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糖皮质激素医学知识糖皮质激素（glucocorticoid）1.糖皮质激素的分类3.风湿性疾病中常用的糖皮质激素比较2.药理作用、副作用及禁忌症4.注意事项2糖皮质激素医学知识按合成激素的结构分类❖人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的索）❖人工合成并改

变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisoneacetate)可的松(cortisone,考的松,皮质素)醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolone,强的松龙,氢化泼尼松)3糖皮质激素医学知识甲基泼尼松龙(methylprednisolon

e,甲基强的松龙,甲强龙)曲安西龙(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)地塞米松(dexamethasone,氟美松)倍他米松(betamethasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinolon

eacetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍4糖皮质激素医学知识按作用持续时间分类❖短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时❖中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为

12-36小时❖长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时按给药途径分类❖口服、注射、吸入、局部外用5糖皮质激素医学知识药理作用6糖皮质激素医学知识药理作用抗炎作用--药理剂量❖抑制感染性和非感染性炎性反应❖对抗物理、化学

、生理、免疫所致炎性反应❖减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润❖减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕7糖皮质激素医学知识药理作用免疫抑制作用❖抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白

浓度❖动物实验小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子❖降低机体防御功能，可致感染扩散加重8糖皮质激素医学知识药理作用免疫抑制作用❖抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原

的反应❖抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应❖减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力❖抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展9糖皮质激素医学知识

药理作用抗休克作用❖扩张血管，增强心肌收缩力❖降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环❖稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗10糖皮质激素医学知识其他药理作用

❖大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间❖提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥❖使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发

或加重消化道溃疡12糖皮质激素医学知识副作用13糖皮质激素医学知识副作用受累的器官•肾上腺—萎缩•代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常•心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎•消化系统—消化性

溃疡，消化道出血，胰腺炎•中枢神经系统—行为、认知、情绪改变14糖皮质激素医学知识副作用受累的器官•免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活•骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞•肾脏—排钾、保钠•皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟•眼—青光眼，

白内障15糖皮质激素医学知识禁忌症16糖皮质激素医学知识禁忌症❖对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者❖既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压

、严重糖尿病者应禁用。❖如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。17糖皮质激素医学知识风湿性疾病中常用的糖皮质激

素比较18糖皮质激素医学知识糖皮质激素糖盐代谢作用药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量（mg）短效糖皮质激素（半衰期小于12h）可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素（半衰期等于12h-36h）泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效

糖皮质激素（半衰期大于36h）地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.619糖皮质激素医学知识各类糖皮质激素的效价换算抗炎作用（mg）盐皮质激素作用计量（mg）药理半衰期（小时）血浆半衰期（分钟）可的松0.8++258—1230氢化可的松1++208—1290强的

松3.5+512—3660强的松龙4+512—36200甲强龙5--412—36180曲安西龙5--424—48300倍他米松25--0.836—54100—300地塞米松30--0.7536—54100—300氯地米松40--0.520糖皮

质激素医学知识常用剂量换算关系5mg地米=30mg强的松=40mg甲强龙=125mg琥珀氢考10mg地米=60mg强的松=80mg甲强龙=250mg氢考吸入糖皮质激素二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=盐

酸氟替卡松500ug21糖皮质激素医学知识❖小剂量：强的松15mg·d－1以下❖中剂量：强的松30mg·d－1❖大剂量：强的松大于40mg·d－1❖冲击疗法：甲基强的松龙1g·d－1，静脉滴注，连用3天22糖皮质激素医学知识注意事项23

糖皮质激素医学知识使用注意事项❖剂量从足量开始❖长期使用后撤、停时逐渐减量❖长期用药应寻找最适合的最小维持量❖出现反跳现象应及时处理❖密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应24糖皮质激素医学知识❖因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者

更易感染，或掩盖感染，故应特别注意❖用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查❖长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松❖如需长期使用糖皮质激素应

补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨折的发生❖对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素25糖皮质激素医学知识谢谢26糖皮质激素医学知识