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生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安项美香心功能/心衰标志物的重要性0.81.44.73.96001.32.73.70123456725-3435-4445-5455-6465-74无症状心衰症状性心衰无症状心衰/症

状性心衰发病率•早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显•心动超声检查往往还不能发现心室的改变相当一部分心衰患者不能获得及时诊断LevelsAdaptedfromCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.血浆去甲肾上腺素(pg/mL)NLHF血浆肾素激活(ng/mL/

h)15129630NLHF精氨酸血管加压素(pg/mL)126420NLHF利钠肽(pg/mL)300250200150100500NLHF内皮素-1(pg/mL)86420NLHF6005004003002001000心衰与神经激素激活心衰主要实验室指标•常规生化指标：血气分析，电

解质，肝肾功能，血常规等•BNP/NT-proBNP•肌钙蛋白•其他：神经激素指标等Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分钟室壁张

力增加t1/2=60-120分钟新的心功能标志物——BNP与NT-proBNP•2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标•Diagnosticassessmentssupportingthepresenceofheartfailure2008ESCguidelineBN

P/NT-proBNP2008ESCguidelineBNP/NT-proBNP的诊断价值阴性预测值阳性预测值BNP97%90%（<100pg/ml)(>500pg/ml)NT-proBNP99%98%(<

300pg/ml)(>2000pg/ml)影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-proBNP升高•急性冠脉综合征•慢性肺部疾病•肺动脉高压•高血压•心房颤动•肾功能不全•高龄•感染影响BNP/NT-proBNP的因素•肥胖者降低•在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可

保持“正常”。Troponin•心肌缺血、心肌炎•严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高Neurohormonalmarkers•Norepinephrine,renin,aldosterone,endoth

elin•Althoughusefulinresearch,evaluationofneuroendocrineactivationisnotrequired.生化指标在心衰治疗和预后中的价值•根据生化指标调整治疗方案•生化指标对预后的预测PlasmaBrainNat

riureticPeptide-GuidedTherapytoImproveOutcomeinHeartFailure:TheSTARS-BNPMulticenterStudy•220NYHAII~IIIpatients•Mul

ticenterJACC2007;49:1733-9NumberofChangesinMedicalTherapyDuringtheFirst3Months----Compareclinicalgroupvs.BNPgroupJACC2007;

49:1733-9ChangesinMedicalTherapyDuringtheTitrationPhaseinBNPGroupandClinicalgroupJACC2007;49:1733-9JACC2

007;49:1733-9Event-Free(HospitalizationforHeartFailureorDeathRelatedtoHeartFailure)SurvivalSTARS-BNPStudyConclusion•aBNP-guidedstrategyreducesth

eincidenceofacombinedendpoint(deathandhospitalstayrelatedtoheartfailure)comparedwithastandardstrategy.•Theresultismainlyobtainedthroughanincrease

inACEIandbeta-blockerdosages.生化指标在心衰治疗和预后中的价值•根据生化指标调整治疗方案•生化指标对预后的预测Conditionsassociatedwithapoorprognosisinheartfailure2008ESCguidelineCopyri

ghtrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007NT-proBNP与预后Absolutevalues(medianandint

erquartilerange)ofNT-proBNPplasmalevelsofpatientssubdividedonthebasisoftheirclinicalcourseCopyrightrestrictionsmayapply.Me

tra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007Mortalityandcardiovascularhospi

talisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirmedianNT-proBNPlevelsatdischargeNT-proBNP与预后Copyrightrestrictionsmay

apply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007Mortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesforth

epatientssubdividedonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwithNYHAclassCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20

079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnT与心衰预后Copyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHe

artFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007mortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirNT-proBNPlevelsco

mbinedwiththedetectionofcTnTPredictionofcardiacdeathorCVhospitalization:CARTanalysis低钠与预后MUSICriskscore:asimplemethodforpredicting

mortalityinpatientswithchronicheartfailureMUSICRiskscoreforeachtypeofmortality2009美国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南(更新版）•测定BNP和NTproBNP有助于评估HF诊断不确定的急诊患者。•

测定BNP和NTproBNP对于危险分层有意义（证据级别A），增加了脑钠肽对舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临床评估中的“警示”作用总结•生化指标BNP/NT-proBNP对心力衰竭的诊断有重要的作用•ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标•根据BNP/NT-pro

BNP指标调整治疗方案可进一步减少心血管事件，提高存活率。•BNP/NT-proBNP、tropinin、血钠水平也是心力衰竭患者预后的指标。总结结语•注重生化指标在心衰患者中的应用•应用生化指标进一步指导心衰患者的诊断、治疗和病情评估，改善患者的预后