【文档说明】从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性课件.ppt，共(82)页，4.626 MB，由小橙橙上传

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从临床病例中看：牛奶蛋白过敏的多面性最新PPT1CMA常见皮肤反映最新PPT2与CM相关的皮肤等反映6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛，每次CM后数分钟内，出现面部潮红、荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。2月龄，吃CM后4h，全身皮肤发红，HR193AlDhaheri,BMJCaseRep,2013

最新PPT3最新PPT4病例:迁延泻，便带血丝•患儿，8周•饮食：配方奶粉喂养•症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生长营养指标正常•首先考虑牛奶过敏•治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失最新PPT5病例：进食后呕吐•患儿5月，配方奶喂养每

次进食约20分钟后都会出现呕吐，呕吐严重时有咖啡色液体•体检:消瘦、身高明显落后•钡餐检查：胃食道反流治疗1：服用止酸剂无效治疗2：止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐止最新PPT6病例：腹泻，血样大便，伴贫血•4月女孩•母乳喂养•大便稀薄，一日6次，有时血丝，3

月后血样大便，贫血•肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30个/HPE•停母乳，改纽康特，症状消失最新PPT7＜1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表现为胃肠道疾病•包括食物蛋白诱导的小肠结肠炎便秘过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病GER

吐血粘液血性腹泻慢性水样泻急、慢性胃炎ZahrMM,EgypJImmun,2014;21(1):27-31最新PPT8吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆，SANDIFER’S综合征吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，过敏

症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏SalvatoreS,V

andenplasY.Pediatrics2002;110:972-84最新PPT916%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响➢19例CMPA/I婴儿（平

均年龄5月）：9例食管炎、9例胃/十二指肠炎性➢AAF治疗3个月，2周内症状缓解➢激发试验：12/19不耐受普通婴儿奶粉最新PPT10牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘➢CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉

挛和便秘➢这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应➢需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标最新PPT11GER：婴幼儿呕吐常见原因GER原因：食道下端括约肌松弛（LESR)一过性LESR(TLESR)*胃顺应性下降气道阻塞TLESR重要原因：食物过敏及食物

过敏所致胃肠道慢性炎症特应质婴儿，不同成分配方奶喂养，30min后测定食道下端压力：全蛋白奶组TLESR显著重于禁食及游离氨基酸配方喂养者*是GER中的主要病理生理基础最新PPT12食物过敏：致胃排空延长采用体表胃电描记法测定不同

配方喂养的特应质及非特应质婴儿发现：特应质婴儿摄入全蛋白奶后10min即出现胃动力紊乱、胃蠕动快慢不一，导致婴儿过早出现饱腹感和胃排空延迟进食不同配方奶60min后：酪蛋白为主的配方奶：83%胃残留乳清蛋白水解配方

奶：45%胃残留最新PPT13PID与CMA的临床表现MeloMK,ISRNPediatrics,2013,ID470286最新PPT14CMPA与乳糖不耐受的比较最新PPT15特应性皮炎荨麻疹结膜炎哮喘过敏性鼻炎食物过敏过敏性疾病是全身性疾病药物过敏最新PPT16过敏性疾病

的自然进程（AtopicMarch）最新PPT17过敏性疾病不同年龄的患病率（丹麦）NissenSP,PediatrAllergImmunol,2013;24:549-55最新PPT1819致命和接近致命的食物过敏反应专利信息食品出现症状的时间（分钟）死亡分钟数1花生10

1802花生20953腰果203004鸡蛋301055腰果302406花生31207欧洲榛果58杏仁29牛奶510欧洲榛果111巴西果312牛奶213花生5*新英格兰医学杂志1992年8月6日最新PPT19八种主要过敏食物最新PPT20食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋——花生,鱼，坚果…

患病率年龄3yrs5yrs6months最新PPT21同一食物家族中交叉过敏的频率HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40最新PPT22IgE介导的过敏交叉反应蛋白食物家族过敏≥1个成员风险（%，约）特点

豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鹰嘴豆树生坚果（榛子、核桃、巴西坚果）35反应常严重鱼类50反应可严重贝类75反应可严重谷类20哺乳动物奶90牛奶与山羊或绵羊奶高交叉过敏（92%）；与马/驴奶低（4

%）蔷薇科水果55同时三种水果反应的概率＜10%乳胶-食物35对个体，主要对乳胶、香蕉、猕猴桃、鳄梨反应KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;823最新PPT23常见食

物过敏及交叉反应的自然史食物通常过敏起始龄交叉反应通常缓解龄鸡蛋白6-24月其他禽/鸟蛋≥7岁（75%）牛奶6-12月山羊奶、绵羊奶、水牛奶≥5岁（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；与树生坚果有共同反应持续（20%在5

岁时缓解）树生坚果1-2岁其他树生坚果、花生共同反应持续（20%在7岁时缓解）鱼儿童后期及成人期其他鱼（与金枪鱼、箭鱼低交叉过敏）持续（儿童期获得者可缓解）甲壳类成人期其他贝类持续小麦6-24月其他含谷胶的谷物5岁（80%）大豆6-24月其他豆科2岁（67%）猕猴桃任意年龄香蕉、鳄梨

、乳胶不明苹果、萝卜、桃儿童后期及成人期桦树花粉、其他水果、坚果不明KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;821最新PPT24食物过敏交叉反应•同类食物

交叉反应✓对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏•不同类食物交叉过敏✓对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的最新PPT25不同食物发生过敏时年龄不同

•对牛奶、鸡蛋、鱼的过敏主要发生于2岁前•对水果、豆类、蔬菜的过敏主要发生于2岁后最新PPT26食物过敏反应的种类速发型<1hr中度发作1-24hr迟发型>24hrsIGE介导机理不明T细胞介导非IGE介导快速发作延迟发作•小剂量即可触发•过敏反应较重•皮肤症状常见•典型症状在6

-8小时后出现•胃肠道症状（GI）常见•能够耐受正常剂量•皮肤,GI或呼吸道症状最新PPT27食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征

咽/唇/舌水肿/搔痒最新PPT28牛奶过敏的认识过程•9000多年前，动物奶被引入人类饮食•有据可查的首先报道CM不良反应者是公元前370年时的希波克拉底，认为皮肤及胃肠道症状是CMA的主要表现•500年后，古希腊名医Galen提出了上述症状与CM间的因果

关系•20世纪初，德文文献报道了摄入CM后腹泻、生长迟缓和过敏性休克•50余年前，开始对CM过敏原的研究最新PPT29牛奶过敏•King（1973）等一些学者开始牛乳过敏原的识别鉴定等研究，目前国际公认的过敏原：β－乳球蛋白、a－酪蛋白、牛血清白蛋白和α-乳白蛋白

；•0~1岁内牛奶特异性IgE阳性率最高，3岁后逐渐降低•鸡蛋过敏的孩子（50%）同时可有牛奶过敏，与SIgE水平呈正相关•50%～80%牛奶过敏婴儿可出现吸入性过敏原过敏•牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险最新PPT30◼最常为IgE识别:

酪蛋白和β-乳球蛋白◼所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原◼75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserumalbuminß-lactoglobulin-lactalbu

min-casein-caseinß-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白20%酪蛋白80%Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002牛乳蛋白过敏原最新PPT31牛奶蛋白包含36

种以上的蛋白质牛奶蛋白过敏–蛋白过敏原主要成分大约的分布%酪蛋白82++乳清蛋白10ß-乳球蛋白*+++4a-乳球蛋白++1血清蛋白+主要过敏原过敏性最新PPT32不同年龄对牛奶蛋白过敏不全相同•婴幼儿：乳清蛋白、β-乳球蛋白、免疫球蛋白•大孩子：β-乳球蛋白、酪蛋

白、Ⅰ-乳清蛋白•成人：酪蛋白最新PPT33CMPA/I是婴儿和低龄儿童最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMP

A/I）发生率最新PPT34下列食品含牛奶蛋白•牛奶（新鲜/UHT)•酥油•牛奶饮料•酸奶•人造黄油•奶粉•鲜乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油炼乳黄油冰激凌最新PPT35牛奶蛋白的隐蔽来源•酪蛋白•乳白蛋白•乳固体•水解

酪蛋白•奶糖•奶蛋白•乳清硬颗粒•乳球蛋白•脱脂乳颗粒•乳清蛋白•乳糖•乳脂•水解的乳清蛋白•脱脂奶粉•修饰奶粉最新PPT36纯母乳喂养儿也会牛奶过敏原因宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜)哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜最新PPT37牛奶蛋白症状的介导

机制最新PPT38如何判断宝宝是否有食物过敏排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表现-特应性皮炎-反复呕吐/持续腹泻-频繁咳嗽/气喘-生长缓慢-频繁哭吵最新PPT39牛奶过敏的三组反应•第1组（摄入后1h内

发生）急性皮疹（口周红斑、面部神经性水肿、荨麻疹、湿疹处瘙痒），伴/不伴急性过敏症状。CM-IgE高滴度•第2组出现反应在摄入牛奶1-24h后，主要为胃肠道症状（呕吐、腹泻），无明显的IgE致敏表现•第3组症状出现于激发后24h-5d，表现为AD恶化、咳嗽、喘息和/或腹泻。合并

AD者有程度不等的IgE致敏表现HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40最新PPT40CMA：即刻及晚期反应最新PPT41CMA即刻发生的症状•即刻发生：进食牛奶后2h发生的症

状•包括呼吸困难喷嚏、鼻痒、鼻塞眼痒/红湿疹唇、舌或面部肿胀，itchymouth腹泻呕吐皮疹、荨麻疹、发红或痒资料来源：美赞臣官网最新PPT42CMA迟发症状•进食后2h-2天发生•包括皮肤：皮疹、红/痒便秘肚子痛稀便或便次频繁绞痛样症状大便带血或粘液反

流资料来源：美赞臣官网最新PPT43致敏食物引起的临床症状（n）致敏食物过敏性荨麻疹/湿疹胃肠道呼吸道休克血管水肿症状症状鸡蛋—20362—牛奶19171—鱼—57—1虾—49—1玉米—11——小麦—11——花生——2——杨

珍，临床儿科杂志，2009；27:458最新PPT44CMA:越年幼，消化道症状越明显159例，2岁以下最新PPT45诊断方法•皮肤点刺试验-阴性预测值95%-阳性预测值50%•特异性IgE检测•皮肤斑贴试

验（无标准化试剂）•食物回避试验•食物激发试验最新PPT46对皮肤点刺试验应用于食物过敏研究的正反两方面意见CaffarelliC,ItaJPediatr,2013;39:48最新PPT47sIgE水

平及阳性提示价值最新PPT48变应原SPT阳性食物过敏虾鸡蛋牛奶鱼花生坚果玉米小麦90（12.5）69（9.58）49（6.81）29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97）12（1.67）42（5.83）20（2.78）9（1.25）2（0.28）—1

（0.14）1（0.14）合计173（24.03）59（8.19）720例特应质儿童不同食物过敏发生率［n（%）］杨珍，临床儿科杂志，2009；27:458最新PPT49疑似CMPA患儿的临床评估病史发病年

龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史体格检查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别筛查试验血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验

诊断确定*必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力）CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,2008；20:584-589最

新PPT50食物回避——简易有效的诊断治疗二合一的方法怀疑牛奶过敏回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周）症状缓解症状未缓解初步诊断牛奶蛋白过敏儿科过敏专科医生最新PPT51牛奶过敏的治疗•母乳喂养者-降低

母亲的过敏原负载-严格避免辅食中含牛奶蛋白•配方奶粉喂养者-膳食回避-给予有治疗牛奶过敏作用的配方奶最新PPT52AAF与eHF、pHF的比较游离氨基酸配方（AAF)深度水解配方(eHF)适度水解配方（pHF）蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽

链（分子量小于5000道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无/微量有中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无10%~29%的患儿不耐受仅作预防生长追赶最快中等一般FrancesLatchametal,

JPediatr2003(MFPA):29.7%%;THINDatabase(UK),1000randomCMApatientsanalysedbyJGuest:29%AbstractWCPGHANaccepted,publicationco-authoredbyGLack最新PPT53牛奶

过敏的治疗原则严格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的营养成分(临床证实有助于生长发育和营养状态良好)可口的容易配制的延迟固体食物的添加(尤其是鸡蛋)最新PPT54国际儿科专家

推荐的婴儿食物过敏饮食管理金标准最新PPT55管理：婴儿乳配方•大豆（证实大豆IgE阴性）IgE介导的牛奶过敏患儿，<15%大豆过敏非IgE介导的牛奶过敏患儿，~50%大豆过敏•深度水解的牛奶蛋白IgE介导的牛奶过敏患儿，>90%患儿可耐受•部分水解不是低变应原！•氨基酸要素配方乳无变应原性最新

PPT56管理：婴儿乳配方•eHF是下列的一线治疗（其B-乳球蛋白与母乳中大小相近）-婴幼儿轻-中度CMA-肠绞痛-反流-腹泻（对继发性乳糖不耐受者不宜）•AAF是下列的一线治疗（尤其对合并生长发育迟缓）-有牛奶急性过敏病史-Heiner

综合征-嗜酸粒细胞性食管炎-严重胃肠和/或皮肤表现•大豆蛋白不耐受eHF，且CMA为IgE介导型、无大豆蛋白过敏的6月龄以上者最新PPT57牛奶蛋白过敏综合症配方奶品种选择最新PPT58纽康特使用前后对比纽康特治疗前纽康特治

疗后最新PPT59CMPA/I的预后（1）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2002,13

(Suppl.15):23–28最新PPT60CMPA/I的预后（2）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.Pedia

trAllergyImmunol,2002,13(Suppl.15):23–28最新PPT61CMPA/I的预后（3）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/

intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2002,13(Suppl.15):23–28最新PPT62最新PPT63嗜酸粒细

胞性食管炎诊疗流程最新PPT64以氨基酸为基础的配方粉可改善胃食管反流所致嗜酸粒细胞性食管炎KellyKJ,LazenbyAJ,RowePCetal.Gastroenterology1995;109:1503-12评价胃食管反流症状持续存在、活检异常

是否与摄入特定食物相关120100806040200P=0.005基础状况纽康特喂养上皮内嗜酸粒细胞计数最大值/HPMZ*8例患儿症状全部消失2例患儿症状改善患儿接受AAF喂养前后食管上皮内嗜酸粒细胞计数最大值结论：AAF在2～6周内显著减少上皮内嗜酸粒细胞平均数量，具有统计学意义（P=0

.005）。最新PPT65要素饮食是儿童和青少年嗜酸粒细胞性食管炎（EE）患者的一项有效治疗方案MarkowitzJE,SpergelJM,RuchelliEetal.AmericanJGastroenterol2003;98:777-782*******P<0.01接受要素饮食（纽康特）疗法

前、治疗后1个月时有症状的患者人数界定EE患者人群，并评估该患者群对于要素饮食的反应结论：EE患者接受要素饮食（纽康特）治疗10天内可显著（P＜0.01）改善症状。最新PPT66嗜酸性细胞性食管炎：381例儿童10年经验Liaco

urasCA,SpergelJM,RuchelliEetal.ClinGastroenterolHepatol2005;3:1198-1206严格氨基酸饮食疗法对食管嗜酸性粒细胞数量、GER症状和吞咽困难的影响一项回顾性研究，对所有EoE患者进行评估（10年经验）

结论：清除食物抗原可以使98％的EE患儿临床症状及食管组织学结果得到改善——使用AAF效果明显优于选择性食物回避（p≤0.05）最新PPT67最新PPT68纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后•1998.4-2000.5•200名6-24月龄赞比亚持续腹泻儿童，合并麻

疹、水痘、母乳喂养者除外•分为纽康特治疗组、普通奶粉/豆奶对照组•观察4周AmadiB,JPGN,2002;34(Suppl1):S54-S56最新PPT69纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后最

新PPT70纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后最新PPT71纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响•研究显示母乳喂养与奶粉喂养儿有相似的肠绞痛发病率•一项含85例母乳喂养肠绞痛儿母亲的研究表明，若母亲严格去除其饮食中牛奶成分后

，56%患儿症状明显缓解；如再次引入含牛奶饮食，则66%患儿重新出现肠绞痛•有报道纽康特对牛奶喂养儿肠绞痛有高效缓解作用EstepDC,ActaPaediatr,2000;89:795-802最新PPT72纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响•入选病例满足：年龄2-7周由儿科医生

确定身体健康突然哭闹和焦躁每天至少3h，每周至少4d，持续至少2周严格母乳喂养最新PPT73纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响最新PPT74纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响哭闹改善快于焦躁症状改善率与牛乳喂养儿相似最新PPT75纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的

影响最新PPT76最新PPT77WAO有关CMA奶粉的推荐FiocchiA,WAOJ,2010;3:57-61最新PPT78纽康特：显著改善消化道相关症状纽康特用于治疗消化道疾病1.HillDJ,etal.TheJournalofpe

diatrics.2000;136:641-647.2.MarkowitzJE,etal.TheAmericanjournalofgastroenterology.2003;98:777-782.3.AndorskyD

J,etal.TheJournalofpediatrics.2001;139:27-33.AAF：氨基酸配方AAF治疗显著减轻GER婴儿的痛苦表现(P=0.01)1AAF平均治疗8.5天后，EE婴儿症状减轻(P<0.01)2AAF早期干预有助于减少SBS婴儿术后肠外营养

的持续时间和胆汁淤积的发生率3EOS激活及脱颗粒可导致急性和持久的效应，研究发现TH2相关的嗜酸性粒细胞变应性炎症对GI变应性炎症与胃肠动力异常的关系。Eotaxin及EOS在GI过敏性高敏反应的潜在机制，嗜酸性粒细胞颗粒MBP会降低上皮细胞的屏障功能。而肠道通透性增加与

CMA及功能性胃肠道疾病有关。最新PPT79纽康特：促进婴儿生长发育•一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验，观察深度水解蛋白配方（eHF）和游离氨基酸配方（纽康特，AFF）对牛奶过敏婴儿生长发育的影响,45例牛奶过敏婴儿分别食用深度水解蛋白配方粉（n=

22）或纽康特（n=23）•结果显示，两组婴儿最初的体重增加相似，但是随后深度水解蛋白配方组体重下降，而纽康特组一直保持增长；纽康特组身长有增长，而深度水解蛋白配方组身长增长不明显，两组有统计学差异eHF与AAF对婴儿体重的影响eHF与AAF对婴儿

身长的影响P=0.006IsolauriE,etal.TheJournalofpediatrics.1995;127:550-557.最新PPT80谢谢！最新PPT81•9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23.4.2323.4.23Sunday,

April23,2023•10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:42:2609:42:2609:424/23/20239:42:26AM•11、人总是珍惜为得到。23.4.2309:42:2609:42Apr-

2323-Apr-23•12、人乱于心，不宽余请。09:42:2609:42:2609:42Sunday,April23,2023•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23.4.2323.4.2309:42:260

9:42:26April23,2023•14、抱最大的希望，作最大的努力。2023年4月23日星期日上午9时42分26秒09:42:2623.4.23•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。2023年4月上午9时42分23.4

.2309:42April23,2023•16、业余生活要有意义，不要越轨。2023年4月23日星期日9时42分26秒09:42:2623April2023•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午9时42分26秒上午9时42分09:42:2623.4.23谢谢大家最

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