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视网膜病医学知识培训视网膜组织结构内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视杆、视锥细胞层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜病医学知识培训2视网膜的组织解剖特点◼两层神经上皮色素上皮◼两

个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障◼两个血管系统视网膜中央动脉内核层以内脉络膜毛细血管内核层以外视网膜病医学知识培训3正常眼底外观◼视盘◼血管◼视网膜◼黄斑视网膜病医学知识培训4病理改变与基本体征（一）血-视网膜屏障破坏的表现◼视网膜水肿细胞性细胞

外◼视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出）渗出性视网膜脱离◼视网膜出血深层出血浅层出血前出血玻璃体积血视网膜下出血视网膜病医学知识培训5（二）视网膜血管改变1.管径变化2.视网膜动脉硬化改变3.血管白鞘和白线状4.异常血管（三）视网膜色素改变（四）视网膜增生性病变1.视网膜新

生血管膜2.视网膜增生膜（五）视网膜变性性改变1.视网膜色素变性2.周边视网膜变性视网膜病医学知识培训6视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿视网膜病医学知识培训7视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜病医学知识培训

8视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血深视网膜病医学知识培训9视网膜血管改变动脉改变静脉改变毛细血管改变视网膜病医学知识培训10视网膜新生血管视网膜病医学知识培训11视网膜色素改变视网膜病医学知识培训12视网膜病的常见

症状◼视力下降◼眼前飞蚊◼眼前闪光◼视野缺损◼视物变形◼小视症◼夜盲◼色觉异常视网膜病医学知识培训13视网膜病检查方法眼底检查电生理荧光血管造影OCT视网膜病医学知识培训14视网膜动脉阻塞◼中央动脉阻塞◼分支动脉阻塞◼睫状视网膜动脉阻塞◼毛细血管前微动脉阻塞◼眼缺血综合征视网膜病医学

知识培训15视网膜中央动脉阻塞(CRAO)CentralRetinalArteryOcclusion◼病因1.动脉粥样硬化2.视网膜中央动脉痉挛3.视网膜中央动脉周围炎4.CRA外部压迫5.凝血病6.栓子栓塞视网膜病医学知识培训16临床表现◼症状无痛性视力突然丧失先兆症状一过性黑朦◼体征相对性瞳

孔传入障碍(MG瞳孔）视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊视网膜病医学知识培训17诊断与预后◼诊断◼症状+体征+FFA◼预后◼一般较差◼视力64%-73%<0.1◼与阻塞的原因程度和持续时间有关视网膜病医学知识培训18治疗◼90

min后出现不可逆性损害，治疗要及时◼降眼压：压迫眼球◼前房穿刺◼球后麻醉◼口服降眼压药◼扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服◼吸入含5%CO2的O2：10min/hr视网膜病医学知识培训19视网膜分支动脉阻

塞branchretinalarteryocclusion◼病因◼与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主◼临床表现◼症状阻塞部位视野缺损◼体征◼阻塞支动脉狭窄;◼阻塞区视网膜灰白色混浊水肿视网膜病医学知识培训20视网膜分支动脉阻塞◼治疗同CRAO

◼预后遗留不同程度的视野缺损视网膜病医学知识培训21睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinalarteryocclusion◼病因：与CRAO相似◼临床表现：视力一过性损害，但大多可望较快恢复，若同时伴有缺血性视神经的病损，将严重损害视力眼底：沿血管走行区的

浅层视网膜呈乳白色混浊视网膜病医学知识培训22睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinalarteryocclusion视网膜病医学知识培训23视网膜毛细血管前微动脉阻塞◼病因：糖尿病性视网膜病变、高血压、SLE肾病性视网膜病变◼临床表现

：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑◼治疗：查找系统性病因，针对病因治疗视网膜病医学知识培训24眼缺血综合征ocularischemicsyndrome❖病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞引起❖临床表现---一过性

黑蒙，间歇性眼痛，视力下降眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管❖检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色视网膜病医学知识培训252/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升高，1/2睫状体灌注不良眼压下降◼治疗---颈动

脉内膜切除术虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝视网膜病医学知识培训26视网膜静脉阻塞◼中央静脉阻塞◼分支静脉阻塞视网膜病医学知识培训27视网膜中央静脉阻塞（CRVO）centralretinalveinocclusion◼病因◼视网膜中央动脉硬化压

迫静脉◼静脉炎症◼远视、小视盘◼影响凝血机制的因素视网膜病医学知识培训28临床表现◼多为单眼发病◼视力不同程度下降◼视网膜静脉迂曲扩张◼视网膜出血呈火焰状◼视盘、视网膜水肿◼黄斑囊样水肿视网膜病医学知识培训29鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降常严重受损

，多在0.1以下眼底出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑瞳孔常无相对性传入瞳孔反应缺陷（RAPD）常有RAPD存在ERGb波振幅正常，b/a比值正常或轻度改变b波振幅明显降低，a、b波潜伏期延长，b/a值明显下降视野无中心暗点或有

相对暗点，周边视野正常常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小FFA早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管非缺血型和缺血型鉴别视网膜病医学知识培训30诊断◼眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应视网膜病医学

知识培训31治疗◼非缺血型缓解黄斑水肿—糖皮质激素乙酰唑胺随诊—注意转化为缺血型◼缺血型严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新生血管性并发症出现青光眼时—药物或手术控制眼压视网膜病医学知识培训32视网膜分支静

脉阻塞branchretinalveinocclusion◼病因◼动静脉交叉处静脉支受压◼其他原因与CRVO相似◼临床表现◼视力下降与黄斑水肿出血程度有关◼受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑◼缺血型可引起视网

膜新生血管和持续黄斑水肿视网膜病医学知识培训33视网膜病医学知识培训34❖分型---非缺血型和缺血型❖预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿❖治疗---寻找病因，治疗原发病。➢如有血管炎症---糖

皮质激素➢黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光凝➢玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术/眼内光凝视网膜病医学知识培训35视网膜血管炎(retinalvasculitis)◼病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎,即Eales病◼其它伴有视网膜血管炎的疾病中间葡萄膜炎病

毒性视网膜炎Behcet病系统性红斑狼等视网膜病医学知识培训36特发性视网膜炎◼又称视网膜静脉周围炎◼原因不明，病情反复◼20~40男性多发.视网膜病医学知识培训37初期周边小静脉少量出血无症状出血增多进入玻璃体飞蚊症视力下降病程反复持久广泛血管闭塞视网膜新生血管大量玻璃体出血PVRTRD视网

膜病医学知识培训38视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜病医学知识培训39特发性视网膜炎◼治疗激素——控制炎症光凝——封闭血管手术——清除积血网膜复位视网膜病医学知识培训40Coats病◼Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症◼1.病因:为特发性疾病，病因不明◼2.流行病

学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要累及男性3.眼底检查：（1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局部血管呈瘤样扩张。（2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。（3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。

（4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。视网膜病医学知识培训41Coats病1.毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽的毛细血管间隙（这是coat's病典型的血管形态）2.图片还显示了Coat‘s病引起的渗

出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。黄斑附近出现黄白色渗出视网膜病医学知识培训42❖治疗：毛细

血管扩张---光凝网脱---复位术❖鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。视网膜病医学知识培训43糖尿病性视网膜病变（DRP）Diabeticretinopathy◼定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种

眼底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺血、增生和牵引等视网膜血管的表现。◼分类：非增生性和增生性◼眼底表现：非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串珠、IRMA、微血管瘤、深层和浅层出血增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网膜脱离视网膜病医学知识培训

44非增殖性DRP◼眼底表现：⑴视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、DRP体征⑵视网膜内出血（斑点状、火焰状）⑶硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于后极部）⑷视网膜水肿。视网膜病医学知识培训45增殖性糖尿病视网膜病变➢主

要标志是新生血管形成。➢新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。➢新生血管还是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。视网膜病医学知识培训46DRP的国际临床分类法建议的疾病严重程度散瞳检

眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DRP有以下任一，但无增生性病变的体征①4个象限每个都有20以上的视网膜内出血②2

个以上象限有确定的静脉串珠状③1个以上象限有明显的IRMA；5期增生性DRP以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血视网膜病医学知识培训47糖尿病性视网膜病变Diabeticretinopa

thy◼糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。视网膜病医学知识培训48糖尿病性视网膜病变Diabeticretinopathy糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的

表现糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生血管视网膜病医学知识培训49糖尿病性视网膜病变Diabeticretinopathy糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起玻璃体出血糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离视网膜病医学知识培训50糖尿病性视网膜病

变Diabeticretinopathy◼治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。1.光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的形成.2.玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网脱.3.药物治疗：为辅助治疗.视网膜病医学知识培训51糖尿病

性视网膜病变Diabeticretinopathy◼视网膜光凝术后视网膜病医学知识培训52高血压性视网膜病变hypertensiveretinopathy❖分为Ⅳ级Ⅰ级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱Ⅱ级

：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿视网膜病医学知识培训53高血压眼底病变视网膜病医学知识培训54高血压性视网膜病变治疗原则◼去除病因，控制高血压视网膜病医学知

识培训55中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）centralserouschorioretinopathy◼定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜色素上皮浆液性脱离◼病因1.脉络膜毛细血管的病变2.色素上皮的“泵功能”不足屏障损害3.内源性糖皮质激素水平增高视网

膜病医学知识培训56临床表现◼视物变暗变形变小变远◼视力轻至中度下降◼眼底：（1）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出性病灶，大小为1/2～1PD，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。视网膜病医学知识培训57临床表现（2）FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已

显荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光斑直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽视网膜病医学知识培训58治疗及预后◼自限性疾病◼无特殊药物治疗禁用激素◼激光有助于缩短病程◼反复发作或迁延不愈可造成永久损害视网膜病医学知

识培训59年龄相关性黄斑变性(AMD)age-relatedmaculardegeneration◼病因慢性光损伤遗传代谢营养视网膜病医学知识培训60临床表现◼干性玻璃膜疣色素脱失紊乱地图状萎缩感光细胞丢失减少视力减退视网膜病医

学知识培训61◼湿性(渗出性新生血管性)视网膜下出血渗出纤维化及瘢痕形成FFA/ICG可发现CNV严重视力丧失视网膜病医学知识培训62年龄相关性黄斑变性age-relatedmaculardegeneration视网膜病医学

知识培训63年龄相关性黄斑变性age-relatedmaculardegeneration视网膜病医学知识培训64年龄相关性黄斑变性age-relatedmaculardegeneration视网膜病医学知识培

训65治疗◼激光治疗◼光动力疗法（PDT）经瞳孔温热疗法（PDT)◼手术治疗◼抗新生血管药物视网膜病医学知识培训66黄斑囊样水肿（CME)Cystoidmacularedema◼黄斑囊样水肿并不是一种独立的病，而是指液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间的一种

病变。是引起视力减退的重要原因之一。◼机制：目前认为血液视网膜屏障(内屏障)和／或色素上皮屏障(外屏障)受损均可引起黄斑囊样水肿。◼病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎

；视网膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等视网膜病医学知识培训67黄斑囊样水肿Cystoidmacularedema（CME)◼临床表现:症状：中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分对中心暗点眼底:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚至形成裂孔.◼治疗:大多数手术后的CME患者能在6个月自行消退

。目前最常用的治疗是局部或者眼周使用糖皮质激素。视网膜病医学知识培训68黄斑囊样水肿Cystoidmacularedema（CME)视网膜病医学知识培训69黄斑裂孔Macularhole◼定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损◼病因:外伤,变性,

高度近视,玻璃体牵引等◼Gass根据临床表现分为四期I期:孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环II期:黄斑裂孔形成小于400umIII期:裂孔变大.大于400um,玻璃体皮质仍与黄斑粘连IV期:玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全层孔视网膜病医学知识培训70黄斑裂孔Macularhole◼临床表现：症状：视

力下降，Amsler表格检查可发现视物变形或中心暗点眼底：视网膜病医学知识培训71黄斑裂孔Macularhole◼治疗（1）I期黄斑裂孔不需处理，50%会自行消失（2）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术后患者应保持面朝下体位视网膜病医学知识

培训72黄斑前膜Epiretinalmembrance◼定义：位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面之间，以纤维增生为主要病变的疾病◼病因:由于视网膜胶质细胞及RPE的移行,增生而形成的纤维化膜(常见于玻璃体手术)◼眼底改变：见图◼治疗:主要是通过玻璃体

手术治疗,缓解视网膜牵引.视网膜病医学知识培训73黄斑前膜Epiretinalmembrance视网膜病医学知识培训74视网膜脱离retinaldetachment（RD）◼定义：视网膜神经上层皮层(前九层)和色素上皮层之间的脱离.◼分类:孔源性(原发性)RD,◼牵拉性RD,渗出性(继发性)RD.

◼临床表现:眼前闪光感相应部位视野缺损视力下降(特别是累及黄斑部时)眼底改变:1孔源性视网膜脱离2.渗出性视网膜脱离3.牵拉性视网膜脱离视网膜病医学知识培训75孔源性视网膜脱离临床表现◼眼前黑影◼视力减退◼视网膜青灰色隆起◼可

见到视网膜裂孔视网膜病医学知识培训76牵拉性视网膜脱离◼病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术等可发生玻璃体或视网膜下机化条带直接牵拉视网膜引起脱离，或者机化牵拉处造成牵拉性视网膜裂孔形成牵拉裂孔性视网膜脱离。糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离视网膜

病医学知识培训78治疗◼原则手术封闭裂孔◼手术方法外路巩膜扣带法内路玻璃体手术◼预后◼大约90％的单纯性MD可手术成功◼视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。◼因此、应及早手术治疗。—眼RD常规散瞳检查对恻眼，

以便防治，◼如有格子状变性，可做预防性光凝◼约有10％的RRD可能发生PVR，若有较大范围的RPE暴露和明显的血视网膜屏障损害，发生的机会增加。视网膜病医学知识培训79视网膜手术（巩膜外环扎）视网膜病医学知识培训80视网膜手术（巩膜外加压）视网膜病医学知识培训81玻璃体切割手术视网膜病

医学知识培训82视网膜色素变性Retinitispigmentosa◼病因：遗传性疾病◼临床表现：症状：1.夜盲:早期症状2.视力下降3.视野缩小甚至管视体征：视乳头萎缩，颜色蜡黄视网膜血管变细骨细胞样色素沉着◼治疗:目前尚无有效的治疗

方法,以扩血管及营养视网膜及视神经为主的辅助治疗视网膜病医学知识培训83视网膜色素变性Retinitispigmentosa视网膜病医学知识培训84视网膜母细胞瘤retinoblastoma◼恶性肿瘤90%3岁前发病双眼30%-35%◼病因1.遗传型占40%发病早多为双侧易发第二恶性肿瘤2.非

遗传型占60%发病晚多为单侧少有第二恶性肿瘤视网膜病医学知识培训85临床表现◼症状白瞳症50%斜视20%红痛少见◼特殊表现三侧性RB第二恶性肿瘤自发性消退◼体征眼内生长期青光眼期眼外蔓延期全身转移期视网膜病医学知识培训86诊断◼临床表现+影像学检查(彩超CTMRI)◼鉴别诊断Co

sts病转移性眼内炎永存性原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变视网膜病医学知识培训87◼CT检查：（1）眼内高密度肿块：（2）肿块内钙化斑，30～90%病例有此发现可作为诊断根据◼B超检查：可分为实质性和囊性两种图形前者可能为早期肿瘤，后者代表晚期肿瘤。视

网膜病医学知识培训88治疗◼原则先挽救生命后考虑眼球和视力◼方法激光冷冻眼球摘除手术+化疗/放疗视网膜病医学知识培训89小结视网膜的基本病变水肿渗出出血细胞内细胞外硬性软性深层出血浅层出血前出血玻璃体积血视网膜病医学知识培训90视网膜血管阻塞动脉阻塞静脉阻塞中央动脉阻塞

分支动脉阻塞中央静脉阻塞分支静脉阻塞视网膜病医学知识培训91黄斑病中浆AMD视网膜脱离病因治疗原则视网膜母细胞瘤白瞳症的鉴别临床表现分型诊断视网膜病医学知识培训92