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神经病理性疼痛的诊断与治疗神经病理性疼痛的诊断和治疗疼痛病理学分类神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛1神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2神经病理性疼痛伤害感受性疼痛

混合性疼痛如：周围性•带状疱疹后神经痛(PHN)•糖尿病性周围神经痛(DPN)•三叉神经痛•术后神经病变•创伤后神经病变•坐骨神经痛中枢性•卒中后神经痛如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛1.InternationalAsso

ciationfortheStudyofPain.IASPPainTerminology.2.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57神经病理性疼痛的诊断和治疗2008年IASP

“神经病理性疼痛”定义神经病理性疼痛（NeuropathicPain，Nep）的定义：神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛

中枢神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛MerskeyH,BogdukN,eds.In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinit

ionsofPainTerms.2nded.Seattle,Wash:IASPPress;1994:209-212ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003;25(5):S4-S11.3.CruccuG,etal.EFNSguidelinesonneurop

athicpainassessment.EurJNeurol2004;11(3):153-162神经病理性疼痛的诊断和治疗神经病理性疼痛的问诊要点•疼痛的类型、分布、位置–疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等)–解剖位置(神经支配区域及扩散区域)•患者病

程•患者近期的疼痛强度(0-10分)•疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)JensenTS,BaronR.Pain2003(102)1-2:1-8注意以下几点进一步了解的情况•药物治疗既往史•毒物或其他药物的接触史(如

紫杉醇、放射物等)•止痛药物的使用•伴随精神及情绪障碍情况神经病理性疼痛的诊断和治疗LANSS评估量表•供医生使用•鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛•五个疼痛相关问题及两个皮肤敏感性测试•根据不同患者的发病机制，进行个体化治疗•有效性经过验证BennettM.Pain200

1(92)1-2:147-157神经病理性疼痛的诊断和治疗DN4疼痛问卷BouhassiraD,etal.Pain2005(114)1-2:29-36•DN4:DouleurNeuropathiqueen4questions•供

医生使用•鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛•两个疼痛相关问题(7项)•两个皮肤敏感性测试(3项)•有效性经过验证神经病理性疼痛的诊断和治疗是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？

您是否有被针刺般疼痛？+102.Didthepainfeelhot/burning?您是否有灼烧或如火烧一般？+103.Didthepainfeelnumb?您是否有麻刺感？+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您是否感

觉如触电一样？+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出现于关

节部位？-10总分评分6个问题最低分=-1最高分=5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大IDPain：患者自评量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565神经病理性疼痛的诊断和治疗020406080100“认识不同病因导致的神经病理性

疼痛对你来说是否有难度？”(n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)NeuropathicPainPatientFlowSurvey不同病因所致神经病理性疼痛诊断难度医生百分比(%)PHN：带状疱疹后遗神经痛；

CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛；DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化；RSD：反射交感性营养不良（复杂性局部疼痛综合症）PHN下腰痛上腰痛CTSTGNDPNSCI癌痛MSRSDHIV不容易诊断神经病理性疼痛的诊断和治疗患者的神经病理性疼痛体验88%患者为

中重度痛过去24h内最糟的疼痛体验疼痛严重性指数轻度中度重度13%37%51%轻度中度重度21%54%25%77%患者为中重度痛n=602，93%应用处方药物治疗疼痛简明疼痛问卷：在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去24h内疼痛感受最严重时、最轻微时

、24h平均疼痛感受轻度/无:0-3，中度:4-6，重度:7-10；平均值来代表疼痛严重性指数1.Dataonfile,PfizerInc2.McDermottAM,etal.EurJPain2006(10)2:127-135.神经病

理性疼痛的诊断和治疗神经病理性疼痛无公认的最佳治疗方案IMSglobalRxdata4Q2003(n=14.3亿处方药)抗癫痫药13%抗抑郁药/情绪稳定剂4%阿片类药物4%NSAIDs(包括选择性COX-2抑制剂)非麻醉类

镇痛药21%安神药9%局部镇痛药6%其他2%41%目前神经病理性疼痛治疗用药方案多样化，治疗很大程度上都是经验性治疗，某些临床试验证明抗抑郁药物及抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛有显著效果，但只有很小一部分患者应用这

两种药物治疗神经病理性疼痛的诊断和治疗目前使用药物并未有效缓解神经病理性疼痛Dataonfile,PfizerIncPHN患者(n=196)应用处方药轻度/无:0-3;中度:4-6;重度:7-10服用处方药PHN患者在过去一周内的平均疼痛程度>70%的患者仍存在中重度痛26.5%26.

5%46%1%中度重度不清楚轻度•选取385位PHN老年患者进行问卷调查•32项内容包括患者的疼痛治疗，疼痛对日常活动的影响，健康相关的生命质量，调查患者对处方药、非处方药的使用情况以及治疗的满意程度等内容患者自己记录其在过去数个星期内的

平均日常疼痛程度•在使用处方药期间，99%的患者仍有疼痛感受；72%患者在过去一周内平均为中重度痛•结果表明PHN患者并未得到有效治疗神经病理性疼痛的诊断和治疗传统镇痛药并非理想选择阿片类药物非甾体抗炎药(NSAIDs)•神经病理性疼痛患者对阿片类药物只有部分敏感1；•阿片类药物可引

发呼吸抑制、瘙痒症、恶心呕吐、尿潴留、过度嗜睡等不良反应2；•阿片类药物永远无法替代抗惊厥药成为神经病理性疼痛一线用药3。•神经病理性疼痛患者对NSAIDs只有部分敏感；•众多国际权威神经病理性疼痛指南未

提及NSAIDs类药物；•目前没有充分证据证实其对神经病理性疼痛的明显疗效1.4。1.徐建国，《医师报》.2009(20)2.WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-803.StephenC.Allen.

Oncology2008(74)76–824.MBBS,DA(Lon),etal.MalaysianGuidelineManagementOfNeuropathicPainFirstEdition.2004神经病理性疼痛的诊断和治疗2010年英国NICE指南1唯一治疗中枢、外周

神经病理性疼痛均有效药物：➢普瑞巴林2006年欧洲神经病学学会联盟(EFNS)指南2痛性多发性神经病(PPN)*：➢普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药带状疱疹后神经痛(PHN)†：➢普瑞巴林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药中枢性疼痛：➢普

瑞巴林、阿米替林、加巴喷丁2007年国际疼痛学会(IASP)专家共识3➢抗抑郁药(去甲替林、度洛西汀、文拉法辛)➢钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)➢局部麻醉药(利多卡因)2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南4➢三环类抗抑郁药、普瑞巴林、加巴喷丁

1.NICEclinicalguideline96.DevelopbythecenterclinicalpracticeatNICE2.N.Attal,elat.EuropeanJournalofNeurology2006(13):1153-11693.RobertH.Dworkin,elat.

Pain.2007(132):237-2514.MoulinDel,elat.PainResManag.2007(12)1:13-21国际权威组织指南/推荐神经病理性疼痛的诊断和治疗•IASP提出新的NeP定义•目前，大多数医生对神经病理性疼痛的诊断和治疗仍缺

乏认识2•没有明确诊断标准•大多数医生不了解常用的评估量表，例如：LANSS、DN4和IDPain•目前，多数在用药物并非指南推荐的一线用药。•普瑞巴林被国际众多权威指南推荐为NeP治疗的一线用药。小结1.CruccuG,etal.EurJNeurol2004(11)3:15

3-1622.ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003(25)5:S4-S11神经病理性疼痛的诊断和治疗学习自测题（单选）1.神经病理性疼痛定义正确的是哪一项？A.神经系统原发性病变导致的疼痛B.神经系统功能异常

而导致的疼痛C.神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛2.以下哪些关于NeP诊断量表的说法是正确的？A.LANSS量表和DN4量表提供给患者使用。B.IDPain量表是提供给医生使用。C.IDPain量表是提供给患者自测用。神经病理性疼痛的诊断和治疗3.以下说法正确的是？4.

A.神经病理性疼痛患者对阿片类药物大多数敏感。5.B.神经病理性疼痛患者对NSAIDs多数敏感。6.C.众多国际权威神经病理性疼痛指南推荐NSAIDs类药物为一线药物。7.D.阿片类药物以后会替代抗惊厥药成为神经病理性疼痛一线用药。8.E.普瑞巴林在近年国

际权威指南都被推荐为神经病理性疼痛一线用药。神经病理性疼痛的诊断和治疗此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！神经病理性疼痛的诊断和治疗