【文档说明】CTO病变的介入治疗_课件.ppt，共(43)页，1.627 MB，由小橙橙上传

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CTOIntervention:RetrogradewiringtechniqueJiyanChen,M.D.GuangdongGeneralHospitalCTO病变的介入治疗－近20年来CTO介入的成功率有缓慢的提高•导丝性能的改进•导丝通过病变技术的进步•经验的积累•新器械的应用－

仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%)－逆向技术在合适的解剖情况下，提高CTO成功的可能性．关键点：如何把堡垒攻下来？逆向CTO导丝技术的基本概念•逆向CTO介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变；•逆向

技术的应用可使CTO介入总的成功率提高10%以上；•CTO逆向技术包括三类型：逆向扩张技术、对吻导丝技术和CART技术。使用间隔支侧支的要点•最常用，用于LAD及RCA的CTO介入；•有时候需要通过微导管超选择性注射造影剂，确定小血管的

连续性；•Fielder系列导丝最为常用；•可视并不一定可行；•不可视并不一定不可行。Fielder系列导丝CASE1•Male,63•H/OMI3Ys•PostMIangina•Smoker/HTCASE1:PostMIanginaMirac

le3导丝导丝没办法进入LADCase2:逆向扩张•稳定性心绞痛3年•CAG:LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环•PCI：第一次尝试：前向方法失败•前向？／逆向？ABCD逆向扩张病例2小结•

手术时间：56分钟•暴光时间：24分钟•对比剂总量：90ml•手术器材：•指引导管2根•导丝：Fielder/Miracle3•球囊：1.5*15mmOTW•支架：DES一枚•轻松愉快完成手术，不需前向技术碰到头破血流时才改逆向•为什么不先试逆向？？心外膜

侧支的利用•不常用，但个别病人有用；•右冠CTO比其它血管更常用；•由于极度迂曲，似乎很难成功；•成功的要素是血管直径，而不是迂曲程度•使用亲水涂层导丝，在微导管的支撑下小心前行。右冠脉闭塞心外膜侧支的利用使用心外膜血管的要点•虽然极度迂曲，

但如血管直径较大，仍可使用；•必须使用亲水涂层导丝和微导管，克服迂曲困难；•不要过度推送，以免造成血管穿孔；•千万不要用球囊扩张！•当病人出现严重缺血表现时，停止手术。Case4:CARTtechniques•PCIattempto

nMarch2006-RCAlesionfailed-LCXlesionsuccessful•CAG:100%occlusiononOstialRCA,80%onpro-LAD.•Targetlesions:LADandRCACDCART技术为什么逆向？进攻堡垒的故

事•向堡垒发动正面进攻的失败率较高（20-50%);•正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；•有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻的途径；•前后夹攻获胜的机会大增；•前后夹攻时可用上多种武器（方法）．并不一定要等到正面进攻失

败后，才考虑背后进攻逆向CTO技术的局限性•仅40-50%的复杂CTO病人有解剖合适的可用性侧支血管；•技术要求高；•学习曲线长；•曝光时间／造影剂用量；•器械不配套．考虑采取逆向技术的情况•复杂CTO病变-没有进入点-存在正向技术不利因素,估计逆向较为容易•有可利用的侧支

循环血管•正向技术失败CTO介入策略CTO顺向逆向对侧造影/单导丝平行导丝逆向扩张对吻导丝CART/Knuckle导丝IVUS/螺旋CT引导小结•成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略；•先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定；•当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试

行逆向,反之亦然；•两者可相互转换；•逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率谢谢！判断导丝进入假腔的技巧•导丝尖端的阻力•导丝通过段的显影是否变差•回撤导丝感觉阻力的大小•多角度造影•导丝尖端能否进入侧支