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心脏评估医学宣教视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂音重点2心脏评估医学宣教难点听：心音、奔马律、杂音3心脏评估医学宣教环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧。被评估者的准备:卧位或坐位,充分暴露胸部。评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动

。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。叩：心浊音界。听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。心脏评估4心脏评估医学宣教1.视诊❖检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。❖视诊

内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动5心脏评估医学宣教心前区隆起与凹陷－11.心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液6心脏评估医学宣教1.心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张2.心前区扁平，见于：

扁平胸三．鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－27心脏评估医学宣教心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二．正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm8心脏评估医学宣教心尖搏动⚫生理变化：⚫矮胖→向外上方移位⚫瘦长→向下

移位⚫左侧卧位→左移2～3cm⚫右侧卧位→右移1.0～2.5cm。9心脏评估医学宣教心尖搏动1.心脏疾病：⚫左心室增大→左下移位；⚫右心室增大→向左移位；10心脏评估医学宣教心尖搏动2.胸部疾病：胸腔积液或气胸→

移向健侧肺不张或胸膜粘连→移向患侧3.腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位4.其他部位异常搏动11心脏评估医学宣教心尖搏动4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大12心脏评估

医学宣教心尖搏动心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）13心脏评估医学宣教心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤14心脏

评估医学宣教3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压⚫胸骨右缘第2肋间⚫主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动15心脏评估医学宣教2.触诊⚫触诊应与视诊相互应证⚫触诊的手法⚫右手全手掌⚫手掌掌侧

（小鱼际）—震颤⚫示指、中指的指腹—心尖搏动16心脏评估医学宣教触诊内容⚫心尖与心前区搏动⚫心尖部抬举性搏动：⚫左心室肥厚特征性体征⚫震荡（shock）：一种短促的拍击感⚫心音亢进或奔马律、开瓣音等⚫震颤（thrill）⚫心包摩擦感17心脏评估医学宣教震颤1.是器质

性心血管病的特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比18心脏评估医学宣教心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘

第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA19心脏评估医学宣教心包摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期—双相3.触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位

前倾呼气末为甚20心脏评估医学宣教3.叩诊⚫心浊音界⚫正常心浊音界⚫心浊音界各部的组成21心脏评估医学宣教心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊22心脏评估医学宣教叩诊心脏的绝对浊音界和相对浊音界23心脏评估医学

宣教叩诊24心脏评估医学宣教右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心脏相对浊音界叩诊25心脏评估医学宣教心浊音界改变⚫心脏移位⚫横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等⚫一侧胸膜增厚、

肺不张—心界移向患侧⚫一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧⚫心脏本身因素26心脏评估医学宣教心脏本身因素1⚫左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病⚫右心室增大表现：

心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病⚫左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病27心脏评估医学宣教⚫左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄⚫心包积液表现：坐位时呈烧

瓶样卧位时心底部浊音界增宽⚫升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素228心脏评估医学宣教靴形心29心脏评估医学宣教4梨形心30心脏评估医学宣教3普大心31心脏评估医学宣教5心包积液32心脏评估医学宣教注意：对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧

位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。4.心脏听诊听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。33心脏评估医学宣教听诊-听诊区34心脏评估医学宣教听诊顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→

三尖瓣区4.心脏听诊35心脏评估医学宣教听诊-心率⚫正常成人心率:⚫60～100次／min⚫窦性心动过速：⚫成人＞100；⚫婴幼儿＞150bpm⚫窦性心动过缓：⚫心率＜60次／min36心脏评估医学宣教

听诊-心律⚫窦性心律不齐⚫早搏：期前收缩：⚫在规则心律基础上提前出现的心脏搏动⚫随后常有一个较长的间歇。⚫二联律、三联律⚫心房颤动：听诊特点：①心律不规则②心音强弱不等③脉搏短绌37心脏评估医学宣教听诊-心音⚫心音有四个⚫通常只能听到S1、S2⚫儿童和青少年可听

到S3⚫S4听到多数为病理性⚫第一心音:⚫二、三尖瓣关闭引起⚫心室收缩期的开始⚫第二心音：⚫主、肺动脉瓣关闭产生⚫心室舒张期的开始38心脏评估医学宣教听诊-心音⚫第一心音与第二心音的比较区别点第一心音第二心音最响部位心尖部心底部音调较低较高强度较强较弱持续时间较

长，0.1s较短，0.08s与心尖搏动的关系同时出现在其后出现39心脏评估医学宣教听诊-心音⚫第三心音⚫出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)⚫距第二心音之后0.12～0.18s，⚫血流冲击室壁振动产生⚫第四心音⚫心房收缩40心脏评估医学宣

教听诊—心音的改变及其临床意义⚫心音强度改变：⚫S1变化：⚫心肌收缩力⚫舒张期回心血量⚫S2变化：⚫动脉压：▪A2▪P241心脏评估医学宣教听诊—心音的改变及其临床意义⚫额外心音⚫奔马律⚫在S2之后出现的额外心音，当心率增加时，与原有的S1、S2构成类似马奔跑时

的蹄声⚫心肌严重损害的体征。⚫开瓣音--二尖瓣狭窄⚫心包叩击音--缩窄性心包炎⚫人工瓣膜音：42心脏评估医学宣教听诊—心脏杂音⚫心音与额外心音之外持续时间较长的音43心脏评估医学宣教杂音听诊要点⚫杂音

听诊要点⚫部位：⚫时期：⚫收缩期/舒张期/连续性/双期杂音⚫舒张期和连续性杂音是器质性的⚫性质：⚫传导：⚫强度：⚫体位、呼吸、运动对杂音的影响✓有震颤必有杂音；必有器质性心脏病44心脏评估医学宣教杂音的临床意义⚫生理性与器质性

收缩期杂音的鉴别鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区或心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，风吹样，常呈高调持续时间短促较长，多为全收缩期强度≤2／6级≥3／6级震颤无常伴有震颤传导局限沿血

流方向传导较远心脏大小正常有心房或心室增大46心脏评估医学宣教收缩期杂音⚫二尖瓣区：⚫功能性杂音⚫2／6级以下⚫相对性杂音：⚫器质性杂音⚫二尖瓣关闭不全⚫粗糙，吹风样，高调、响亮，3／6级以上，时限长，可全收缩期⚫向左腋下传导。47心脏评估医学宣教

收缩期杂音⚫胸骨左缘第3、4肋间⚫室间隔缺损→响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。49心脏评估医学宣教舒张期杂音⚫二尖瓣区：⚫器质性：⚫二尖瓣狭窄；⚫相对性⚫主动脉瓣关闭不全时，称AustinFlint杂音⚫主动脉瓣区:⚫

关闭不全：叹气样，于胸骨左缘第3肋间最清晰。⚫肺动脉瓣区：⚫相对关闭不全：常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。⚫连续性杂音：动脉导管未闭。又称机器样杂音。50心脏评估医学宣教异常脉搏的特点与临床意义缓脉＜60次/分颅内压增高、病综合症、甲低等速

脉＞100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉起落急促有力脉压差增大致脉压>6.7kpa交替脉强弱交替心室肌肉严重受损奇脉吸气时P明显减弱或消失见于左室排血量减少所致绌脉脉率低于心率心输出量减少51心脏评估医学宣教血压正常Bp90-140/60-90mmH

g(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血压≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血压BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)正常脉压30-40mmHg(4.0-5.3kpa)脉压增大>40mmHg(5.3kpa)脉压减

少脉压<30mmHg(4.0kpa)52心脏评估医学宣教周围血管征、肝颈静脉回流征⚫周围血管征：定义⚫枪击音⚫Duroziez杂音⚫毛细血管搏动征⚫水冲脉⚫肝颈静脉回流征⚫方法⚫意义：心源性肝肿大⚫右心衰、心包积液、心包炎53心脏评估医学宣教1.有关期前收缩正确的是A.心音

提前出现，其后有一较长间歇B.提前出现的那次心跳第一心音增强C.提前出现的那次心跳的第二心音减弱D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E.以上都是2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A.最响部位B.

时期和性质C．强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸的关系E．杂音的发生机制一、单选题达标测试EE54心脏评估医学宣教3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示A.左心室扩大B．左心室肥大C．右心室肥大D.左心房扩大E.心包积液4.女，

38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C.心包积液D.高血压性心脏病E．二尖瓣关闭不全一、单选题BB55心脏评估医学宣教5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P85次／min，心界向两侧扩大，心率

126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄并关闭不全D.主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损6．

脉搏短绌提示A.主动脉瓣关闭不全B.心房颤动C.左心室衰竭D.心包填塞E.多发性大动脉炎达标测试一、单选题CB56心脏评估医学宣教女，16岁。心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。7．此种脉率少于心率现象称A.水冲脉B．交替脉C．脱落脉D．奇脉E．绌脉

8．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑为A.过早搏动B．心房颤动C．Ⅲ度房室传导阻滞D．缓脉E．休克达标测试一、单选题BE57心脏评估医学宣教9．此病人最可能患A.风心病二尖瓣狭窄B.甲状腺功能亢进C．

冠心病D.先天性心脏病E．心脏神经官能症10．最可能出现的心脏杂音表现是A．心尖部收缩期吹风样杂音B．胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音C．胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音D．心尖部舒张期隆隆样杂音E．以上都

不可能达标测试一、单选题AD58心脏评估医学宣教154．肝一颈静脉回流征阳性提示A．肝硬化B．右心衰竭C．左心衰竭D．慢性肝炎E．急性肝炎155．某病人心前区较饱满。查体：有奇脉，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。应考虑为A

．先天性心脏病B．右心功能不全C．左心功能不全D．心包积液E．纵隔肿瘤156．男性，60岁，双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑A．心肌炎B．慢性肝炎C．慢性肾炎D．左心功能不全E．右心功能不全B

DE达标测试59心脏评估医学宣教158．正常心尖搏动位于A．左锁骨中线第4肋间内侧0.5~1cmB．左锁骨中线第5肋间内侧0.5~1cmC．左锁骨中线第4肋间外侧0.5~1cmD．左锁骨中线第5肋间外侧0.5~1cmE．左锁骨中线第4肋间隙处159．心尖搏动最强点为哪

个瓣膜听诊区A．主动脉瓣第一听诊区B．二尖瓣听诊区C．主动脉瓣第二听诊区D．肺动脉瓣听诊区E．三尖瓣听诊区⚫BB达标测试60心脏评估医学宣教⚫(160-162题共用备选答案)⚫A．左锁骨中线内侧第5肋间隙处B．胸骨右缘第2

肋间处C．胸骨左缘第3、4肋间处D．胸骨左缘第2肋间处E．胸骨下缘近剑突处⚫160．二尖瓣听诊区位于⚫161．主动脉瓣第二听诊区位于⚫162．主动脉瓣第一听诊区位于ABC达标测试61心脏评估医学宣教⚫163．左心衰竭的

重要体征是⚫A．交替脉B．奇脉C．脉搏短绌D．水冲脉E．缓脉⚫164．体检某病人，心率92次／min，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心尖部有舒张期杂音，心底部第二心音亢进。反映有病理变化的特征是⚫A．心率B．心律C．呼吸D．杂音E．第二心音AD达标测试62心脏

评估医学宣教⚫165．心脏听诊闻及每两个正常心脏搏动出现一次过早搏动，称为⚫A．二联律B．三联律C．二音律D．奔马律E．偶发期前收缩⚫166．听诊心律绝对规则的是⚫A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．室上性心动过速D．心房扑动E．心房颤动⚫167．患者心尖部听诊第一心

音减弱，舒张期奔马律，考虑为⚫A．心肌炎B．高热C．心室肥大D．甲状腺功能亢进E．二尖瓣狭窄BCA达标测试63心脏评估医学宣教⚫（168~170共用备选答案）⚫A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄伴关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄⚫168．患者，男性

；23岁，乏力，心悸，气促两周。查体：心尖搏动向左下移动，胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能的诊断是⚫169．患者，女性，20岁，反复关节红肿疼痛4年，活动后心悸气促3天，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应诊断为⚫170．患者，女性，62岁，劳累后

乏力，心悸两周。查体：心率82次／分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导，应首先考虑DAB达标测试64心脏评估医学宣教65心脏评估医学宣教