【文档说明】结核性脑膜炎课件.pptx，共(19)页，465.523 KB，由小橙橙上传

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结核性脑膜炎1精品课件教学目的及要求•1、掌握结核性脑膜炎的病因及发病机制•2、熟悉结核性脑膜炎的临床表现•3、掌握结核性脑膜炎的治疗原则2精品课件结核分枝杆菌经血传播软脑膜蛛网膜下腔脊髓膜TBM最常见的神

经系统结核病病因3精品课件单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜&脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜病理4精品课件◼急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征◼疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查临床表

现要点提示5精品课件1.急性\亚急性\慢性病程,常缺乏结核接触史➢发热\头痛\呕吐&体重减轻➢脑实质损害淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊癫痫发作\癫痫持续状态肢体瘫痪临床表现6精品课件2.合并症脑积水\颅内压增高眼肌麻痹去脑强直发作\去皮质状态

临床表现3.老年人症状不典型➢头痛\呕吐较轻,颅内压增高症状不明显➢约半数患者CSF改变不典型➢易合并结核性动脉内膜炎&脑梗死7精品课件➢活动性或陈旧性结核感染证据:◙皮肤结核菌素◙胸部X线平片➢CSF:◙

压力◙外观微黄,静置后可有薄膜形成◙细胞数显著增多常为50~500×106/L◙蛋白,糖&氯化物◙抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR➢CT:基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水辅助检查8精品课件CT增强结核性脑膜炎伴结核瘤辅助检查9精品课件结核病史\结触史出

现头痛\呕吐&脑膜刺激征CSF淋巴细胞升高,蛋白升高，糖和氯化物含量降低CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR诊断&鉴别诊断1.诊断10精品课件1.亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞➢隐球菌脑膜炎➢病毒性脑膜炎➢细

菌性脑膜炎➢梅毒&肿瘤等2.合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压➢与脑肿瘤鉴别诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断11精品课件◼患者临床症状\体征&实验室检查高度提示本病◼CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗治疗原则:➢早期给药➢合理选

药➢联合用药➢系统治疗1.抗痨治疗12精品课件➢异烟肼(isoniazidum,INH)➢利福平(rifampicinum,RFP)➢吡嗪酰胺(pyrazinamidum,PZA)➢乙胺丁醇(ethambutol

um,EMB)视神经毒性--儿童尽量不用➢链霉素(streptomycin,SM)听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用治疗1.抗痨治疗13精品课件表9-1主要的一线抗结核药物药物成人日常用量儿童日用量用药途径用药时间异烟

肼600mg,q.d10~20mg/kg静脉及口服1~2年利福平450~600mg,q.d10~20mg/kg口服6~12月吡嗪酰胺500mg,t.i.d20~30mg/kg口服2~3月乙胺丁醇750mg,q.d15~20mg/kg口服2~3月链霉素750mg,q.d20~30mg/kg

肌注3~6月表9-1主要的一线抗结核药物治疗1.抗痨治疗14精品课件◼WHO建议应至少选择三种药联合治疗➢常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺➢可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇◼药物副作用:➢肝功能障碍➢多发性神经病➢视神经炎➢癫痫发作➢耳毒性治疗

1.抗痨治疗15精品课件◼适应证:重症病人➢脑水肿引起ICP↑➢伴局灶性神经体征➢脊髓蛛网膜下腔阻塞◙泼尼松,成人60mg/d;儿童1~3mg/(kg.d),p.o,3~4w后逐渐减量,2~3w停药◙不能

排除真菌性脑膜炎时,应合用抗真菌药治疗2.皮质类固醇16精品课件◼重症患者:➢地塞米松5~10mg,a-糜蛋白酶4000u,透明质酸酶1500u,鞘内注射,1次/2~3d➢颅内压增高:渗透性利尿剂(20%

甘露醇\甘油果糖等)治疗3.处理合并症17精品课件与年龄\病情&是否及时治疗有关发病时昏迷是预后不良的重要指征症状体征完全消失,CSF恢复正常➢提示预后良好预后18精品课件简答题•1、简述结核性脑膜炎的发病机制？•

2、简述结核性脑膜炎的临床表现？•3、简述结核性脑膜炎的治疗原则？19精品课件