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CTO病变介入治疗技巧第四军医大学西京医院心内科王海昌等1第四军医大学西京医院心血管内科介入心脏医生的最后挑战——CTOTheFinalFrontiers分叉病变小血管病变多支血管及/或弥漫性病变慢性闭塞性病变(CTO)Multi-vesseldiseasewithCT

O2第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变比率30%70%PatientswithTotalOcclusionsPatientswithoutTotalOcclusionsSource:CardiacDataResources,TheBLGGroup30%ofpatientshav

eoneormoretotalocclusions3第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧◼非CTO病变的介入治疗成功率:>95%◼CTO病变的介入治疗成功率:大约60%◼Themajordeterminantofsuccessispassageofthe

guidewireacrossthelesion！！！8第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术

6.药物支架的效果7.并发症的处理9第四军医大学西京医院心血管内科CTO操作常见的失败原因◼导丝不能通过（85%）包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔◼球囊不能通过（10％）◼不能扩张病变（

5％）10第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发症的处理11第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗成功／失败的预测因素1.闭塞时间>3个月

—对成功不利2.闭塞段血管长度>15mm—对成功不利3.闭塞近端管状或鼠尾状VS齐头状—齐头状使导丝侧滑—对成功不利4.血管闭塞处存在侧支血管—对成功不利5.桥侧支血管的形成—对成功不利12第四军医大学西京医院心血管内科利于或不利于成功的CTO病变特征13第四军医大学西京

医院心血管内科逆向造影显示闭塞远端显影良好－易成功↙14第四军医大学西京医院心血管内科LAD闭塞处发出对角支－不易成功↙对角支↗LAD15第四军医大学西京医院心血管内科闭塞的右冠发自左冠，侧支循环良好－易成功闭塞段←16第四军医大学西京医院心血管内科CTO近端重度扭曲并分叉－

不易成功↖↖←↗闭塞处分支严重扭曲←闭塞处17第四军医大学西京医院心血管内科LAD闭塞处发出对角支－不易成功18第四军医大学西京医院心血管内科LAD闭塞处发出对角支－不易成功↖→对角支LAD侧支循环→LAD闭塞处19第四军医大学西京医院心血管内科右冠闭塞处不确切－不易成功←分支

→→→主干闭塞处？20第四军医大学西京医院心血管内科LAD闭塞侧支循环良好－易成功↖前降支侧支循环显影21第四军医大学西京医院心血管内科闭塞段呈鼠尾状－易成功→22第四军医大学西京医院心血管内科闭塞段长，桥侧支血管形成－不易成功→桥侧支血管23第四军医大学西京医院心血管内科功能性

闭塞－易成功→功能性闭塞段24第四军医大学西京医院心血管内科OM支功能性闭塞－易成功→25第四军医大学西京医院心血管内科桥侧支血管形成—不易成功←26第四军医大学西京医院心血管内科桥侧支血管的存在使导丝可能进入多条孔道

—不易成功Neochannelscanleadthroughthestenosisorcanconnectwithvasa-vasorum.Connectionswithvasa-vasorummorelikelyresultinsub-intimal

dissectionorwireexit27第四军医大学西京医院心血管内科对病变的了解不全面或技术没有完全掌握就可能给患者带来风险28第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（

病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发症的处理29第四军医大学西京医院心血管内科Amplatz指引导管增加支撑力，利于球囊通过闭塞段Amplatz(AL1.0)JR4.0指引导管时1.5mm球

囊不能通过30第四军医大学西京医院心血管内科闭塞的右冠发自左冠31第四军医大学西京医院心血管内科指引导管的选择—6FEBU3.5导丝的选择—亲水涂层的PT2LS1.5*15mmOverTheWire球囊

EBU3.5PT2LS1.5mmOverTheWire球囊32第四军医大学西京医院心血管内科前降支开口处闭塞导丝的选择↘↗LAD闭塞处LCX33第四军医大学西京医院心血管内科导丝的选择：缠绕硬导丝Hydrophilic(slippery)wire

tiphasdifficultyengagingentrypointdimpleLowlubricity(springcoil)wireTipcanmoreeasilyengageentrypointdimple34第四军医大学西京医院心血管内科强支撑力指引导管—6F

EBU3.5前降支开口处闭塞导丝的选择：CROSS-IT200EBU3.5CROSS-IT20035第四军医大学西京医院心血管内科SecondandThirdGenerationWiresHydrophyl

icChoice-PT(BSC)PTSeriesStiffSpringMiracleBros(Abbott)Cross-It(Guidant)StiffHydrophylicShinobi(Cordis)PTInterm.(BSC)36第

四军医大学西京医院心血管内科CTO介入治疗器械决定操作是否成功37第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发

症的处理38第四军医大学西京医院心血管内科对侧造影能够显示导丝是否在血管真腔↖↑39第四军医大学西京医院心血管内科当第一根导丝进入夹层时：平行导丝技术40第四军医大学西京医院心血管内科平行导丝技术导丝在血管腔外←41第四军医大学西京医院心

血管内科平行导丝技术←第二根导丝进入真腔42第四军医大学西京医院心血管内科2006-08-27北京首都机场平行导丝技术要求的技巧1.远端管腔显影良好2.避免两条导丝缠绕3.建议使用头部性能好的导丝43第四军医大学西京医

院心血管内科逆向导丝法44第四军医大学西京医院心血管内科逆向导丝法45第四军医大学西京医院心血管内科逆向导丝法球囊←←PT2-MS导丝（经左冠）→BMW（经右冠）46第四军医大学西京医院心血管内科闭塞的LAD严重成角－谁能进入前降支？←→对角支前降支47第四军医大学

西京医院心血管内科验证导丝是否在闭塞远端管腔内的方法：造影时回撤球囊可显示闭塞远端血管48第四军医大学西京医院心血管内科闭塞病变时应用OTW球囊进行锚定示意图49第四军医大学西京医院心血管内科闭塞病变扩张边支开口

技术50第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发症的处理53第四军医大学西京医院心血管内科坚持、坚持、再坚持！！！但下列情况时STOPn出现并发症（

大或小）n造影剂用量过多（500－1000CC）n曝光时间过长（60min）n手术时间过长（2-3小时)54第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发症的处

理55第四军医大学西京医院心血管内科WISDOM注册研究:ObjectiveToevaluatethe12-monthoutcomeof“realworld”interventionsusingthepaclitaxel-elutingTAXU

SSRExpressstentinhigh-riskpatientandlesionsubgroups❑Diabetics❑Patientswithacutecoronarysyndroms❑Totalocclusions❑Longerlesions❑Smal

lervessels56第四军医大学西京医院心血管内科AimofthePRISONIIStudyTocomparetheimmediateandlong-termangiographicandclinicalresultsofBMS(BxVelocit

y™)implantationwithSirolimus-elutingStent(CYPHER™)implantationforthetreatmentofCTO57第四军医大学西京医院心血管内科6-monthClinicalFollow

-up05101520253035DeathMITLRTVRTVFMACEBMS(n=100)SES(n=100)ClinicalEvent(%)4P<0.001248228194320P=0.003P=0.009P=0.001P=NSP=NS058第四军

医大学西京医院心血管内科051015202530354045In-segmentIn-stentBMS(n=100)SES(n=100)P<0.0001P<0.00014136117%73%81%6MonthAngiographicBinaryRestenosisRelativeRiskReduc

tion59第四军医大学西京医院心血管内科6-monthAngiographicFollow-upBinaryRestenosis(>50%)Note:*Stentedsegmentincludingproximalanddistal5mm051015202530354045In-seg

mentRestenosis(>50%)In-stentRestenosis(>50%)Re-occlusionsBMS(n=100)SES(n=100)4111367134*p<0.0001p<0.001p<0

.04%60第四军医大学西京医院心血管内科(Stent)ThrombosisinTargetVesselBMS(n=100)SES(n=100)In-hospital001-30days01(1%)>30-180days01(1%)p=ns61第

四军医大学西京医院心血管内科62第四军医大学西京医院心血管内科63第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗技巧1.常见的失败原因2.容易成功病变（病例）的选择3.器械的选择4.方法的选择5.何时应该停止手术6.药物支架的效果7.并发症的处理64第四军医大学西京医院心血管内

科CTO病变介入治疗并发症n导丝穿出血管壁外致手术失败n超声观察心包65第四军医大学西京医院心血管内科急性心包填塞的处理：覆膜支架+心包穿刺引流→心包穿刺引流管66第四军医大学西京医院心血管内科有时会产生心脏壁内血肿67第四军医大学西京医院心血管内科CTO病变介入治疗失败的形式n导丝不能通

过不确定导丝在真腔内n球囊不能通过n出现并发症无论严重与否,停止操作对患者最安全n造影剂和射线达到极限68第四军医大学西京医院心血管内科1.指引导管支撑力良好2.微导管或OverTheWire球囊的应用3.逐渐增加导丝的硬度4.多角度投照5.

正确的病例选择6.耐心和坚持CTO介入治疗技术（一）69第四军医大学西京医院心血管内科CTO介入治疗技术（二）1.双侧同时造影2.平行导丝及see-saw技术3.管腔再进入（STAR)技术4.逆向技术5.新器械的尝试6.一定掌握快速心包穿刺技术70