复查才确诊。（二）血糖测定➢血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%。除与标本的性质有关外，血糖测定还受

饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。➢取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%（约10mg／dl）左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。否则需将血

液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断血糖的检测方法➢葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）：目前应用最广泛的常规方法。➢已糖激酶法（HK法）：是目前

公认的参考方法二、糖尿病的实验室诊断血糖检测的临床意义➢血糖浓度>7.0mmol／L（126mg／dl）称为高血糖症。引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。➢血糖浓度<2.8mmol／L（50mg／dl），称为低血糖症。引起低血糖的原因很复杂，主要

有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等二、糖尿病的实验室诊断（三）尿糖测定➢正常人尿糖定性为（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。➢尿中可测出糖的最低血糖浓度（8.82～9.92mmol／L）称为肾

糖阈。➢尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化。二、糖尿病的实验室诊断尿糖检测的临床意义➢1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺瘤等

。➢2.血糖正常性糖尿（1）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；（2）因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。➢3.暂时性糖尿（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过

多；（2）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。二、糖尿病的实验室诊断（四）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）➢1.糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受能力的现象。➢2.口服葡萄糖耐量试验了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节

能力二、糖尿病的实验室诊断➢3.OGTT的主要适应证①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；⑤妊娠期

、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；⑦不明原因的肾病或视网膜病。二、糖尿病的实验室诊断➢4.OGTT的检测方法WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重

1.75g，总量≤75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。二、糖尿病的实验室诊断➢5.OGT

T结果：1）正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol／L（110mg／dl），口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol／L（200mg／dl）；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol／L（140mg／dl），尿糖均为（—）。二、糖尿病的实验室诊断2）糖耐量受损（IGT）：

空腹血糖：6.11～7.Ommol／L（110～126mg／dl），2小时后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖＜11.1mmol/L3）糖尿病性糖耐量：空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后

延峰值超过11.1mmol/L2小时后仍高于正常水平，尿糖常为阳性。➢岛瑞斯•费歇尔➢3.1.2摈除偏见➢回避问题的应聘者：这位应聘者的神色表明他很不自在。他的身体和双腿姿势僵硬。他摆弄着手指，眼光游移不定，

避免与面试者目光相遇。（摆弄手指；两腿姿势僵硬。）➢２.擦门窗时要站稳扶好。如果是二层以上不要站在窗台上擦。➢三、小结➢首先应明确单位的目标是否有过变化？为了适应这种变化该工作是否作过调整？询问其他部门对该工作

的期望，这些期望是否都得到了满足。➢与客户建立互信的关系要注意以下几点：二、糖尿病的实验室诊断（五）糖化蛋白测定➢葡萄糖可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。➢作为糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病的诊断➢Hb中最重要的是HbA1c。HbA1c的生

成量取决于血糖的浓度，正常人约占4%～6%。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平二、糖尿病的实验室诊断（六）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查➢1.酮体测定β-羟基丁酸（78%）的测定在糖尿病酮症的诊断、治疗

监测中比乙酰乙酸测定更灵敏，更可靠，同样在糖尿病控制的预告中也非常有价值。临床意义：血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药等。➢2.图书、资料分等级存放，特别贵重书刊的借阅实行校长特批制度，贵重书刊要有专人、专橱收藏，保管人应定期

核查。➢2.对学生实施群体性防治措施（国家规定的计划免疫接种除外）必须经市卫生局、教育局批准，并由市卫生防疫站统一组织实施。➢由此，浸出液浓度逐渐提高，溶质渗透压提高，创造了向外扩散的条件。另外干燥药材的细胞质膜的半透性丧失，浸出液中杂质增多。矿物类和某些脂类植物药

材无细胞结构，其成分可直接溶解或分散悬浮于溶媒中。➢适于提取热敏性、易挥发性或剧毒类中药物料；适于提取有效成分含量较低或要求浸出液浓度较高的中药物料；对于一些其提取物为黏性的、不易流动的物料，如乳香、芦荟等不宜使用本法。➢学校的安全工作直接关系到办学质量，学校的信誉和学生的健康成长，也关系到

家庭的幸福、社会的稳定。因此，我们必须增强广大师生的安全意识，强化学校安全教育力度，普及安全防范知识，加大学校安全管理措施，做到安全工作警钟长鸣，确保师生平安。➢Ⅱ、运行：➢3.禁止在计算机网络上发表违法或有害国家的议论。➢（1）水➢（2）学生必须遵守课堂常规，按时上课，

听从指挥、不迟到早退。➢（4）制定安全应急预案，配备相应设施。➢6.谈判内容➢3.进入宿舍，箱包要加锁存放，有壁橱的房间，个人壁橱应同时加锁。➢2.对不履行安全管理和安全教育职责，对重大安全隐患未及时采取措施的，应当责令其限期改正；拒不改正或者有下列情形之一

的，学校依法追究相关责任人的行政以至法律责任：谢谢观看！