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伤寒内容•一、概述•二、病原学•三、流行病学•四、发病机理和病理解剖•五、临床表现•六、实验室检查•七、并发症•八、诊断和鉴别诊断•九、治疗•十、预防概述•伤寒是什么病？（基本概念掌握）★基本概念•伤寒杆菌→急性肠道传染病（乙类传染病）•病理改变：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生

反应。以回肠末端淋巴组织的病变最为显著。•临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。•并发症:主要是肠出血、肠穿孔。为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3.5，宽0.5～0.8，有鞭毛，胆汁培易生长。•菌体抗原“O”→“O”抗

体（IgM）病原学•释放内毒素主要致病因素•鞭毛抗原“H”→“H”抗体（IgG）,有助于诊断•表面抗原“Vi”→“Vi”抗体，有助于发现带菌者伤寒杆菌•抵抗性•发病季节：夏秋为多，终年可见。•流行地区：温带和热带多见。•多

散发•儿童青壮年多见流行特征流行病学流行病学1.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行情况病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后2～4周达高峰）。慢性带菌者(带菌>3个月)作为传染源意义更大!流行病学1.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行情况粪-口途径(水和食物污

染是暴发流行的主因）“5F”routes：feces,fingers,fly,food,fomite流行病学1.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行情况普遍易感病后有较稳固免疫力与副伤寒无交叉免疫。世界性发生，热带亚热带多发，夏秋季多发，青壮年多

发。发病机制•病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段肠壁的集合和孤立淋巴结尤甚，具特征性。•病理演变：•增生期：第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。“伤寒细胞”、“伤寒小结”。•坏死期：第二周肿大的淋巴组织坏死。•溃疡形成：第三周坏死组织→脱落→溃

疡。•溃疡愈合：第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。病理解剖伤寒的病理与病程示意图临床表现潜伏期：7～23天，平均10～14天典型的临床经过分为四期初期极期缓解期恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第4周）（第5周）•病程第一周•起病较缓慢，发热是最早出现的症状•常伴有全身不适，全身乏力，咽

痛与咳嗽等•发热呈阶梯样上升，有畏寒但少寒战，退热时不出汗或很少出汗临床表现1、初期：2、极期：病程2～3周，易出现肠出血、肠穿孔等并发症主要表现：1.发热：持续不退，呈稽留热型2.神经系统中毒症状：伤寒面容，昏迷或出现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）与病情轻重成正比3.消化道症状：食欲不振，腹部不

适或腹胀、便秘或腹泻4.循环系统症状：相对缓脉或重脉5.皮疹：玫瑰疹，出现时间、大小、部位、色泽、数量、分批出现6.肝脾肿大：脾肿大常见，中毒性肝炎临床表现•缓解期：病程4周，仍可出现并发症。•恢复期：第

5周，大约1个月左右完全恢复。临床表现•轻型：病程短，毒血症状轻•普通型：•迁延型：热程迁延，合并慢性疾病•逍遥型：病情轻微，因并发症就诊•暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中

毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。临床类型临床表现•小儿伤寒的特点•老年人伤寒的特点1.发热不高，症状不典型2.恢复慢，病程长3.易并发肺炎、心衰，病死率高1.起病较急2.弛张热型较多3.胃肠道症状明显4.并肺炎者多，肠道并发症少5.

肝脾肿大常见6.白细胞常不降低临床表现•复发：退热1～3周后，临床症状再度出现，与初次发病相似，血培养阳性。•再燃：于缓解期，当体温下降未达正常时，又忽然上升，持续5～7天后才正常，血培养阳性。➢外周血象：白细胞、

粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值。嗜酸细胞＞2％，绝对计数＞4×109/L，可基本除外伤寒。（但合并寄生虫感染或其它引起嗜酸粒细胞增多者例外）实验室检查➢尿常规➢大便常规1.常规检查：⚫细菌学检查：⚫血培养第1-2周，阳

性率最高。(确诊最常用）⚫骨髓培养阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。⚫粪尿培养第3-4周，阳性率最高。⚫胆汁培养慢性带菌者。⚫玫瑰疹吸取物培养▪应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。▪1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70

%。▪“O”抗体≥1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。3.血清学检查：肥达试验（Widaltest）肥达试验O≥1:80H≥1:160意义++伤寒；其它疾病+-发病早期-+曾患或疫

苗或非特异反应--早期应用抗菌素•评价肥达氏反应注意以下几点：1.“O”抗体-出现早，消失快；“H”抗体-出现迟，维持时间长。2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等）。并发症1.肠出血2.肠穿孔3.中毒性肝炎4

.中毒性心肌炎5.支气管炎或肺炎6.溶血性尿毒综合征7.其他并发症诊断•流行病学：•临床表现：•实验室检查：➢血和骨髓培养阳性有确诊意义。➢肥达试验“O”抗体凝集效价≥l：80，“H”抗体凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。诊断•1．流行病学资料：注意当地流行

情况，流行季节，患者的生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史、与伤寒病人密切接触史。•2．临床特征：在伤寒流行季节和地区有持续性发热1～2周以上，并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大等，伴肠出血或肠穿孔有助诊断。实验室检查白细胞总数低下，嗜酸

性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。•3．确诊标准：疑似病例如有以下项目之一者即可确诊：①从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。②血清特异性抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥l：80，“H”抗体凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者

。鉴别诊断•1．病毒感染：如上呼吸道或肠道病毒感染，起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，病程常在1～2周内。•2．流行性斑疹伤寒：有虱咬史，多见于冬春季，起病较急，脉快，体温上升迅速。

多有结膜充血，明显头痛等神经系统症状。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。病程2周左右。•3．钩端螺旋体病：本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，

临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为明显，以及腹股沟淋巴结肿大等。血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查可确诊。鉴别诊断•4．恶性疟疾：起病急，不规则高热，伴有寒战及出汗，病久可有贫血，脾肿大且质地较硬，血涂片或骨髓涂片查见疟原虫。抗疟疾治疗有效。•5．急性

粟粒性肺结核：患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快。痰涂片及培养查见结核杆菌，胸片可见大小一致对称均匀分布的粟粒性病变。抗结核治疗有效。鉴别诊断治疗•一般治疗：消毒隔离、休息、护理、饮食•对症治疗：降温、便秘、腹胀、腹泻、激素•病原

治疗•并发症的治疗⚫喹诺酮类：首选注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。⚫头孢菌素类：首选适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。⚫氯霉素：已少用。⚫疗程：7-14d⚫治愈标准—体温正常15天或每隔5天粪便便培养，连续2次

阴性病原治疗⚫控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者消化道隔离：隔离期—体温正常15天或每隔5天大便培养，连续2次阴性⚫切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇⚫保护易感人群：（接种疫苗）预防