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深龋的治疗医学知识一、治疗原则1.正确判断牙髓状况（1）有效厚度（2）病变进程：（3）细菌的种类、数量、致病性（4）牙本质钙化程度（5）氟及其它微量元素含量（6）牙髓微循环状态2.阻止龋病发展，促进牙髓

的防御反应以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则3.保护牙髓（1）手术操作，避免新刺激、新创伤（2）消毒药物（3）垫底材料2深龋的治疗医学知识二、治疗前应判明的情况1.牙髓状况2.病变类型3.有无穿髓孔4.洞底软化牙本

质能否去尽3深龋的治疗医学知识三、治疗方法（一）垫底充填：1.适应证：①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后无延缓痛；②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正常。2.方法：①双层垫底充填：后牙ZOE+ZOP+树脂/银汞前牙同上，也可用单层垫底+

复合玻粘②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘后直接充填4深龋的治疗医学知识（二）安抚治疗：1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备

洞时患者敏感；③无自发痛，激发痛明显。5深龋的治疗医学知识3.药物：丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物（棉球+ZOE）作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱，刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异的缓痛作用。ZO

E：洞浅，激发痛较弱。6深龋的治疗医学知识4.方法：氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化时，水被利用而形成丁香油锌赘后物。①固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙

髓深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细胞毒）7深龋的治疗医学知识窝洞隔湿、干燥ZOE封洞置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封观察1－2周复诊：无症状，去除部分ZOE，恒久＋银汞观察1－2周无症状，电测牙髓活力正常有自发痛，症状加剧去除小棉球和

ZOE双层垫底，永久填充间接盖髓去封，进行牙髓治疗8深龋的治疗医学知识（三）间接盖髓术1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法

。2.常用盖髓剂Ca(OH)2制剂：双组份氢氧化钙粘固粉糊剂光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂9深龋的治疗医学知识性能：①轻度抑菌②促进修复性牙本质形成③促进再矿化④抗压强度差，可溶于水。3.适应证：①仅有激发痛的深龋；②软化牙本质

不能一次去净。10深龋的治疗医学知识慢性病：窝洞隔湿、消毒、干燥盖髓剂于近髓处双层（ZOE+ZOP）封洞观察3～6月复诊时有自发痛，有症状无症状，电测正常进行牙髓治疗去除封药及软化牙本质残余有穿髓孔无穿髓孔直盖牙髓治疗间盖、垫底汞充12深龋的治疗医学知识患牙牙髓不可逆损害有

牙髓治疗无穿髓孔有无牙髓治疗牙髓充血软化牙本质能否去净安抚治疗充填治疗间接盖髓术牙髓治疗病变类型有无好转加重能否好转加重深龋治疗的方法选择13深龋的治疗医学知识深龋的治疗过程14深龋的治疗医学知识深龋的治疗过程15深龋的治疗医学知识龋病治疗失败原因分析及其处理16深龋的治疗医学知

识一、意外穿髓1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔解剖结构的变异；（3）操作不当：2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔大小而定。（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直接盖髓术，大

者－牙髓摘除术等；（4）老年人－干髓术或牙髓摘除术。17深龋的治疗医学知识二、充填后疼痛分牙髓性疼痛和牙周性疼痛1、牙髓性疼痛1）激发性原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激；（2）未垫底或垫底材料选择不当；（3）窝洞消毒药物选择不当。处理：症状轻者－－观察症状重者－－安抚

治疗后重新充填18深龋的治疗医学知识2）与对颌牙接触时痛原因：不同金属修复体治疗上、下牙处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材料充填或用同类金属材料充填。3）自发痛19深龋的治疗医学知识近期出现自发痛原因：1）对牙髓状况判断错误；2）小的穿髓孔未发现；3）

引起激发痛的各种因素加重或持续时间长。远期出现自发痛的原因：1）充填材料对牙髓的慢性刺激；2）保留的洞底软龋过多,病变继续发展累及牙髓。20深龋的治疗医学知识处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。1）年轻恒牙，根尖

未发育完成者－－行活髓切断术。2）乳牙－－干髓术3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等21深龋的治疗医学知识2、牙周性疼痛1）咀咬痛：咀咬时痛，与温度刺激无关原因：充填物过高处理：确定早接触点，去除之。2）自

发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关22深龋的治疗医学知识原因：1）术中器械损伤牙周组织；2）药物刺激牙周组织；3）悬突形成；4）触点恢复不良－－食嵌处理：针对不同原因做不同处理。1）轻度牙龈炎

者－－局部冲洗、上药2）去除悬突；重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。23深龋的治疗医学知识悬突的危害24深龋的治疗医学知识外形恢复修复体颈部外形对牙周组织的影响A.突度过大B.突度过小C.正确25深龋的治疗医学知识三、充填物折断、脱落。原因：1）洞形预备不当；2

）充填材料调制不当；3）充填方法不当；4）过早承担咬合力。处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理26深龋的治疗医学知识牙齿折断继发龋27深龋的治疗医学知识•Thanksforyourattention28深龋的治疗医学知识