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无忧PPT整理发布目录•一、直肠癌的相关知识•二、病史•三、护理诊断及护理措施•四、健康教育1直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布2直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布3直肠癌教学医疗护理查房4/

10/2023无忧PPT整理发布是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。4直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整

理发布遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因5直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。•（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。•（三

）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现6直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血

、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型7直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及

肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检

查。8直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•一、手术治疗:•⑴局部切除术•⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）•⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）•⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（

Hartmann手术）•⑸姑息性手术•二、非手术治疗•化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则9直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布局部切除术•近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅

表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路10直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）•适用于距肛缘

不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈

率高。•优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。•所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于

会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。11直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）•适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的

直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。•该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故

术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%～18%。12直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布Dixon手术图示13直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无

忧PPT整理发布经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）•适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。14直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布姑息性手术•如癌肿局部浸润严重或转移广泛

而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。15直肠癌教学医疗

护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•直肠癌的围手术期护理•1、术前护理•（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。•（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予

高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。•（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。•（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。•（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。•（6）术前1日根

据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。•护理16直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持

引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。(6)作好人工肛门的护理。17直肠癌教学医疗护理查房4/10

/2023无忧PPT整理发布直肠癌手术应用的新进展•随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重

建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。•腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的

缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。18直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布19直肠癌教学医疗

护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•11床，沈训英，女，74岁•诊断：直肠癌•患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。•入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：15

2/80mmHg•相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。•会

诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级患者信息20直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布21直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•P1：焦虑（2.3-2.11）

：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1：①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：现患者焦虑情绪已消失•P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关I2:①妥善固定导

尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染护理诊断及

护理措施22直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•P3:疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关I3:①解释疼痛原因，予以心理护理②协助患者半卧位休息，减少切口张力③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适O3:现患者主诉疼痛缓解•P4:活动无耐力（

2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动O4:现患者可在协助下离

床行走•P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I5:①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识23直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•潜在并发症：•1、

有皮肤完整性受损的危险：•协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩•至今无皮肤受损的发生•2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；•至今无切口感染的发生•3、下肢静脉血栓：抬高下肢，

给予按摩•至今无下肢静脉血栓的形成•4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽•至今无坠积性肺炎的发生•4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口•至今没有口腔炎的发生•5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况•至今没有吻合口瘘

的发生24直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布25直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023无忧PPT整理发布•排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练•病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬

及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等•鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅•出院后每隔2～3个月复查一次•坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育26直肠癌教学医疗护理查房4

/10/2023无忧PPT整理发布27直肠癌教学医疗护理查房4/10/2023