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心源性休克治疗现状与进展心源性休克治疗现状与进展2ppt课件1.定义(1)定义：低血压+肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血量显著降低(心排血指数<1.8L/min/m2)、收缩压不足80mmHg，造成外

周灌注不足，脉搏细弱，尿量<20ml/hr，但肺微楔压>18mmHg，持续30min以上3ppt课件2.病因(1)主要由急性心肌梗死(AMI)引起①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引起占74.5%②乳头肌断裂，急性二闭占8.3%③室间隔穿孔占4.6%④单独右室梗死占3.4%⑤其他占7

.5%4ppt课件(2)非MI引起①主A狭窄②急性心肌炎③肺栓塞④重度主狭、二狭⑤肥厚性心肌病流出道梗阻⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂)5ppt课件3.发生率AMI中心源性休克发

生率根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例ACS(STEMI和NSTEMI)的统计6ppt课件AMI-心源性休克发生率在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近10年来由于早期血管重

建的干预，发生率已有所下降7ppt课件4.死亡率在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议(2010.9)引用JAMA2005:294:448-454资

料，AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降8ppt课件5.心源性休克临床表现(1)AMI后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿SBP<80mmHg，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿PCWP>20mmHg，呼吸窘迫，氧饱和下降，X胸片呈肺淤血(2)AMI后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌

注表现为主SBP<80mmHg，EF30%±，皮肤湿冷，尿少，PCWP20mmHg±，X线不表现肺淤血，尚能平卧，此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良好反应(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态SBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓，脉

搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率接近50%9ppt课件6.心源性休克治疗(ESC2008指南)10ppt课件7.STEMI低排心源性休克药物支持，根据SBP分别作急诊处理(1)SBP>100mmH

g，硝酸甘油10-20mg/miniv(2)SBP70-100mmHg尚无休克症状体征，多巴酚丁胺2-20mcg/min(3)SBP70-100mmHg具休克的症状体征，多巴胺5-15mcg/min11ppt课件8.心源性休克院内死亡率与PCI早期应用

有关可见AMI6hr后PCI，心源性休克死亡率上升12ppt课件9.休克早期血管重建1年存活率(与药物治疗对比)药物44%30天血管重建54%药物37%6个月血管重建50%药物34%1年血管重建47%13ppt

课件10.近年心源性休克存活率上升与血管重建有关可见随血管重建病例的增多，心源性休克死亡率显著下降14ppt课件11.血管重建CABG还是PCI？可见糖尿病、左总干、3支病变者选择CABG者居多15ppt课件12.左总干梗阻AMI的PCI现状可见总左干梗阻接受P

CI治疗在增多，而且死亡率在下降，总左干梗阻者心源性休克的发生率很高16ppt课件13.心源性休克PCI后死亡率降低，与支架和Ⅱb/Ⅲa应用有关(随访2.5年)17ppt课件14.心源性休克血管重建与药物治疗比较(1)≦75岁者(246例)血管重建者30天死亡率41%

药物治疗30天死亡率57%(2)>75岁者(56例)血管重建者30天死亡率75%药物治疗30天死亡率53%可见年轻者心源性休克血管重建优于药物治疗(NEnglJ.Med1999:341:625-34)18ppt课件15.心源性休克介入治疗方案(

2010.9ESC会议)早期血管重建治疗的选择(1)1-2支病变相关血管PCI治疗(2)中等严重度的三支病变(3)左总干病变根据条件选择PCI或CABG(4)严重三支病变选择CABG19ppt课件16.心源性休克治疗血管重建意义(1)血管重建后心源性休克的发

生率下降(2)血管重建后心源性休克的死亡率也下降(3)心源性休克死亡预示因素年龄、休克的临床和血流动力学障碍严重性前壁MI、SBP维持程度、肾功能状态和EF值20ppt课件17.心源性休克循环药物支持(1)应用主要的儿茶酚胺类21ppt课件(2

)应用主要的正性肌力药物效应22ppt课件(3)对新抗心源性休克药物评价左西孟坦(Levosimendan)△钙增敏剂起正性肌力和外周扩血管作用△可引起严重低血压△使用中并不优于多巴酚丁胺△在心源性休克应用中的安全性、有效性还要进一步评定23ppt课件米力农(Milrinone

)△磷酸二酯酶抑制剂，增加心排血量和扩张外周血管△有促心律失常作用△重症心衰中增加死亡率△尽管在严重心衰、术后病人已广为应用，但对MI后心源性休克尚无研究24ppt课件18.右室梗死(1)右室梗死是心源性休克的一个重要原因①下壁

MI，常合并右室梗死②下壁MI，低血压不易纠正，应想到右室梗死③有休克表现，但肺野清，无罗音，伴颈V怒张④V4RST升高，即可诊断25ppt课件(2)不同指标诊断敏感性、特异性26ppt课件(3)治疗维持右室

前负荷避免使用血扩剂(吗啡、硝甘、利尿剂、ACEI/ARB)加快静脉补液，快速负荷，监测血流动力学指标并发AF者，立即纠正尽快PCI开通右冠，溶栓不一定有效27ppt课件