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发育性髖脱位的临床症状与治疗进展杨毅军西安市儿童医院骨科DDH的临床症状与治疗进展杨毅军1什么是发育性髋脱位？DDH的临床症状与治疗进展杨毅军2两种髋脱位❖先天性髖脱位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip❖发育性髖关节发育不良(DDH)DevelopmentalD

ysplasiaoftheHipDDH的临床症状与治疗进展杨毅军3先天性髋脱位：非髋臼发育原因的髋脱位，发现时髋关节处于脱位状态，髋臼指数不大。目前认为属于以前的观点占比例比较少。DDH的临床症状与治疗进展杨毅军4DDH的临床症状与治疗进展杨毅军5▪发育性髋脱位⚫Dev

elopmentalDysplasiaoftheHip（DDH）发育过程中逐步出现全脱位、半脱位、臼发育不良目前是主流观点DDH的临床症状与治疗进展杨毅军6DDH？❖因某种因素导致患儿在出生时或在发育

过程中股骨头脱出髋臼之外❖患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位❖1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDHDDH的临床症状与治疗进展杨毅军7发育性髋脱位▪儿童最常见的髋关节疾患▪发病率为1～3.4‰▪女孩、臀位、第

一胎多见▪致残率高DDH的临床症状与治疗进展杨毅军847岁，双侧DDH59岁，双侧DDH跛行，疼痛，日常生活受限DDH的临床症状与治疗进展杨毅军9髋臼股骨头DDH的临床症状与治疗进展杨毅军10特点❖最常见的先天性髋关节畸形❖男：女之比为1:5--1:8❖左侧发病率高于

右侧❖北欧、北美多❖非洲很少❖我国北方多，南方少?原因：风俗习惯有关?襁褓方法？DDH的临床症状与治疗进展杨毅军11发病率▪新生儿髋关节不稳定：15-20‰▪生后3个月内诊断DDH：1-2‰▪北美印第安人：2

5-50‰▪家族史：12-30%DDH的临床症状与治疗进展杨毅军12高危因素❖臀位❖女孩❖第一胎❖有家族史❖斜颈、足跖骨内收DDH的临床症状与治疗进展杨毅军13▪成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量

，是关节置换术的常见原因之一▪早期诊断和早期治疗：同心圆复位▪避免和降低致残率的关键特点DDH的临床症状与治疗进展杨毅军14健侧患侧DDH的临床症状与治疗进展杨毅军15Ponseti：JBJS(Am)，1963,57

:159DDH的临床症状与治疗进展杨毅军16体表表现：臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽，DDH的临床症状与治疗进展杨毅军17左侧DDH查体：患侧外展受限DDH的临床症状与治疗进展杨毅军18❖Allis征阳性➢双髋、膝屈曲90°

时因髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧➢有助于单侧脱位诊断DDH的临床症状与治疗进展杨毅军19Ortolani试验Barlow试验DDH的临床症状与治疗进展杨毅军20外展髋关节，弹入感DDH的临床症状与治疗进展杨毅军21X线片的表现❖Y型软骨联线－H线❖Perkin

方格❖Shenton线DDH的临床症状与治疗进展杨毅军22❖髖臼指数增加➢正常≤250➢DDH≥300DDH的临床症状与治疗进展杨毅军23DDH的临床症状与治疗进展杨毅军24DDH的临床症状与治疗进展杨毅军25早期的检查方法

：超声检查目前国内主流：Graf法主要测量项目：髋臼的α、β角及髋臼股骨头的覆盖率DDH的临床症状与治疗进展杨毅军26检查合适的时间：▪生后6个月内▪建议生后6-8周为宜DDH的临床症状与治疗进展杨毅军27治疗DDH的临床症状与治疗进展杨毅军28髋关节功能锻炼操DDH的临床症状

与治疗进展杨毅军29先伸直髋关节DDH的临床症状与治疗进展杨毅军30由髋关节伸直状态到屈膝90°屈髋100°DDH的临床症状与治疗进展杨毅军31屈膝位置不变，髋关节外展至最大DDH的临床症状与治疗进展杨毅军32维持5-10秒钟，原路返回。DDH的临床症状与治疗进展杨毅军33每天3次，每次20分钟锻

炼3-4周复查髋关节B超DDH的临床症状与治疗进展杨毅军34对于Ⅲ型、Ⅳ型髋关节，我们认为是脱位型DDH的临床症状与治疗进展杨毅军35❖Pavlik挽具（吊带）❖生后～3个月，成功率＞90％❖年龄大于6

个月，成功率＜50％DDH的临床症状与治疗进展杨毅军36DDH的临床症状与治疗进展杨毅军37❖前侧带：维持髖屈曲100°❖过度屈髋：股神经瘫❖横带：乳头水平DDH的临床症状与治疗进展杨毅军38❖后侧带：维持髖关节外展≈70°DDH的临床

症状与治疗进展杨毅军39❖挽具：24小时穿戴❖穿戴后拍摄X线片，股骨颈须指向三角软骨：获得同心圆复位❖连续应用2～3个月DDH的临床症状与治疗进展杨毅军401.5月，穿戴Pavlik挽具4.5个月，改为夜间穿戴2.4岁随访DDH的临床症状与治疗进展杨毅军41闭复＋人类位（humanpos

ition）石膏裤固定5个月～1.5岁的DDH治疗保守治疗：金标准DDH的临床症状与治疗进展杨毅军42选择这种治疗原因⚫体重增加⚫活动水平增加⚫关节内、外病理变化加重DDH的临床症状与治疗进展杨毅军43⚫术前关节造影✓阻挡复位因素、判断是否成功⚫术后CT或者MRI✓确认同心圆复位、决定治疗方

法DDH的临床症状与治疗进展杨毅军44⚫术前皮牵引：1～2周⚫关节造影⚫内收肌腱切断⚫轻柔手法复位⚫人类位石膏裤固定6月⚫普通CT或者MRI扫描保守治疗策略DDH的临床症状与治疗进展杨毅军45关节造影▪操作▪全麻下▪内侧入路▪18#针穿刺▪泛影葡胺▪OmnipaqueDDH的临床症状与治疗进展

杨毅军46DDH的临床症状与治疗进展杨毅军47闭合复位方法DDH的临床症状与治疗进展杨毅军48人类位固定屈髋90～110°,外展＜70°DDH的临床症状与治疗进展杨毅军49DDH的临床症状与治疗进展杨

毅军50关节造影：判断是否成功DDH的临床症状与治疗进展杨毅军51复位成功不成功DDH的临床症状与治疗进展杨毅军52闭复石膏裤▪共维持4个月▪每两个月更换一次▪然后穿戴外展支具▪直到髋臼发育正常DDH的临床症状与治疗进展杨毅军53股骨头缺血性坏死合并症DDH的临床症状与治疗进展杨毅军54早期保

守治疗要点▪麻醉下轻柔的手法复位▪人体位固定：屈髋110°、外展60°▪石膏裤优于外展支架▪复位后，仅在蛙式位才稳定▪放弃！避免头坏死▪年龄稍长后，手术矫正DDH的临床症状与治疗进展杨毅军55发育性髋脱位的手术治疗一般主张一期手术年龄：1岁半左

右髋关节切开复位＋骨盆截骨＋股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定DDH的临床症状与治疗进展杨毅军56切断髂腰肌腱DDH的临床症状与治疗进展杨毅军57DDH的临床症状与治疗进展杨毅军58DDH的临床症状与治疗进展杨毅军59短缩程度短缩和去旋转DDH的临床症状与治疗进展杨毅军

60DDH的临床症状与治疗进展杨毅军61早期一期手术◼减少髋关节周围肌张力◼降低头臼间压力◼避免AVN◼有助于同心圆复位DDH的临床症状与治疗进展杨毅军62发育性髋脱位最重的是早期筛查，筛查出以后的早期干预是很有必要的DDH的

临床症状与治疗进展杨毅军63髋关节的筛查是否有可行性呢？DDH的临床症状与治疗进展杨毅军64筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾病致残率死亡率、促进人群健康的重要手段。起源于19世纪，用于预防结核病20世纪广泛应用作用：发现人群中的早期患者，识别可能

发生此类疾病的高危个体，进行疾病的一级和二级预防。DDH的临床症状与治疗进展杨毅军65定义：筛查:又叫筛检，是指运用快速、简便的试验、检查或者其他方法，将健康人群中那些有病或者缺陷的人，同无病者鉴别开来。筛查不是诊断性的，应当指定就医，获得进一步诊断和必

要的治疗DDH的临床症状与治疗进展杨毅军66筛查的优点：方法简单可行，可用较短的时间和较少的人力、物力即可对较大的人群进行筛查，是受检对象可以避免经受某些临床检查所造成的创痛（如采血、取病理等），减轻受检对象的经济及心理负担。DDH的临床

症状与治疗进展杨毅军67筛查的目的：早发现、早治疗确定高危人群了解疾病的自然史DDH的临床症状与治疗进展杨毅军68髋关节筛查基本上符合筛查的所有条件。目前髋关节筛查采取的是超声的Graf检查方法，经济、快速、有效，操作简单、方便，对孩子没有辐射伤害，易于家长接受。筛

查阳性的，我们小儿骨科进一步确诊，同时有一个标准的、系统的治疗。DDH的临床症状与治疗进展杨毅军69总之，预防和治疗儿童发育性髋脱位是我们儿童医师的义务，也是我们的责任，我们要走的路还很长。DDH的临床症状与治疗进展杨毅军70愿大家携起手来，共同做好这个工作。DDH的临床症状与治疗进展

杨毅军71谢谢大家！DDH的临床症状与治疗进展杨毅军72任重道远DDH的临床症状与治疗进展杨毅军73