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重庆医科大学儿童医院呼吸科刘恩梅肺炎(Pneumonia)概述系不同病原体或其他因素所致肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音肺炎的定义➢支气管肺炎(Bronchopneumonia)➢大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)

➢间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线分➢细菌性肺炎➢病毒性肺炎➢支原体肺炎➢衣原体肺炎➢真菌性肺炎➢原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎➢非感染性肺炎小儿肺炎病原体变迁……➢时间：60年代---70年代---80年

代➢地区：发展中---发达地区按病程分类➢急性肺炎(AcutePneumonia)➢迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)➢慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病情分类➢轻症肺炎(MildPneumonia)➢重症肺炎(SeverePn

eumonia)按住院48小时前、后发生的肺炎➢社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)➢院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)➢

易感因素➢病原体➢诱因病因易感因素➢解剖生理特点➢免疫功能特点病原体➢细菌:以肺炎链球菌多见➢病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等➢支原体诱因➢气候突变,护理不当,通风不良➢某些疾病因素(先天性心

脏病,佝偻病,营养不良)病理(Pathology)➢细菌性肺炎以肺泡炎症为主➢病毒性肺炎以间质受累为主病理*病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hyp

oxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基

本病理生理➢低氧血症（最最基本的改变）1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8➢高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症➢毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理

生理➢呼吸系统呼吸衰竭➢循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍➢中枢神经系统中毒性脑病脑水肿➢消化系统中毒性肠麻痹消化道出血➢酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症*临床表现(ClinicalM

anifestation)一般肺炎临床表现➢发热(fever)➢咳嗽(cough)➢气促(tachypnea)➢紫绀(cyanosis)➢肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)➢其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现重症肺炎临床表现➢呼吸系统---呼

吸衰竭➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血➢神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭➢按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变➢按血气分析I型呼衰II型呼衰➢中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST

段压低,T波低平,倒置)➢心力衰竭：1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大➢微循环衰竭或DIC循环系统➢脑水肿➢中毒性脑病神经系统➢中毒性肠麻痹➢消化道出血消化系统并发症(

Complications)➢脓胸（empyema)➢脓气胸(pyopneumothrorax)➢肺大疱(pneumatocele)此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。实验室检查(LaboratoryFindings)1.血常

规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌>10%病毒<10%3.C反应蛋白（CRP）外周血检查➢细菌学检查：细菌培养，涂片➢病毒学检查：特异性抗原，血清特异性I

gM,IgG,病毒分离➢其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM病原学检查➢肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。➢并发症表现：肺脓肿，

脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查(ChestRoentgenogram)➢肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。➢并发症表现：

肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查(ChestRoentgenogram)pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血气分析(B

loodGasAnalysis)诊断(Diagnosis)➢典型的肺炎:五大临床表现➢不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)➢支气管炎（Bronchitis)➢支气管

异物(ForeignBodyInspiration)➢肺结核(Tuberculosis)*治疗(Treatment)采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4

.支持治疗➢病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素➢细菌：1.原则:根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌

3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体2-3周。控制感染细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素7—10天G-杆菌二，三代头胞菌素1—2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素3—4周肺炎支原体大环内酯类2—3周抗生素的选用1.一般对症：退热

、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物对症治疗适应症

：1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑病等4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用➢局部穿刺引流➢闭式引流并发症治疗预防➢注意营养➢精心护理➢避免受凉➢避免接触呼吸道感染的患儿几种特殊类型的肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血，水

肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程；1周左右▪治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bron

chiolitis)腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.年龄，季节，地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热3.全身中毒症状出现早而且重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚5.胸部X线及病原学检查▪治疗

：无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：1.年龄2.起病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重4.易发生并发症5.肺部体征出现早6.胸部

X线及病原学检查7.部分病人有皮疹▪治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点：1.年龄，季节2.起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长4.肺部体征不明显5.部分有肺外表现6.胸

部X线及病原学▪治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。总结（Summary)❖肺炎的分类与病原❖肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变❖肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断❖肺炎的治疗原则❖几种特殊病原肺炎

的临床特点思考题❖支气管肺炎最常见的细菌病原？❖支气管肺炎的基本病理生理是什么？❖典型支气管肺炎的临床表现？❖如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？❖金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？❖毛细支气管炎的临床特点？主要参考文献(References)❖儿科学（七年制）❖儿

科学（五年制）❖NelsonTextbookofPaediatrics