【文档说明】围术期低血压危害及处理临床医学医药卫生专业课件.ppt，共(87)页，3.063 MB，由小橙橙上传

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围术期低血压危害及处理临床医学医药卫生专业资料现代麻醉学发展的轨迹与启发⚫现代麻醉学的发展经历了“镇痛、安全、舒适、关注预后”四个阶段，历程达170年之久。➢“镇痛”是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是人为把病人置于“生与死”之间的危重状态。➢“安全”至今仍是麻醉工作

的核心内容，麻醉技术进步和安全对其它医学领域也产生了重要影响。➢上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容。➢近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。2021/1/52外科病人术后死亡率⚫美国国家

数据库⚫术后30天死亡率：1996年：1.68%2006年：1.32%⚫外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题,美国2006年由外科手术导致死亡的人数为190,000⚫10年估计：麻醉相关死亡率：0.03%SenelMEetal.Surgery2012;151:171-822021/

1/53麻醉与外科相关的死亡率——年龄因素FJin.elal.Minimizingperioperativeadverseeventsintheelderly.BrJAnesth2001;87(4):608-624老年患者因为脏器功能随年龄增加而逐渐衰退,更易于在围术期遭受麻醉与外科应激刺激

对脏器功能的损伤,导致围术期并发症与死亡率的显著上升。01357术后30天内的死亡率(%)1.22.22.96.2整体人群60~69岁70~79岁＞80岁2021/1/54低血压与术后脑卒中发生的关系⚫Bijkeretal对48,241例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，

发现术后10天内病人脑卒中发生率为0.09%。➢术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发生直接相关。⚫Mashouretal发现术中血压下降>基础值20%,30%,40%,时间>10min,与术后脑卒中高度相关。⚫因此具有脑卒中高风险病人术中应极力

避免发生低血压。BijkeJBetal.Anesthesiology.2012;116(3):658-64.MashourGA,etal.Anesthesiology.2013;119(6):1340-62021/1/55⚫多变量Cox风险比例模型发现三个独立的死亡风险预测因子：患者合

并症(RR，16.116，P<0.0001)、累积深度催眠时间(BIS<45)(RR,1.244/h,P=0.0121）和术中收缩压降低(RR,1.036/min，P=0.0125)MonkTG,etal..AnesthAnalg,2005,100:4–1

0非心脏手术患者的麻醉管理与术后一年死亡率之间的关系2021/1/56低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关⚫术中收缩压<80mmHg，持续时间每增加1min，患者术后一年死亡率风险则增高3.6%[1]。⚫美国克利夫兰医学中心的研究

者检索了该中心33330例非心脏手术病例，发现当MAP<55mmHg时:➢共发生2478例急性肾损伤(7.4%)、770例心肌损伤(2.3%),与从未出现低血压的患者相比，持续时间在1~5,6~10,11~20,>20min时,急性肾损伤发生风险增高18%,19%,32%,51%,心肌损伤发生

风险增高30%,47%,79%,82%[2]。➢随MAP<55mmHg的时间延长,30天死亡率升高,1~5min时,30天死亡率风险增加16%,>20min时,风险增加79%[2]1.AnesthAnalg2005;100

:4–102.Anesthesiology.2013;119(3):507-15.2021/1/57⚫循环管理三要素➢血压➢心率/节律➢组织灌注2010临床麻醉安全国际标准CanJAnesth2010;57:1027-3420

21/1/58围术期低血压的定义⚫病人入手术室后连续测定三次动脉血压的平均值为基础血压。⚫动脉血压(平均动脉压)下降>基础值20~30%以上、时间>10min，便可定义为低血压。⚫动脉收缩压的绝对值＜90mmHg、时间>10mi

n者定义为低血压。2021/1/59术中低血压所致不良预后脑卒中风险心脏缺血及心梗风险肾脏损伤风险增加术后死亡率2021/1/510全身麻醉诱导后发生低血压的预测因子PredictorsofHypotensionAfterInductiono

fGeneralAnesthesiaAnesthAnalg2005;101:622-8ReichDL,HossainSMA,KrolM,BaezB,PatelP,BernsteinA,BodianCA.2021/1/511方法⚫对全身麻醉的4096病人麻醉记录单进

行调查,探索全身麻醉方案与病人术中低血压的关系。⚫重点观察麻醉前、麻醉诱导后0~5min和5~10min的血压变化情况。⚫低血压定义：MAP下降幅度超过术前40%以及MAP<60mmHg。2021/1/512全麻诱导后低血压的发生率

诱导前基础值诱导后0-5min诱导后5-10min诱导后0-10minASAⅠ~Ⅱ级46/2962(1.5%)81/2882(2.8%)163/2904(5.6%)216/2824(7.7%)ASAⅢ~Ⅴ级19/1134

(1.7%)48/1104(4.4%)110/1110(9.9%)136/1080(12.6%)Note:ThedenominatorsvarywithingroupsbaseduponcompletenessofdataAnesthAnalg2005;101:622-82021/1

/513全麻诱导后发生低血压的主要因素项目指标OR[95%C.I.]P-Value基础MAP<70mmHg5.00[2.78-9.02]<0.0001年龄≥50yrs2.25[1.75-2.89]<0.0001异丙酚诱导3.

94[2.42-6.43]<0.0001芬太尼用量*1.32[1.13-1.56]0.0008ASAⅢ~Ⅴ级1.55[1.22-1.99]0.0004*Fentanyldosingcategories;1=0-1.50mg/kg;2=1.5

1-5.00mg/kg;3=>5.00mg/kgAnesthAnalg2005;101:622-82021/1/514麻醉因素与病人死亡率的关系项目指标OddsRatioP-ValueASAⅢ~Ⅴ级47.4[6

.4-349]0.002异丙酚诱导0.24[0.12-0.48]<0.0001芬太尼用量--0.83诱导后低血压2.3[0.95-5.5]0.066AnesthAnalg2005;101:622-82021/1/515术中血压波动与病人预后AnesthAnalg2011;113

:19-302021/1/516麻醉期间的三低现象(TripleLow)与术后死亡率的关系病人分组MACMAP(mmHg)BIS高值组0.729652参考值组0.578645低值组0.3978382021/1/517SesslerDetal.Anesthesiology2012;1

16:1195-203麻醉期间的三低现象(TripleLow)与术后死亡率的关系2021/1/518SesslerDetal.Anesthesiology2012;116:1195-203麻醉期间的三低现象(TripleLow)与术后死亡率的关系术后30天死亡

率(%)三低持续时间(min)2021/1/519高龄髋关节手术病人术中低血压与术后谵妄相关性PLOSONEApril10,2015Associationbetweenintraoperativebloodpressureandpostoperatived

eliriuminelderlyhipfracturepatientsNae-YuhWang,AiHirao,FrederickSieber2021/1/520研究背景⚫术后谵妄与术中血压管理可能存在相关性，但尚无定论。⚫观察术中血压下降与基础值相比较的变化

程度与术后谵妄的关系。2021/1/521方法⚫年龄>65岁，在蛛网膜下腔阻滞并以丙泊酚镇静行髋关节手术病人。⚫术中监测BIS，50为深镇静组，80为浅镇静组。⚫术前与术后第二天分别测定Mini-MentalStateE

xamination(MMSE)，确定病人术后谵妄发生率及程度。⚫比较术中血压下降与术前基础值的变化程度。2021/1/522结果2021/1/523非心脏手术病人术中平均动脉压变异性与术后30天病死率相关性IntroperativeMe

anArterialPressureVariabilityand30-dayMortalityinPatientHavingNon-cardiacSurgeryAnesthesiology.2015(July);123:79-91MaschaEJ,Ya

ngD,WeissS,SesslerDI2021/1/524方法⚫对104,401非心脏手术病人术后30天死亡率与术中平均动脉压平均值(TWA-MAP)、平均动脉压变异性(ARV-MAP)及平均动脉压标准差相关性进行评估。2021/1/525

结果2021/1/526结果2021/1/527结论⚫非心脏手术病人术中平均动脉压(TWA-MAP)降低、平均动脉压变异性(ARV-MAP)增大与术后30天死亡率具有非线性相关性。⚫麻醉医生应该对术中病人平均动脉压的变化趋势严密观察并对低血压加以处理，以降低术后并发症与死亡率。2021/1/5

28⚫围术期血流动力学管理建议➢维持SBP>140mmHg(输液和血管收缩药)且<180mmHg，DBP<105mmHg➢麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至<140mmHg2014急性缺血性脑卒中血管内治疗的麻醉专家共识SocietyforNeuroscienceinAnesthesiologya

ndCriticalCare,SNACC，20142021/1/529术中低血压界定的临床思考⚫血压低至引起组织灌注不充分的程度即为低血压⚫临床医生判断术中低血压的界定值不同，给与干预的时机相差甚远⚫判断数值与临床干预脱节-

--建议宁左勿右⚫过多地依赖血压绝对值（忽略了个体差异）⚫忽略了时间概念⚫除了血压，还需关注心肌氧供需平衡Anesthesiology2007;107(2):213–220.2021/1/530⚫围术期低血压的危害⚫术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？⚫麻醉前大量输注液体是否

可以预防麻醉期间低血压？⚫缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用主要内容2021/1/531术前禁饮食病人血容量状态正常Bloodvolumeisnormalafterpre-operativeovernightfastingActaAnaesth

esiolScand2008;52:522–529M.JACOB*,D.CHAPPELL*,P.CONZEN,U.FINSTERERandM.REHM2021/1/532方法⚫对53例行妇科手术病人禁饮食10小时，全身麻醉诱导后测定总血容量与血中红血球容量⚫对所测值与

正常人群的平均值相比较2021/1/533结果2021/1/534结论⚫心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在正常状态。⚫全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管

活性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体来纠正低血压状态。2021/1/535术前禁饮食并不影响病人血流动力学状态：一项超声心动图的研究Preoperativefastingdoesnotaffecthaemodynamicstatus:aprospective,non-inferior

ity,echocardiographystudyBritishJournalofAnaesthesia2014;112(5):835–41L.Muller,M.Brie`re,S.Bastide,C.RogerDepartmentofAnesthesio

logy,CriticalCare,Emergency,andPain,DouleurUrgences,CentrehospitalierNimes,France2021/1/536研究背景⚫术前禁食的目的是防止患者麻醉时出现返流误吸所产生的德尔森综合征。⚫

一般认为术前禁食会引起脱水和血容量不足,因此在麻醉早期通常对患者进行输液以防止诱导后低血压。⚫但尚缺少大样本流行病学资料证实上述容量治疗方式效果。2021/1/537此研究整体设计图：入院时(第0天在17:00和20:00之间)患者进行第一次超声心动图和直腿抬高试验(PLR)测试。第

1天在术前禁饮食后麻醉前重复上述操作(在7:00至8:00之间)。研究设计2021/1/538动脉血压、心率与超声心动图各指标的变化(n=98)结果2021/1/539图表示直腿抬高试验(PLR)反应患者的比例(以百分比表示),从第0天至1天的变化。结果2

021/1/540结论⚫研究结果表明对于ASAⅠ~Ⅲ级成年病人术前禁饮食8小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基本无变化。⚫提示术前禁食并不引起明显的低血容量。2021/1/541小结⚫成年心肺功能正常病人术前禁饮食8小时并不引起明显的低血容量，但

尚需更多研究加以证实。⚫原因推测：肾脏的保水调节作用；细胞间液向血管内的转移。⚫对老年人和小儿，应尽量缩短禁饮时间，术前2小时还可饮用适量清饮料。要重视防治麻醉后低血压的发生。2021/1/542⚫围术期低血压的危害⚫术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？⚫麻醉

前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？⚫缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用主要内容2021/1/543导致低灌注的血管因素血管阻力血管容量血管弹性血流速度低灌注2021/1/544MAP的组成要素MAP=CO×SVR+CVP心血管活性药物容量增快心

率血管收缩增强心缩力2021/1/545麻醉药&血管收缩药⚫抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放⚫抑制Ca2+非依赖性机制⚫增加KATP通道的开放和酶系统激活麻醉药扩张心血管平滑肌血管活性药收缩心血管平滑肌⚫促进

血管平滑肌细胞Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放⚫促进Ca2+非依赖性机制2021/1/546麻醉状态下低灌注的发生及处理麻醉前:血管内容物充满血管空间血管空间麻醉后:血管内容物未变化:空间增加血管舒张作用导致低灌注治疗方法容量血管收缩药研究中，患者有容量反应，但是

容量并非最佳治疗血管空间血管空间2021/1/5472014ASA知识更新:液体治疗争论与进展⚫开放性vs限制性输液策略：➢在过去10年中，限制性输液策略逐渐取代传统的开放性输液策略。➢开放性输液策略需要补充术前禁食导致的生理需要量,满足基础代谢所需的维持量以及麻醉导致

的血管扩张造成的相对损失量。➢目前世界范围内的许多医学中心都采用最低限度的输液策略,只需间断输注液体以保证血流动力学参数在可接受的范围内即可。➢许多研究证实在腹部手术中采用限制性输液策略可促进肠功能恢复,提升肠动力,缩短患者住院时间。2021/1/5482014AAGBI安全指南:老年患

者围术期输液⚫麻醉前的液体复苏➢低血容量可能是由于出血、肠梗阻、不恰当的饮食以及利尿药等因素引起，难于评估➢限制性液体复苏的益处大于超负荷补液的风险⚫液体和电解质管理➢液体和电解质治疗对于老年手术患者是一大挑战➢应避免延长术前禁食，包括清水在内通常可允许在术前2h

饮用，以避免脱水➢接受大手术的高危患者受益于“限制性”液体治疗,通过液体管理取代预先补充术中丢失量来避免血容量不足大不列颠爱尔兰麻醉学会(AAGBI,AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland)2021

/1/549容量治疗⚫目标导向液体管理策略➢老年患者由于全身血容量降低，心肺肾功能减退以及静脉血管张力在麻醉状态下易受到抑制，围术期容易为维持循环稳定而导致液体输注过负荷，因此实施目标导向液体管理策略对于降低患者围术期心肺肾以及肠道功能并

发症，改善患者术后转归方面具有重要作用➢目前可用的目标导向液体管理指标包括SVV、PPV、PVI等组合以及液体冲击试验+维持液体输注量12ml/(kgh)方案2021/1/550容量输入过多可能带来的风险⚫术后肺水肿发生率7.6%⚫引起心功

能不全或外周组织、细胞水肿、吻合口水肿⚫增加心脏前负荷危险：潜在心脏疾病：冠心病等⚫胃肠道液体增加的危险⚫羟乙基淀粉增加肾脏损伤和死亡率风险2021/1/551术中循环管理：目标导向容量管理策略⚫对老年病人，全身麻醉时预防性连续给予血管收缩药，可降低为维持血流动力学平稳而对液体

输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。⚫一般腔镜手术术中维持的液体输注量≯3~5ml/(kg.h),开放性手术术中维持的液体输注量≯5~7ml/(kg.h)。《2014老年患者围术期麻醉管理指导意见》2021/1/552AReevaluationof

RoleofCrystalloidPreloadinthePreventionofHypotensionAssociatedwithSpinalAnesthesiaforElectiveCesareanSectionAnesthesiol

ogy,1993,79(2):1993RoutCC,RockeDA,LevinJ,GouwsE,ReddyDDepartmentofAnaesthetics,UniversityofNatal,Durban,SouthAfrica择期剖宫产者

输注晶体液增加前负荷对预防脊髓麻醉所致低血压作用的再评估2021/1/553结果无负荷量负荷量20ml/kg2021/1/554结果麻黄碱麻黄碱无负荷量负荷量20ml/kg麻黄碱用法：5mg/次,一次/min，直至SP

升至基础值的80%或100mmHg以上2021/1/555⚫研究表明：预先补充容量不能预防平卧位孕妇择期剖腹产手术脊麻后低血压的发生。输液后低血压发生率的轻微下降促使我们重新评价是否需要预先补充晶体溶液。尽管容量补充在择期

剖腹产是提倡的，但是在紧急剖腹产，选择脊麻时，不用必须做到预先补充液体。结果2021/1/556⚫围术期低血压的危害⚫术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？⚫麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？⚫缩血管药物在防

治麻醉期间低血压中的作用主要内容2021/1/557麻醉期间循环管理策略⚫麻醉循环三要素：血压、心率和节律、组织灌注⚫老年患者因为器官脆弱,需要维持适当的血压基线水平±20%⚫同时维持全身氧供需平衡(较慢的心率)⚫干预治疗遵循降

低氧耗、增加氧供的原则2021/1/558血管收缩药VS容量⚫血管收缩药：收缩因麻醉药导致过度扩张的血管，使其恢复正常⚫容量：部分补充因麻醉药扩张血管引起的相对循环容量不足2021/1/559⚫麻醉期

间补充液体同时预防性使用血管活性药物是防止术中发生低血压的最佳方案。防治术中发生低血压的最佳方案2021/1/560麻醉期间限制性输液同时预防性输注去甲肾上腺素降低根治性膀胱切除术病人的术后并发症发生率并缩短住

院时间RestrictiveDeferredHydrationCombinedwithPreemptiveNorepinephrineInfusionduringRadicalCystectomyReduc

esPostoperativeComplicationsandHospiralizationTimeAnesthesiology2014;120:365-77PatrickY.Wuethrich,M.D.;FionaC.Burkhard,M.D.;GeorgeN.Th

almann,M.D.;FrankStueber,M.D.;UrsE.Studer,M.D.DepartmentofAnaesthesiologyandPainTherapyandDepartmentofUrology,UniversityHospitalBern,Switzerl

and.2021/1/561研究背景⚫全麻与椎管内麻醉通常导致血管舒张/低血压,血管收缩药物能抵消这种影响同时降低手术期间的液体使用量，血管收缩药物能否降低术后并发症的发生率。⚫主要指标：住院并发症发生率⚫次要指标：住院时间、90天死亡率2021/1/562方法⚫

166例膀胱全切除术和输尿管造瘘病人平均分为：⚫小容量组(n=83)：1ml/kg/h平衡林格氏液直到膀胱切除术毕，然后3ml/kg/h直到手术结束，同时联合2mg/kg/h预防性持续泵注去甲肾上腺素。⚫对照组(n=83)：6ml/kg/h平衡林格氏溶液连续输注至术毕。2021

/1/563结果⚫术后并发症发生率:低容量组显著低于高容量组⚫胃肠道与心脏并发症：低容量组显著低于高容量组⚫平均住院时间低容量组15天(11-27d)，高容量组17天(11-95d)(p=0.02)⚫90天死亡率低容量组0%,高

容量组4.8%(p=0.12)2021/1/564结果2021/1/565结果2021/1/566结果2021/1/567结论⚫膀胱全切术中，预防性持续给予血管收缩药,同时联合限制容量输入，能显著降低术后并发症发生率，缩短住院天数，降低术后90天死亡率。2021/1/568择期剖宫产手术椎管内

麻醉应用缩血管药物治疗低血压的过去、现在和未来Vasopressorsforthetreatmentofmaternalhypotensionfollowingspinalanesthesiafore

lectivecaesareansection:past,presentandfutureAnaesthesia2015,70,241–257HeesenM,StewartA,FernandoRKantonsspitalBaden,Switzerland2021

/1/569未来的研究方向⚫如何使用缩血管药物？⚫预防性应用还是反应性应用(低血压发生时给药处理)？⚫持续输注还是单次给药？⚫如何使用最佳剂量避免产生不良反应(血压过高与心动过缓)？2021/1/570a1受体激动剂:单纯血管收缩药⚫α1激动

剂药理作用➢单纯收缩动、静脉血管，增加外周循环阻力➢对抗由于麻醉药扩张阻力血管和容量血管而导致的一部分有效循环血容量不足的问题➢反射性心率减慢，不增加心肌氧耗⚫针对麻醉药扩张血管导致的循环不稳2021/

1/571单纯a1受体血管收缩药对中高危患者有利⚫剖宫产者⚫年龄≥50岁患者⚫冠心病、心功能不全患者⚫体弱、容量不足患者2021/1/572剖宫产:a1受体激动剂适量容量⚫左侧子宫卧位、适当输液和使用血管收缩药物a1受体激动剂可以保障循环稳定，减少血压降低程度。➢过去认为麻

黄碱是产妇椎管内麻醉后低血压的首选血管收缩药;然而与麻黄碱相比,a1受体激动剂的推注或泵入既可以更有效地升高血压又不转移到胎儿体内，从而减少胎儿酸中毒的发生。米勒麻醉学第八版第77章产科麻醉+2021/1/573术中血管

活性药物的选择⚫术前不伴存心脏收缩功能异常的病人、尤其是老年患者,术中常用的血管活性药物为纯a1受体激动药(缩血管药物)如甲氧明、去氧肾上腺素(苯肾上腺素)，或者去甲肾上腺素……2021/1/574常用血管活性药物主要区别药物

名称作用受体主要作用药理作用特点甲氧明a1血管收缩单纯适度收缩血管,收缩除冠脉外的其他血管去氧肾a1血管收缩收缩强度大,收缩冠脉,时(苯肾)间短，使用不便麻黄碱a,b强心主要强心，收缩血管,增加心肌氧耗，管制药品多巴胺DA,a,b强心主要强心，收缩血管,增加心肌氧

耗，对肾脏有影响2021/1/575a1受体激动剂:甲氧明vs去氧肾上腺素⚫a1受体激动剂使血管平滑肌收缩和外周血管阻力增加⚫甲氧明和去氧肾上腺素均为a1受体激动剂，但甲氧明对a1受体亚型的选择性相比更高⚫甲氧明主要收缩除了冠脉血管外的其他外周血管，增加静脉回流的功能➢α1受体又分为α1A、α1

B及α1D,冠脉血管上主要分布α1D受体➢甲氧明对α1受体亚型选择性更高,主要激动α1A和α1B受体➢去氧肾上腺素为非选择性α1受体激动剂，激动α1A、α1B及α1D受体2021/1/576甲氧明vs去甲肾上腺素优点存在问题去甲肾上腺素⚫强力收缩血管⚫不扩张骨骼肌血管⚫直接正性肌力作用和正

性频率作用(常被扩血管反射性作用所抵消)⚫增加心肌耗氧量⚫易于发生室性心律失常⚫减少心内膜和心外膜血流比甲氧明⚫提高主动脉舒张压⚫扩张冠脉,维持心内膜与心外膜血流比⚫减慢心率,减少氧耗⚫对抗心律失常⚫心肺复

苏有效⚫可能不重新分配血流到大脑,尚有争议2021/1/577甲氧明的主要药理作用⚫提升血压，尤其是主动脉舒张压⚫改善心脏氧供需平衡➢增加冠脉灌注压和冠脉血流量，并维持心内膜和心外膜血流比➢降低心肌耗氧，并提高发生室颤的阈

值⚫对心脏有调节适应和保护作用➢心肌缺血预处理和后处理作用➢改善慢性心衰患者的心功能2021/1/578在老年患者全髋关节置换术围手术期甲氧明持续静脉泵注的作用MedSciMonit,2014;20:1969-1976.2021/1/579⚫背景：老年患者全髋关

节置换术进行硬膜外麻醉时，血液动力学常不稳定⚫目的：探索在老年患者全髋关节置换术进行硬膜外麻醉时，泵注甲氧明对围手术期血液动力学的影响⚫方法：老年全髋关节置换术硬膜外麻醉n=150M1组甲氧明1µg/kg

/minM2组甲氧明2µg/kg/minM3组甲氧明3µg/kg/min持续泵注C组对照组生理盐水D组多巴胺7µg/kg/min每组n=30测定血液动力学参数:平均动脉压MAP;中心静脉压CVP;心输出量CO;每搏输出量SV;每搏输出量比率SVR;肺血管阻力PVR测定时间：

麻醉前10minT1麻醉后10minT2;20minT3；30minT4;60minT5；手术结束T6试验方案试验背景及方案2021/1/580⚫结果➢从T2至T6（麻醉后10min至手术结束），MAP、CVP、CO、SV、SVP、PVR，D组、M2组、M3组（甲氧明）均高

于C组（对照组）（P<0.05）➢与D组(多巴胺)比较，M1至M3组(甲氧明)心率与率室内压乘积显著降低➢与C组(对照组)比较，D组、M2组、M3组(甲氧明)围手术期尿量显著增加⚫结论在老年患者全髋关节置换术中，持续泵注2µg/k

g/min甲氧明，有效维持血液动力学、心率等循环稳定结果结果&结论2021/1/581全麻时预防性连续给予缩血管药物⚫在排除明确病因后，老年患者血压下降多与静脉容量血管张力的快速丧失有关，可以给予连续输注甲氧明、去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或者去甲肾上腺素来纠正。⚫推荐的常用浓度：甲氧明1.

5~4.0mg/(kg/min)、去氧肾上腺素0.5~5mg/(kg/min)、或去甲肾上腺素0.05~0.10mg/(kg/min)。2021/1/582⚫术中血压降至基础值的20%或收缩压<90mmHg时应及时处理。⚫对于高血压、冠心病病人，麻醉

期间发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用甲氧明或去氧肾上腺素或去甲肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄碱或多巴胺。⚫麻黄碱和多巴胺可使心率增加,增加心肌耗氧量,易诱发心绞痛，故不作为首选药物。术中低血压的处理措施2021/1

/583麻醉术中循环管理要求⚫维持心肌氧供需平衡⚫维持收缩压>90mmHg⚫血压降低或升高不应超过术前值的20%⚫MAP(mmHg)与心率比值>1⚫增加冠脉灌注⚫尤其应避免在心率增快的同时血压下降2021/1/584小结⚫围手术期低血压对病人预后产生严重不良影响,术中低血压时间越长，其预后

越差。⚫术前禁饮食不是导致病人术中低血容量的独立风险因素。⚫单纯液体(胶体或晶体)补充虽可减少术中低血压的发生，但不能完全防止术中低血压的发生。⚫补充液体的同时预防性应用血管活性药收缩血管是较好的预防术中低血压的方案。⚫麻黄素、多巴胺不应作为术中提升血压的首选药物,甲

氧明、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素可作为较好的替代药物，提升血压的同时不增加心率。2021/1/5852021/1/586谢谢观赏！2020/11/587