【文档说明】禽流感防制知识培训临床诊断和治疗课件.ppt，共(31)页，701.712 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

禽流感防制知识培训临床诊断和治疗杭州市西湖区第二人民医院张强1、临床表现►潜伏期：一般1-7天，也可长达10天。成人和儿童均可感染发病，近期感染H5N1型似以儿童更多见。无性别差异。►症状与体征：起病急，早期症状与普通流感相似，主要为发热，体温一般在39℃以上，热程为1-

7天，多数持续2-3天，伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛等。有些病人有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和结膜炎等。约半数患者出现肺部实质体征，可闻及干、湿罗音。轻症病例预后良好。部分患者病情进展迅速，有明显出血倾向如口腔黏膜、四肢、胸腹部出现瘀点、瘀斑、出血点，并迅速融合成片。肺部炎症进行性加重，导致

呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、感染性休克及Reye综合征、全血细胞减少等多脏器功能衰竭而死亡。►Reye综合征是一种罕见的并发症，是甲型和乙型流感的中枢神经系统和肝脏并发症。本病限

于2-16岁的儿童，特别是服用阿司匹林药物之后。主要表现有恶心、呕吐、手足无力、复视、语言和听力障碍，继而嗜睡、惊厥、昏迷。肝肿大，但无黄疸，肝功能轻度损害。►在1997年香港确诊的18例病人中，男性8例，女性10例；年龄1-60岁（平均17岁左右），其中9例在10岁以

下。12例康复者中，9例小于12岁，其余3例为14-37岁，8例临床症状轻微且无肺部病变。6例死亡者中，除1例3岁外，其余5例均在12岁以上。发病至死亡的平均时间为16天。►截止2004年1月31日统计，越南6例经不同的实验室测序鉴定证实为死于H5N1型禽流感病毒感染者，从发病

至死亡的平均时间为15天，多数为儿童。►临床症状轻重取决于机体的抵抗力及感染病毒毒株的类型和毒力。若体温持续超过39℃，应警惕重症倾向。影响预后的主要因素除病毒亚型外，还与年龄、诊治是否及时、是否发生

肺炎、白细胞降低及淋巴细胞减少等合并症有关。►2、实验室检查►血常规检查：白细胞计数增高，淋巴细胞降低，血小板计数正常。有出血征象者血小板降低。►肝功能：ALT、AST可异常。►胸部X线片：可显示单侧或双

侧肺炎，►少数可有胸腔积液。►病原学检查：对患者咽拭子、含漱液、血液等标本检测。►（1）病毒分离：是禽流感检测最常用和最可靠的方法之一。多用鸡胚或MDCK细胞来分离禽流感病毒，采用血凝抑制试验进行病毒鉴定。►（2）PCR技术：RT-PCR技术可直接检测病人呼吸道标本或少量实验室

分离的病毒。可作为早期诊断的参考依据。►血清学检测：患者恢复期血清的特异►性抗体滴度比急性期增高4倍以上，即有诊断意义。3、诊断►临床诊断主要依据流行病学和临床表现。确诊需有病原学-血清学阳性结果。►（1）医学留观病例

：曾经到过疫区或与家禽及禽流感患者有密切接触史，约一周内出现流感样临床表现者，应警惕禽流感的可能。►（2）疑似病例：满足（1）的要求，采用直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本（呼吸道分泌物、痰液、咽拭子）阳性者。►（3）确诊病例：满足（1

）或（2）的要求，从呼吸道标本（咽拭子、痰或肺组织等）分离到特定病毒者。并经中国CDC复检确定。4、鉴别诊断►人禽流感单从临床上与其他呼吸道感染不易区分，鉴别诊断重点是有否与病禽等密切接触史，病毒分离鉴定是确诊的重要依据。►禽流感应注意与普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细

胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等鉴别。5、治疗►病人一旦被怀疑为H5N1禽流感病毒感染，应马上住院隔离观察、治疗，并进行疫情报告，防止病情恶化及疫情扩散。►对人禽流感的治疗目

前尚无特异的治疗方法，临床上主要采取对症支持疗法及抗病毒治疗。一般治疗：►与普通流感相同。密切观察病情变化，警惕出现合并症。卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养，持续高热时给予退热药。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征。抗病毒治疗：►对疑似和确诊人禽流感病例应及早应用抗病毒药物。目前各国文献

报道治疗流感病毒较为有效的药物有金刚烷胺（amantadinc）和金刚乙胺（rrmantadinc），金刚烷胺的推荐剂量为成人100mg/日，分2次口服，疗程5天，1-9岁儿童5mg/Kg/天，分2次口服。老年及肾功能

不全者应减量应用。有癫痫病史者、出现毒副反应者忌用。主要副作用有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等胃肠道反应和焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡，重者可出现谵妄、抽搐、运动失调等神经系统症状。抗生素治疗：►采用抗生素治

疗的目的是防治继发感染，对早期疑似病例可排除其他细菌性感染性疾病。中医药治疗：►禽流感的病情基本符合温病的发展变化规律，中医药治疗宜早期使用，在全病程中采用辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合的辨证施治原则。针对禽流感早期表现发热、流涕、头痛、肌肉酸痛等外感症候以清热解毒透邪为主，在辨证施

治的基础上，可以适当选用几味对瘟疫病毒有一定防治作用的中药，重症患者表现多脏器功能衰竭则要因时、因地、因人制宜选方用药。6、预后►多数患者病情较轻，预后良好。部分患者病情较重，发生并发症者预后凶险，死亡率较高。危重患者的早期预警指标：老人和儿童，尤其有基础疾病和学龄

前儿童，治疗不及时，病程初期体温高（390C以上），消化道症状重，白细胞降低和淋巴细胞减少，出现肝损害、肾损害、肺炎等多种合并症。馕輺拒嗱脟逥壧鶓螓虌湖訆健娾鳤灓價嶎頾苕燐麕谒胙屙催噒澛聹礭渗犴侦倐凎杙怲杧诜裧羖筘咬醦晔蛴捴蠫耾唷杬媐趦洊1111111

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