【文档说明】视网膜病医学课件.ppt，共(65)页，19.825 MB，由小橙橙上传

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视网膜病.1视网膜解剖生理特点➔视网膜由神经外胚叶发育而成➔视网膜10层组织➔色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体➔视网膜营养来自两个血管系统➔血—视网膜屏障➔脉络膜—视网膜屏障.2.3.4RNFLGCLINLONL中心凹脉络膜OPLIPLELMIS/OSRPEOCT所见视网膜10

层图像Bruch’s膜RNFL:神经纤维层OPL:外从状层ILM:内界膜ONL:外核层IS/OS:内感光和外感光层结联GCL:神经节细胞层ELM:外界膜OS:外感光层IPL:内从状层IS:内感光层RPE:视网膜色素上

皮层INL:内核层.5黄斑部图像.6视网膜病理改变视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜的增殖膜视网膜的色素改变.7视网膜水肿（retinaledema)➢细胞性水肿➢细胞外水肿➢视网膜神经上皮盘状脱

离及浆液性视网膜脱离.8视网膜渗出◆视网膜硬性渗出◆所谓的视网膜软性渗出“棉绒斑”.9硬性渗出.10棉绒斑.11视网膜出血(retinalhemorrhage)深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血视网膜色素上皮下出

血.12.13视网膜前出血视网膜下出血.14玻璃体积血.15视网膜色素改变•视网膜色素上皮对损伤的反应•表现：色素减少（脱色素）色素增生沉着沿毛细血管分布—分支状、骨细胞状.16视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜➔视网膜新生血管膜➔视网膜下新生血管膜.17视网膜

的增殖膜视网膜新生血管膜.18视网膜血管病视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞.19视网膜动脉阻塞retinalarteryocclusion病因多为

颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑临床表现主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明瞳孔直接对光反射消失、间接存在网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡该动脉分布区网膜呈灰白水肿.20.21.22视网膜动脉阻塞眼底荧光血管造影

：动脉充盈时间延长阻塞血管无荧光素灌注网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着阻塞血管变细白线状.23.24视网膜动脉阻塞治疗抓紧时间治疗➔按摩眼球➔前房穿刺放房水➔吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体➔含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂➔血管扩张剂➔渗透性利尿剂

➔积极治疗全身疾病.25视网膜静脉阻塞retinalveinocclusion病因血管外压迫静脉血流的淤滞静脉血管内壁的损害.26临床表现•总干阻塞：静脉粗大、迂曲血管呈暗红色大量火焰状出血网膜

水肿、渗出视力严重损害•分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲局部网膜水肿、出血、渗出视网膜静脉阻塞.27总干阻塞分支阻塞.28视网膜静脉阻塞分型•缺血型眼底出血、水肿、视力损害严重预后差视网膜及视乳头新生血管增殖性玻璃体视网膜病变网脱、新生血管性

青光眼•非缺血型病变较缺血型轻、预后较好.29视网膜静脉阻塞眼底荧光血管造影早期静脉回流缓慢、充盈时间延长显示静脉阻塞部位阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤后期毛细血管有渗漏静脉管壁染色视网膜一片强荧光黄斑囊样水肿侧枝循环建立新生血管形成.30视网膜静脉阻塞治疗无特殊药物治疗原发

疾病激光全视网膜光凝术.31.32黄斑疾病➔中心性浆液性脉络膜视网膜病变➔老年性黄斑变性.33中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于健康的20~45岁男性➔临床表现视力减退、不低于0.5视物变小、变远黄斑中心反光消失黄斑圆形光反射轮灰白色沉着物➔荧光血管造影后极部荧光素渗漏喷射状或墨迹样扩大

➔治疗无特效药物常可自愈光凝.34.35.36中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像视网膜厚度图内界膜图C-ScanIS/OS层损伤.37老年性黄斑变性SenilemaculardegenerationSMD➔发病机理仍不请黄斑区长期慢性的光损伤➔临床表现

分为干性和湿性黄斑变性.38干性老年性黄斑变性湿性老年性黄斑变性发病年龄多50岁以上较干性者为大视力双眼对称，缓慢下降一眼视力突然下降眼底后极部玻璃膜疣，色素紊乱后极部视网膜下新生血管膜，网膜出血眼底荧光血管造影后极部大量玻璃膜疣或地图状透见荧光视网膜新生血管形态，荧光渗

漏，遮蔽荧光治疗无特殊治疗及早激光手术摘除.39.40干性老年性黄斑病变.41湿性老年性黄斑病变.42视网膜脱离retinaldetachment.43视网膜脱离裂孔性视网膜脱离多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等非裂孔性视网

膜脱离可见于中浆、妊高症等牵引性视网膜脱离见于增殖性玻璃体视网膜病变等.44临床表现➔视网膜脱离区的视野缺损➔累及黄斑视力减退➔眼底：网膜色泽变灰且不透明视网膜隆起呈波浪状可有网膜裂孔➔患者均应散瞳检查眼底.45.46OCT所见.47治疗手术封

闭裂孔➔激光光凝、电凝、冷凝裂孔➔巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎玻璃体切割、气体或硅油玻璃体内充填使网膜复位.48视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB).49•2→4岁以下，5%→13对染色体长臂.50Ⅰ期：眼内期→猫眼,.51

Ⅱ期：•青光眼期.52,Ⅲ期：•眼外期,.53Ⅳ期：•转移期.54治疗：早期：放射治疗或眼球摘除晚期：预后差.55视神经疾病视神经炎视乳头炎球后视乳头炎视乳头水肿.56视乳头炎病因：➢急慢性传染病➢脱髓鞘疾病➢原因不明临床表

现：➢视力骤降➢疼痛➢瞳孔改变➢眼底检查：➢视野改变：➢视盘局限性炎症➢多累及双眼➢多见于儿童、青壮年➢发病率高，起病急➢糖皮质激素治疗效果好治疗➢去除病因➢大剂量皮质类固醇和维生素B➢血管扩张剂.57.58球后视神经炎诊断远、近视力均有障碍，不能矫正

内外眼检查均正常视野检查有中心暗点急性者可有眼球转动时胀痛急性者可有瞳孔改变.59治疗➔病因治疗➔补充B族维生素➔急性病人使用皮质类固醇预后较好球后视神经炎.60视乳头水肿papilloedema病因➔颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形➔恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等.

61临床表现➔一般无明显视功能障碍➔视乳头充血水肿、边界模糊、生理凹陷消失➔视网膜静脉扩张、静脉搏动消失➔视乳头及网膜有出血➔可引起视神经萎缩视乳头水肿.62.63治疗尽早治疗原发疾病对症治疗：高渗脱水剂视神经鞘膜减压术等

视乳头水肿.64