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循环系统疾病心律失常（Arrhythmia）心律失常临床医学概论1心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心律失常临床医学概论2心律失常临床医学概论3心脏的冲动有固定的起源点和特

殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义心律失常临床医学概论4期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，

可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适心律失常临床医学概论5特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后Q

RS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）心律失常临床医学概论6特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionp

rematurebeats）心律失常临床医学概论7室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律心律失常临床医学概论8期前收缩的治疗◼房性期前收缩：常无需治

疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂◼交界性期前收缩：同房性期前收缩心律失常临床医学概论9室性期前收缩的处理（1）◼无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，

纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主心律失常临床医学概论10室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在

前一个心搏的T波上（RonT）心律失常临床医学概论11室性期前收缩的处理（3）◼慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮◼急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物心律失

常临床医学概论12窦性心动过速◼窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起◼心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分◼一般针对原发病及诱因治疗心律失

常临床医学概论13特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）心律失常临床医学概论14房性心动过速（atrialtachycardia）◼心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或

持续性◼常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍◼自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒◼心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞心律失常临床医学概论15房性心动过速特征

：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传心律失常临床医学概论16房速的治疗◼洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物◼非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失

常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗心律失常临床医学概论17阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）◼是一类以折返为发生机制的心律失常的总称◼根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性

心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）心律失常临床医学概论18房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）◼本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返◼多数患者无器质性

心脏病心律失常临床医学概论19室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA心律失常临床医学概论20阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QR

S波群为室上性，频率160～220次/分心律失常临床医学概论21房扑和房颤—病因◼阵发性：可见于无器质性心脏病◼持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手

术心律失常临床医学概论22心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心律失常临床医学概论23心房纤颤（at

rialfibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期心律失常临床医学概论24心房扑动的治疗

◼为右心房内大折返环所致◼控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物◼终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平◼预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮◼治愈：RFCA心律失常临床医学概论25房颤的治疗◼病因治疗◼控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类◼预防复发◼复律：奎尼丁、心律平、胺

碘酮、电复律◼抗凝：预防栓塞◼治愈：RFCA心律失常临床医学概论26室性心动过速（ventriculartachycardia）◼自发的连续三个室性期前收缩称为室速◼分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速◼室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理心律失常

临床医学概论27室速病因◼各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病◼电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征◼少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者心律失常临床医学概论28室速心电图特征◼连续三个以

上的室早◼QRS宽大畸形，常超过0.12秒◼心室率为100～250次/分，节律规则◼P波与QRS无关系（室房分离）◼心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）心律失常临床医学概论29室性心动过速（ventriculartachycardia）特征：

1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获心律失常临床医学概论30室性心动过速的治疗◼补钾，补

MgSO4◼利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B◼电复律◼手术◼RFCA◼ICD心律失常临床医学概论31室扑室颤（ventricularflutterandventricularfibrillation）◼为致命性心律失常

◼临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音◼病因同室速◼除颤，ICD置入心律失常临床医学概论32缓慢性心律失常心律失常临床医学概论33窦性心动过缓—病因◼常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态◼心外因素：颅

内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸◼心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死◼药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平心律失常临床医学概论34特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）心律失常临床医学概论35

病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状心律失常临床医学概论36SSS—原因◼冠

心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症◼迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物心律失常临床医学概论37SSS—心电图特征◼持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）◼窦性停搏

、窦房阻滞◼常同时合并房室传导阻滞◼心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征心律失常临床医学概论38SSS—诊断◼典型心电图结合临床症状◼Holter◼阿托品试验（2mgiv,15min<90次/分为阳性）◼固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg

/kg阿托品)◼窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms心律失常临床医学概论39房室传导阻滞（A-Vblock）◼房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支◼按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；

Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室心律失常临床医学概论40房室传导阻滞—病因AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱心

律失常临床医学概论41特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB心律失常临床医学概论42Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短

，继之又延长，周而复始心律失常临床医学概论43Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常心律失常临床医学概论44特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-

R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）心律失常临床医学概论45