【文档说明】顽固性眩的治疗课件.pptx，共(54)页，1.909 MB，由小橙橙上传

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顽固性眩晕的治疗1广义头晕的概念◼是一组笼统的、非特异的症状◼它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）◼就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周

围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。2概述◼头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。◼欧洲的研究报道：30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕◼前庭性眩晕终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5%◼中国研究发现10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1%3概

述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。分析发现“顽固（或难治）性眩晕”包含二部分：一是由于“误诊误治”患者才“久治不愈”；剩下的才是真正的难治眩晕。4眩晕是易误诊误治的疾病头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能

可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕就是三个病：1.Meniere病2.椎基底动脉供血不足3.颈椎病5一、如何避免眩晕的“误诊误治”正确的诊断是有效治疗的基础，以下程序对正确诊断非常重要。6

主要诊断步骤病史真性？假性中枢性眩晕周围性眩晕BPPV耳源性PCI、CP瘤7眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状123落实：常见眩晕性疾病的诊断4鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥区分：周围眩晕和中枢眩晕8头晕的诊断◼不同头晕症状病因不相同，必须予以区分◼头晕为主观感受，缺乏客观旁

证◼患者自身的描述就成为诊断最重要的依据◼准确病史询问的意义:◼可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕◼可以明确70%～80%的头晕病因◼91、病史•首发症状•主要症状•伴随症状10眩晕或是非眩晕的头晕◼症状表现◼伴发症状◼诱发或加重因素◼体征◼辅助检查

◼病因11眩晕伴随症状恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕12正确识别眩晕眩晕(vertigo)为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种运动性幻觉。132.鉴别：几个

易混淆症状◼头昏（lightheadedness）•头晕（dizziness)•晕厥（apsychia）•失神•平衡失调（disequilibrium，ataxia）14体格检查和辅助检查◼基本的系统检查(注意生命体征、心脏)◼神经系统及耳科检查很重要◼眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平

衡共济运动的检查。◼Dix-Hallpike◼前庭周围性病变=前庭功能检查◼前庭中枢性病变=影像学检查15辅助检查注意问题◼头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别◼检查阳性率不到1%◼因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查16辅助检查注

意问题◼许多错误诊断根源恰恰就来源于：1.没有很好了解病史和必要临床检查2.掌握需要鉴别诊断的疾病太少3.过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识4.未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误诊为

头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见颈椎退行173.区分：周围性眩晕和中枢性眩晕◼18周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性发作时间短（分-时-日）前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征眼震短暂、细

速、多为水平旋转性19中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主发作时间长（数十日-月）前庭不协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛眼震持续、粗大、垂直、斜动20前庭周围性与中枢

性眩晕鉴别周围性中枢性眩晕发作性持续性严重较轻眼震有有或无单向单向或双向无垂直性可垂直性耳鸣听力下降常有常无脑干症状无有214.落实：严格按诊断标准确定疾病1、抓住眩晕分类的各自临床特点2、用一个病灶解释全部病情3、定

位与定性诊断相互参照4、避免依赖辅助检查及解读错误5、正规治疗效果验证诊断22按临床表现分类—眩晕持续时间◼持续数秒者考虑为BPPV；◼持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕；◼持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变

；◼持续数周到数月者考虑为精神性使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。23头晕的病因前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩

晕眩晕占所有头晕的半数BPPV50%前庭神经元炎25%梅尼埃病外伤肿瘤脱髓鞘血管性神经变性性疾病24梅尼埃病PCIBPPV偏头痛眩晕EP眩晕前庭N炎突聋常见几种眩晕疾病251）良性发作性位置性眩晕◼特发性（原发

性）(只有！）BPPV：耳石脱落的原因不明（考虑与前庭老化有关）；◼症状性（继发性）（X+）BPPV：继发于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、内耳手术后或用耳毒性药物等26THANKYOUSUCCESS2023/5/1727可编辑诊断根据1.病史和症状：头位改变

诱发眩晕。一般<1分钟，程度不等2.诱发试验阳性：①Dix-Hallpike②Side-lyingtest，③Rolltest28诊断根据3.无听力改变，前庭功能可正常4.无神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据5.适当的手法复位治愈率高292）偏头痛性眩晕诊断标准（1）中

度以上的发作性眩晕；（2）眩晕发作时存在或既往有符合IHS关于偏头痛的诊断标准；（3）至少2次眩晕发作中有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；（4）排除其他病因。303）前庭神经元炎诊断标准（1）眩晕发作前常有

上呼吸道感染或慢性病毒感染的证据（2）呈急性或亚急性眩晕发作，可伴有恶心、呕吐及自发性水平眼震，但无耳聋、耳鸣（3）病侧前庭功能减退或丧失（4）可在数周、数月内自然缓解（5）无神经系统病变症状体征314）Meniere病诊断标准（1）反复发作

的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍；无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震（2）至少一次纯音测听为感音神经性听力损失；早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力

损失逐渐加重；可出现重振现象32Meniere病诊断标准（3）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化（4）可有耳胀满感（5）排除其它疾病引起的眩晕33诊断要点◼阵发性眩晕◼伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、声音过敏◼早期低频感音神经性

耳聋；中晚期听力下降◼伴恶心、呕吐◼数小时-几天缓解345）突发性耳聋诊断标准（1）突发的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度（2）病因不明；（3）可伴耳鸣；（4）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作（5）除Ⅷ颅神

经外，无其他颅神经受损症状356）颈性眩晕1.定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究2.用假设来代替临床证据甚至为证据所反对3.迄今为止相关研究均诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量临床不一致性等弱点4.国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断365.常见的顽固性眩晕◼继发性

BPPV◼复合半规管BPPV◼嵴帽结石症BPPV◼美尼尔氏病◼某些中枢性眩晕37二、眩晕的治疗38治疗1.眩晕发作期的治疗2.眩晕缓解期的治疗3.特殊治疗39小脑前下动脉后半规管、外上半规管前庭耳蜗支一部分，球

囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平半规管一部分特点终末，无吻合支，易受缺血损害内耳血液供应40411.眩晕发作期的处理1、一般处理:忌SOCT=烟酒咖茶，控制水和盐2、药物治疗：（1）镇静、镇晕药（2）止吐药，

3、手法复位：BPPV的唯一方法，96%！4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）５、注意预防跌伤42急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；2.安静休息，择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭

核的水肿；43急性期的对症治疗1.抗眩晕：敏使朗6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴立其汀250ml，1次/日；也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）im。2.止呕吐：应上述治

疗仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可吗丁啉10mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱

平衡，必要时静脉补液。44敏使朗55%CO2混合氧碳酸氢钠盐酸罂粟碱西比灵部分改善循环类药物作用靶点示意图45血管痉挛发生神经元细胞轴突损伤炎症反应发生catMBSRhoPeffectorRho-kinaseRhocatMBSATPADPPiIna

ctiveactive拮抗MLCMLCPATPADPPi拮抗降低肌球蛋白轻链(MLC)磷酸化物积聚促进降解减少合成阻断Rho激酶系统的作用机制肌球蛋白轻链(MLC)磷酸化物积聚46◼抗炎◼神经元保护◼受损神经元

修复脑梗塞：法舒地尔发挥作用的三个方面472、眩晕发作间歇期的处理l、确定诊断，2、病因处理3、药物治疗：（1）镇晕药（2）活血化瘀药（3）神经保护剂4、手法复位治疗，5、手术治疗6、康复治疗，7、加强预防保健48治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：病

因前庭功能预后、疗效明确且易治短暂、可逆受损眩晕消失，功能恢复明确能去除一次不可逆性受损不能恢复不明或难治波动性或不可逆性受损反复发作，迁延不愈49间歇期的治疗◼防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌

烟酒咖茶增强抗病能力等◼危险因素的管理：防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等◼查找病因和治疗：病因明确者积极根治503.特殊治疗◼外耳道加压或变压治疗MD，庆大霉素注射◼BPPV的手法复位◼脑血管疾病性眩晕的治疗◼癫痫性眩晕的治疗◼眩晕的手术治疗◼眩晕康复5152结束语当你尽了自己

的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SA

nHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日