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CTPICC临床应用1血液肿瘤患者治疗特点❖病程长，疗程多，难治疗❖药物复杂，配伍禁忌多，补液量大❖危重症多❖特殊药物多、时间要求严格❖干细胞移植❖CECT2血液肿瘤患者常用血管通路❖外周静脉❖经外周穿刺中心静脉❖锁骨下静脉❖股静脉❖静脉输液港3通路的选择❖满足治疗❖方便操作

❖材质、型号、管腔❖患者血管情况4PICC❖材质：硅胶、聚氨脂❖管腔：单腔、双腔、三腔等❖带瓣膜、前端开口❖耐高压的CTPICC5CTPICC——紫色国际注册抗高压标识紫色拇指夹所指为抗高压导管支单、双、

三腔6CTPICC优势7耐高压PICC在美国成为使用趋势美国2011年耐高压PICC使用量已占70%，未来5年将增加到80%ZamanianK&StillbornJ.Newtechnologyforperipherallyinsertedcentralcatheterssh

iftingthemarketforvascularaccessdevicesintheUnitedStates.iDataResearchInc.2012.06.04使用量所占百分比8CTPICC流速比较硅胶与聚氨酯

导管内径比较：Cook6Fr.DL硅胶与Argon5Fr.DL聚氨酯910耐高压/硅胶/普通PUPICC比较研究：耐高压PICC并发症远低于硅胶和普通PU材质不同种类的PICC的留置时间不同种类的PICC并发症发生情况Giacomo,2

009.BJN11中心静脉压监测同时输注不同的药物高速补液耐受高压一管多能CT造影剂团注可用作常规PICC进行使用12同时输注不同药物耐受高压一管多能单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求13CT造影剂团注◆提高影像的成像质量◆避免由于外周输注而造成的

药液外渗风险◆无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的疼痛耐受高压一管多能14普通硅胶导管爆管极限：100psi赛力捷聚氨酯导管爆管极限：300psi15CT造影剂团注耐受高压一管多能CT造影剂：200-300psi15CTPICC在血液肿瘤患者中的应用❖聚氨脂抗张力强，留置

时间长❖满足多种药物治疗需要❖前端开口，方便抽血检验❖管腔大，满足流速、时间要求❖管腔光滑，冲管彻底❖导管移位、感染、血栓并发症低1617CTPICC在干细胞移植中的应用❖移植患者病情复杂，反复变化快❖用药多，量大，配伍禁忌多❖24h输注药液❖干细胞输注要求❖导

管保留时间要求1819A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管标准维护应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案20LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创

始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值

总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。21A-C-L导管维护最佳实践标准❖A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间❖C-Cl

ear冲管❖L–Lock封管22BloodReturnisMandatory!通过回血判断导管通畅是必须的!❖Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachd

oseofmedication.所有的导管在输液前都会有一些回血❖Lackofbloodreturnmeansanon-functioningcatheter无回血意味着导管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced与

导管留置的过程和部位等因素相关23CatheterLumenOcclusion导管腔内堵塞❖Causes原因Thrombotic血栓性Drugprecipitate药物沉淀Mechanical机械性❖Properflushingandlockingcatheterswil

leitherpreventoridentifytheseproblems正确冲封管能预防此类问题24PrecipitateCauses药物沉淀因素❖Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids两种或多种不相容

药物/液体AlterationindrugpH药物PH值变化❖Precipitateformsinsidecatheterlumen管内沉淀形成❖Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉积❖Waxycoatingoninternal

catheterwalls管壁内蜡状沉淀25MechanicalCauses机械性原因❖PeripheralandMidlineCatheters外周/中长导管Catheterkinkingusuallyatornearpuncturesite导管打

折Venousvalve静脉瓣Venousspasm静脉痉挛❖Infusingcoldfluidsuchasblood输入较冷液体(输血)❖Emptyfluidcontainercausingchangeininfusionpressure输液袋滴空后出现压力的变化26Mechanic

alCauses机械性原因❖Lackofadequatecatheterstabilization导管固定差Producescatheterdislodgment导管移位Changestiplocation导管尖端位置改变27美国INS标准和

CDC标准说什么？28CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南vINSStandard#56INS标准第56条Ifresistanceismetoranabsentbloo

daspiratenoted,thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsand

solutions.Thecathetershouldnotbeforciblyflushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositiveblood

returntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions.给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。29❖A-Assess导管功能评估❖C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管❖L–

Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准30PurposesofCatheterFlushing导管冲管的目的❖InfusionNursingStandardsofPractice,InfusionNursesSociety美国I

NS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间

反应❖Manymedicationsareincompatible很多药物间都有配伍禁忌❖Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen药

物沉淀在导管内形成堵塞31HubAntisepsis接头消毒❖Disinfectingagents常用消毒液Alcohol酒精Chlorhexidine/alcohol复合碘/酒精❖Lengtho

ftimetoscrub擦拭时间15seconds15秒(Kaler&Chinn,2007)❖Cleaningtechnique消毒技术Scrubbingmotionwithfriction,multipledirections多方位用力摩擦32微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液

体皮肤组织33CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南vINSStandard#56INS标准第56条Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleas

ttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd-ondevices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolution

incompatibilities.护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。34CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南vINSStandard#56INS标准第56条Positive-endpressureshallbe

used脉冲式的冲管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器规格与厂家一致Considerationshouldbeg

iventosingle-useflushingsystems使用一次性冲管装置35采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法36❖A-Assess导管功能评估❖C-Clear冲管❖L-Lock封

管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准37CausesofBloodRefluxintoCatheterLumen管腔内回血原因❖Needlelessinjectionsystems无针注

射器的使用不当❖Flushingtechnique冲管技术不当❖Changesinintrathoracicpressure胸腔压力增加❖Contractionofmuscles肌肉收缩❖Changesininfusio

npressureBagrunsdry输液袋内液体滴空导致的压力变化38封管方法方法1.推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。39穿刺点的敷料❖穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气

的贴膜CategoryⅠA❖隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料CategoryⅡ❖如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜CategoryⅡ❖敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。CategoryⅠB。40穿刺点的敷料❖成人和青少年患者敷料至少每周更换

一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定CategoryⅡ❖穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，原因是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药CategoryⅠA❖为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应

该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽CategoryⅡ41冲封管标准操作更换贴膜4243