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上尿路结石医学知识专题讲座案例刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。上尿路结石医学知识专题讲座2PBL步骤上尿路结石医学知识专题讲座3★★上尿道结石的定义❖尿路结石又称为尿石症，是外科

常见的疾病之一。尿路结石按所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石.上尿路结石医学知识专题讲座4★★临床表现：❖1、疼痛❖肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持

续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。上尿路结石医学知识专题讲座5❖2、血尿❖血尿为另一

重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。3、膀胱刺激症❖下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐上尿路结石医学知识专题讲座65、其他症状结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾

脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。上尿路结石医学知识专题讲座7上尿路结石医学知识专题讲座81.病史和体检❖患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩

击痛。上尿路结石医学知识专题讲座92.实验室检查❖尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。❖尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。❖血钙、磷、尿酸及24

小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。上尿路结石医学知识专题讲座10❖X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结

构、功能的影响程度。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。上尿路结石医学知识专题讲座12❖放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功能。❖内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常

在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。❖诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供依据。上尿路结石

医学知识专题讲座13上尿路结石医学知识专题讲座14❖（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高

峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。上尿路结石医学知识专题讲座15❖（二）尿液异常❖1

.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加❖2.尿酸性减低，pH增高。❖3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。❖4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。。（三）解剖结构异常❖如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液

滞留继发尿路感染，有利于结石形成。上尿路结石医学知识专题讲座16❖（四）尿路感染❖泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。上尿路结石医学知识专题讲座17上尿路结石医学知识专题讲座18❖上尿路结石

：位于肾、输尿管❖1、部位❖下尿路结石：位于膀胱、尿道❖磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿❖2、性质❖尿酸、胱氨酸结石：酸性尿上尿路结石医学知识专题讲座19五、如何急救。上尿路结石医学知识专题讲座20（一）、肾绞痛的处理❖1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0

.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。❖3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。❖5．针刺疗法❖4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸

润封闭，可收到明显的止痛效果。上尿路结石医学知识专题讲座21二、治疗❖非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。❖1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。❖2、加强运动：可促进

结石排出❖3、调整饮食❖4、药物治疗、中药治疗❖5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。上尿路结石医学知识专题讲座22❖手术治疗：❖1、输尿管镜取石或碎石术❖2、经脾肾取石术或碎石术❖3

、腹腔镜输尿管取石❖4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等上尿路结石医学知识专题讲座23六、预后❖良好上尿路结石医学知识专题讲座24上尿路结石医学知识专题讲座25