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支气管哮喘（bronchialasthma）糖皮质激素治疗哮喘1哮喘流行病学•哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升•欧美国家10％左右•亚洲国家5％左右•全世界哮喘患者超过一亿伍千万。•我国哮喘

发病率也有逐年增加的趋势糖皮质激素治疗哮喘2糖皮质激素治疗哮喘3•1990年与2000年儿童哮喘患病率比较0.00.51.01.52.02.53.00136912~15合计%患病率年龄1990年患病率

2000年患病率1.870.91糖皮质激素治疗哮喘4支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳

嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义糖皮质激素治疗哮喘5•哮喘病的病理学改变以气道内嗜酸细胞浸润为主，肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润为辅的慢性气道炎症为基本

特征，临床上以气道炎症诱发的气道高反应性和气道通气障碍为主要临床特征。•因此近20年来进行了以慢性期抗炎治疗为主的治疗原则以替代过去的以急性期舒张支气管治疗为主的治疗原则的尝试，并取得了巨大成功，已可以有效地通过抑

制气道炎症来控制哮喘病的临床症状。糖皮质激素治疗哮喘6◼哮喘是一种炎症性疾病◼气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础◼气道炎症存在于哮喘的所有时段◼炎症是症状和气道高反应性的基础◼哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘的发病机制糖皮质激素治疗哮喘7哮喘的本质--此“炎”非

彼“炎”•Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主•吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗•Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主•抗生素为主的抗感染治疗糖皮质激素治疗哮喘8粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张

新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成

血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点哮喘的现代观点糖皮质激素治疗哮喘9糖皮质激素治疗哮喘10急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支

气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质糖皮质激素治疗哮喘11治疗原则◼脱离变应原◼药物治疗糖皮质激素治疗哮喘12药物治疗哮喘的治疗虽然仍有争议，但糖皮质激素（GCS）是目前已被公认的最有效的药物，已有实验证明，GCS

可以直接或间接地作用于哮喘发病的多个环节。糖皮质激素治疗哮喘13吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物•发病率(症状、急性发作)•生活质量•死亡率•防止气道功能下降糖皮质激素治疗哮喘14糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用……糖皮质激素治疗哮

喘15主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管的渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。糖皮质激素抗炎机制：糖皮质激素治疗哮喘16糖皮质激素作为抗炎药物下调促炎因子：I

L-1β、IL-1α淋巴毒素βIL-8IFN-α、IFN-βMcp2~4上调抑制促炎因子：TGF-βIL-10、IL-10RIL-1RⅡ抑制炎症糖皮质激素治疗哮喘17给药途径包括吸入、口服和静脉应用等（一）.吸入给药：局部抗炎

作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少咽喉部刺激咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染糖皮质激素治疗哮喘18吸入型糖皮质激素-不良反应全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻•

80％-90％沉积在口腔内•其中40％-50％进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低。•10％-20％吸入呼吸道，其中4％呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。•所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的

药量很小。•发生全身不良反应的危险因素增加•严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高•干粉吸入剂储药量增加•咽喉部刺激•咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染糖皮质激素治疗哮喘19（二）.口服给药：•急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的

患者•一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙糖皮质激素治疗哮喘20（三）.静脉用药：•严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）•无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（

3～5天）内停药•有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量糖皮质激素治疗哮喘21哮喘的预防•衣服冷暖要适宜•科学调整饮食•适当注意锻炼•多晒阳光•要注意开窗通风糖皮质激素治疗

哮喘22•谢谢!糖皮质激素治疗哮喘23此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖皮质激素治疗哮喘24