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神分裂症医学宣教主要内容⚫第一节精神分裂症⚫第二节偏执性精神障碍⚫第三节急性短暂性精神障碍神分裂症医学宣教2第一节精神分裂症⚫基本概念⚫流行病学⚫病因及发病机制⚫临床表现⚫临床分型⚫诊断与鉴别诊断⚫病程与预后⚫治疗与康复神分裂症

医学宣教3精神分裂症（schizophrenia）⚫是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。⚫通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。⚫多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢

性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。神分裂症医学宣教4⚫基本特点：–是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂)⚫精神分裂症无论在病因、症状、诊断、早期干预和药

物治疗、预防复发和康复等，仍然是研究的重点。神分裂症医学宣教5概念起源发展⚫现代精神病学的奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次对精神疾病进行了分类。⚫躁狂－抑郁症⚫将慢性精神病中的青春型，紧张型和偏执型这三种慢性精神病合其来称为“早发性痴呆”。神分裂症医学宣教6⚫1911年

，EugenBleuler⚫他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种说法，本病的特点是人格（精神）分裂。⚫因此，将这一疾病命名为“精神分裂症”神分裂症医学宣教7⚫描述了许多四A“基本症状”–

Apathy；情感淡漠–AssociativeLoseness；联想障碍–Abulia；意志缺乏–Autism；内向性神分裂症医学宣教8⚫流行病学在成年人口中的终生患病率为1％左右。中国（不含港、澳、台）的SCH流行病学发病率为6.55‰，其中发病率最高

的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。精神分裂症的发病高峰：男性为15－25岁，女性稍晚。国内约780万患者。神分裂症医学宣教9二、病因及发病机制⚫病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果。⚫目前，尚不完全清楚。神分裂症医学宣教1

01.遗传因素（1）家系调查•血缘关系越近患病的机率越高，•如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为16.4%左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右。•而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间。神分裂症

医学宣教11⚫（2）双生子研究：–单卵双生子的同病率约为双卵双生子的4-6倍，为普通人群的35－60倍；单卵双生子约有一半不发病，表明其基因型有不全外显。–同病率：单卵双生46％；双卵双生14％⚫（3）寄养子的研究–是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行

随机抽样调查，提示能有较高的患病率。神分裂症医学宣教122.神经病理学及大脑结构的异常⚫1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，脑部存在异常。⚫CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。⚫

MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。⚫PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害⚫正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症

患者无激活现象神分裂症医学宣教133.神经生化方面的异常⚫大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动--Ach,NE,DA,5－HT,GABA⚫这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路⚫由于中枢神

经系统（CNS）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用CNS内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病神分裂症医学宣教14（1）多巴胺（DA）假说：⚫苯丙胺⚫临床应用多

种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。⚫氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸类神经递质假说：⚫中枢谷氨酸功能不足幻觉、妄想DA神分裂症医学

宣教15（3）5-羟色胺（5-HT）假说⚫精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。⚫近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到5-HT2A

受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。神分裂症医学宣教164.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假说•新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。6.社会心理因素•精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。神分裂症医学宣教1

7⚫三、临床表现（一）感知觉障碍•精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。（二）思维及思维联想障碍•妄想•被动体验•思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）•思维贫乏神分裂症医学宣教18⚫（三）情感障碍

⚫主要表现为情感迟钝或平淡。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪。⚫（四）意志与行为障碍⚫1.意志减退⚫2.紧张综合征神分裂症医学宣教19⚫临床分型单纯型青春型紧张型偏执型懒乱呆疑神分裂症医学宣教20⚫1.偏执型：–

此型最常见。–以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。神分裂症医学宣教21⚫2.紧张型：–此型较以往少见–以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）–可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与

违拗。神分裂症医学宣教22⚫[病例]⚫女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。⚫入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆

坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。⚫躯体检查与神经系统检查无特殊发现。

⚫精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。⚫诊断：精神分裂症，紧张型木僵神分裂症医学宣教23⚫3.青春型：约11%的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍

、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性神分裂症医学宣教24[病例]⚫女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”

住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。⚫患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜

子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、神分裂症医学宣教25⚫将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。⚫躯体检查和神经系统检查未发现异常。⚫精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞

，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。⚫诊断：精神分裂症青春型神分裂症医学宣教264

.单纯型：⚫约2%的病人可诊断为此型⚫其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基”症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退⚫常缺乏明确的精神病性症状⚫病程至少2年⚫此型常难于确诊神

分裂症医学宣教27偏执型青春型紧张型单纯型发病年龄起病快慢主要表现进展及预后中年期较为缓慢被害妄想常伴有幻觉和怪异行为病程进展较为缓慢预后较好15～25岁较快情感改变和联想障碍病程快预后较差青壮年急性起病表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的行为

异常进展快自发缓解预后好青少年缓慢以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主要征象随病程的进展精神衰退日益明显神分裂症医学宣教28临床分型—未分化型⚫此型第二常见⚫妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱⚫不符合以上各型的诊断神分裂症医学宣教29临床分型—衰退型⚫病期在3年以

上⚫最近1年以阴性症状为主⚫社会功能严重受损⚫成为精神残疾神分裂症医学宣教30临床分型—分裂症残留期⚫患精神分裂症至少2年未彻底缓解⚫精神症状明显改进，但仍表现至少以下1项：–个别阳性症状–个别阴性症状–人格改变–社会功能和自知力损害，但不严重–症状相对稳定至少1年神分裂症

医学宣教31临床分型—其他型⚫符合精神分裂症的症状标准⚫临床特征不符合以上各型，如儿童和晚发性精神分裂症神分裂症医学宣教32临床分型—分裂症后抑郁⚫在过去1年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后⚫明显的抑郁症状持续至少2周，且伴随有残留的精神

症状⚫排除抑郁症和分裂情感障碍神分裂症医学宣教33临床分型—分裂症缓解期⚫过去诊断为精神分裂症⚫阳性症状消失且自知力和社会功能恢复至少3个月神分裂症医学宣教34临床分型—分裂样精神病⚫除病程外，符合精神分裂症的诊断标准⚫持续病程不到1个月⚫如为

多次发作，每次病程不到1个月即完全缓解，则始终维持诊断不变。只要其中一次病程超过1个月，即可确诊为精神分裂症。神分裂症医学宣教35阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退

或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。神分裂症医学宣教36临床分型—I/II型分类◼1980年由英国学者Crow提出◼Ⅰ型精神分裂症的特点◼急性起病◼阳性症状◼缓解后社会功能良好◼对药物治疗反应良好◼多巴胺功能亢进神分裂症医学宣教37⚫Ⅱ型精神

分裂症的特点–阴性症状为主–预后不良–对药物治疗反应不佳–无多巴胺功能亢进的证据–病前适应不良，起病年龄较早–有脑结构异常⚫大多数病人为一种混合类型临床分型—I/II型分类神分裂症医学宣教38⚫五、诊断与鉴别诊断⚫（一）精神分裂症诊断中必须考虑

的因素1.起病2.前驱期症状：神经衰弱⚫Schneider一级症状有：⚫①争论性幻听；②评论性幻听；⚫③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⚫⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⚫⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⚫⑨情感被动体验；⚫⑩冲动被动体验及妄想知觉。神分裂症医学宣教39CCMD-3中精神

分裂症诊断标准：⚫【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：⚫反复出现的言语性幻听；⚫明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；⚫思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；神分裂症医学宣教40⚫被动、被控制，或

被洞悉体验；⚫原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⚫思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⚫情感倒错，或明显的情感淡漠；⚫紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；⚫明显的意志减退或缺乏。⚫【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受

损或无法进行有效交谈。神分裂症医学宣教41【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。神分裂症医

学宣教42（二）鉴别诊断⚫躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调配合此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，反应敏捷也

是其重要特点精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环境也不配合，接触比较困难，行为具有杂乱无章和冲动性。神分裂症医学宣教43抑郁症，抑郁发作⚫紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。抑郁症病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态。此时病人思维

活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与精神分裂症紧张型十分相似⚫精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，但两者的情感障碍和与环境的接触困难有本质的区别神分裂症医学宣教44强迫性神经症⚫某些精神分裂症的

早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别⚫精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同⚫随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状神分裂

症医学宣教45六、病程与预后⚫精神分裂症的预后有三种：⚫一是经过治疗后得到彻底的缓解，⚫二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功能受到部分损害，⚫三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。⚫据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数的三分之一。神分裂症医

学宣教46治疗目标急性期：⚫①消除主要症状，争取临床缓解；⚫②预防自杀和冲动行为的发生；⚫③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；⚫④为恢复社会功能、回归社会作准备。神分裂症医学宣教48巩固稳定期：⚫①防止症状复燃；⚫②控制精神分裂症后

抑郁或强迫症状；⚫③预防自杀；⚫④控制和预防长期药物不良反应；⚫⑤促进回归社会。预防复发的维持期：⚫①预防病情复发和恶化；⚫②提高患者对治疗的依从性；⚫③恢复社会功能；⚫④增强应对躯体疾病、心理应激的能力。神分裂症医学宣教49（一）急性期治疗1、口服药选择

⚫要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑用药。⚫原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用，下面介绍在临床常用的几种药品每日最高用量，如下介绍疗程6～8周神分裂症医学宣教50传统抗精神药物的应用⚫氯丙嗪（冬眠灵）400--600mg/天氟

哌啶醇：20--30mg/天奋乃静：40mg--50mg/天三氟拉嗪：30mg--40mg/天氯氮平：400mg--600mg/天甲硫达嗪（利达新）400mg--500mg/天舒必利：800mg--1400mg/天五氟利多：

40mg--80mg/周(长效口服剂)神分裂症医学宣教51非传统药物的应用⚫选择性5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代一线）⚫维思通（利培酮）：1mg/片；2mg/片。推荐剂量4mg--6mg/天；(8mg--12mg/天)⚫多受体拮抗剂（二代二线）⚫奥氮平（奥兰扎平）：5mg/片。推荐剂量

10mg-20mg⚫奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推荐剂量300mg-700mg⚫齐哌西酮80-160mg神分裂症医学宣教522、注射药的选择⚫酚噻嗪类⚫氟葵酯（FD）：25毫克/支/

1-2周⚫氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周⚫哌普嗪棕榈酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（进口）；50毫克/支/2-4周（国产）⚫二苯丁哌啶类氟斯必林：1毫克/支/1-2周⚫丁酰苯类氟哌啶醇葵酸酯(安度利克：100毫克/支/2

-4周)神分裂症医学宣教53（二）恢复期治疗⚫精神症状稳定后，药物可逐渐减少作为维持用药，一般维持时间应在4－6个月，剂量原则上同治疗量。⚫然让后进入巩固期，用量为急性期治疗量的1/2－1/3或可以再小一点剂量。⚫并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发。神分裂症医学宣教54预防与康复⚫精

神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生。⚫因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。⚫病人返回社会前应重视

对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关系。神分裂症医学宣教55⚫第二节偏执性精神障碍偏执性精神障碍：•是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。

神分裂症医学宣教56⚫分为偏执狂、偏执状态、急性妄想发作和妄想痴呆。⚫病因不明，与性格特点有关（主观固执、敏感猜疑、好强），好发于女性，多见30~40岁起病。⚫在个性缺陷基础上受刺激诱发。⚫40%的患者可能与以下三种因素有关:–1、出国。–2、改变环境、外出

谋生、被监禁。–3、隔绝、家庭成员对其态度的改变而招致不安全。神分裂症医学宣教57临床表现⚫系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常妄想发展缓

慢，最常见的妄想有：–被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式⚫该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻里，和单位同事，一般不泛化。⚫很少出现精神衰退。神分裂症医学宣教58临床表现⚫嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠。⚫钟情妄想多见于中年单身女

性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人。⚫预后比精神分裂症好。⚫治疗主要是药物和心理治疗结合。神分裂症医学宣教59第三节急性短暂性精神障碍神分裂症医学宣教60急性短暂性精神病:⚫

指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。⚫CCMD-3的诊断标准：【症状标准】⚫精神病性症状，至少需符合下列1项：–(1)片断妄想，或多种妄想；–(2)片断幻觉，或多种幻觉；–(3)言语紊乱；–(

4)行为紊乱或紧张症。神分裂症医学宣教61急性短暂性精神病:⚫【严重标准】–日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。⚫【病程标准】–符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。⚫【排除标准】–排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感

性精神障碍。神分裂症医学宣教62