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治疗中胃黏膜的保护一、临床上NSAID相关的胃肠道并发症NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示：•65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID•每年NSAID处方上亿•每年花费达48亿2治疗中胃黏膜的保护但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、

消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID

所致的并发症并未得到广泛重视。3治疗中胃黏膜的保护和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位4治疗中胃黏膜的保护•病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也

会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。5治疗中胃黏膜的保护•因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。7治疗中胃黏膜的保护二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用8治疗中胃黏膜的保护传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生

四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。9治疗中胃黏膜的保护•COX-2抑制剂对

胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。10治疗中胃黏膜的保护三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保

护剂处理NSAID相关的胃肠道并发症的一般原则：•对症治疗•促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）•预防溃疡复发־尽可能的停用NSAID或换用其他止痛药־采用低剂量的NSAID־最好使用COX-2抑制剂־不能停用NSAID，加用黏膜保护剂11治疗中胃黏膜的保护PPI治疗及

预防NSAID相关的胃病12治疗中胃黏膜的保护大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H2RA13治疗中胃黏膜的保护PPI预防NSAID相关的胃病•NSAID相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。

临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。14治疗中胃黏膜的保护黏膜保护剂•黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。15治疗中胃黏膜的保护黏膜保护

剂和PPI同样有效16治疗中胃黏膜的保护NSAID使用者胃黏膜保护策略17治疗中胃黏膜的保护胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略GI低危人群GI高危人群CV风险,未传统NSAIDSCOX-2抑制剂，有症状者使用ASA有症状加抑酸剂加抑酸剂（H2RA或PPI）或已使用NSAIDS加

PPICV风险,NSAIDS加PPI或PPI或米索前列醇使用ASA米索前列醇；加NSAIDS或或COX-2抑制剂COX-2抑制剂加PPI或米索前列醇18治疗中胃黏膜的保护19治疗中胃黏膜的保护20治疗中胃黏膜的保护21治疗中胃黏膜的保护